1、胎患者睡眠质量和负性情绪的影响 J 齐鲁护理杂志，2021，27(2):130131 13 Trostle ME，Limaye MA，Avtushka V，et alCOVID-19 vac-cination in pregnancy:early experience from a single insti-tution J AmJ Obstet Gynecol MFM，2021，3(6):100 464 14 鲁丽容，郭淑冰，黄华容，等人性化健康教育护理干预在妇科门诊人工流产手术患者中的应用J 齐鲁护理杂志，2021，27(20):133135本文编辑:谭峰20220826 收稿*通信作者知
2、信行理论为指导的信息化管理在行 PICC 肿瘤患者中的应用周芬，刘敏*，池慧(盐城市第一人民医院江苏盐城 224000)【摘要】目的:探讨知信行理论为指导的信息化管理模式在肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的应用。方法:抽取 2019 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日收治的 82 例行 PICC 肿瘤患者作为研究对象，依照 1 1 比例分为对照组和观察组各 41例，对照组采用常规干预，观察组采用知信行理论为指导的信息化管理;比较两组干预前后日常生活自理能力、知信行水平及并发症发生情况。结果:干预后，两组日常生活自理能力评分高于干预前(P001)，且观察组高于对照
3、组(P001);干预后，两组健康知识、健康态度、健康行为知信行方面得分均高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001);观察组并发症发生率低于对照组(P005)。结论:将知信行理论为指导的信息化管理应用于行 PICC 的肿瘤患者中，可提升患者知信行水平和自理能力，降低并发症发生率，有利于预后。【关键词】知信行理论;信息化管理;肿瘤;PICC中图分类号:47373文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301013文章编号:10067256(2023)01004504经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床中具备很高的穿刺成功率，且有维护便捷、并发症少等特
4、点，主要适用于肿瘤化疗的患者。但因为长期 PICC导管留置患者在接受治疗期间经常存在带管出院的情况，如护理不正确可能会引发并发症1。如何增强肿瘤患者对 PICC 自我管理能力是目前临床主要关注的话题。知信行理论是直接改善人类相关行为模式之一，该管理体系是将个体行为变化为获取知识、改变信念和形成习惯作为中心阶段2。上述分析的几个阶段当中，知识是处于基础阶段，而信念是动力，形成习惯和改变是信息化管理教育的主要目的。2019 年 1 月 1 日 2020 年 12 月 31 日，我们对41 例行 PICC 的肿瘤患者实施知信行理论为指导的信息化管理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料
5、抽取同期我院收治的 82 例行 PICC的肿瘤患者。纳入标准:通过临床细胞学、影像、穿刺及病理确诊为肿瘤者;年龄30 岁，70 岁者;估算生存时间3 个月者;置管后给予化疗药物治疗者;无交流障碍，认知清晰，有部分自理能力者;患者及家属清楚本研究目的，已签署相关同意书者。排除标准:存在认知功能障碍者;其他重要器官衰竭者;合并感染严重者;有凝血功能障碍者;妊娠或哺乳期3。剔除标准:中途退出者;中途死亡者。依照 1 1 比例将患者分为对照组和观察组各 41 例。对照组男 26 例、女 15 例，年龄 5269(6051416)岁;疾病类型:胃癌 9 例，乳腺癌 11例，肺癌 10 例，直肠癌 9 例
6、，肝癌 2 例。观察组男 25例、女 16 例，年龄 5368(6044387)岁;疾病类型:胃癌 12 例，乳腺癌 13 例，肺癌 5 例，直肠癌 7 例，肝癌 4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔辛基宣言 相关伦理要求。12方法121对照组给予常规干预。在置管前护理人员向患者及家属详细讲述关于 PICC 的重要性，做好在置管前所有的相关准备工作。在置管时要按照无菌操作原则进行，告知患者要小心导管，保持固定状态。待完成置管后需要护理人员按压 05 h，避免发生出血等不良反应4。24 h 后更换敷料，隔1 周维护导管1 次，同时护理人员也要引导患者携带 PIC
7、C 导管完成相关活动训练。122观察组采用知信行理论为指导的信息化管理，具体内容如下。构建知信行模式健康教育:a提高 PICC 自我护理知识。护理人员先制作出关于54齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期PICC 自我护理宣传手册，该手册当中要以文字搭配色彩图片来呈现，避免年纪较大或理解能力较差的患者看不懂，护士要按照手册为患者详细讲述关于自我护理知识的重要性，需要患者反复重复手册当须知，直到最后患者完全理解。将手册发放给每例患者，方便家属和患者共同学习5。举办相关知识讲座，该科室每周三、周六下午举办 PICC 自我护理知识分享会，可以有效帮助患者巩固以往学习到的知识，并播放
8、关于 PICC 自我护理的短视频，每次讲座时要让患者之间进行有效互动，相互督促和鼓励。同时，在科室内的公共位置开设关于 PICC 自我护理专栏，以大报的形式来向患者展示，增加患者视觉上的认知。b成立 PICC 自我护理概念。护理人员要指导患者清楚 PICC 自我护理的目的，并向患者强调居家期间自我护理的重要性，告知家属若导管护理不当会增加患者并发症，不仅会影响导管正常使用，还会延长患者治疗时间，让家属做好监督工作。组建 PICC 自我护理一对一扶持组，可以让安全带管 3 个月以上的患者定时分享自己的经验和技巧，也帮助其他患者提升自我护理信心和认知概念6。鼓励患者先熟悉护理项目，如置管侧上肢衣服
9、的穿脱方式，以此来增强患者对自护管理的信心。c提高 PICC 自我护理行为变化。鼓励患者每天记录 PICC 自我护理日记，具体内容可围绕带管天数、自己对 PICC 观察、发现异常等，针对受教育程度较低的患者，可让家属代完成。护理人员每天要看患者自我护理日记，针对记录较好的患者给予鼓励和表扬，对执行不到位的地方要及时给予改正7。信息化管理构建:a成立 PICC 信息网络维护小组，将有关 PICC 理论培训和维护规范指南上传到网络上，成立一带一的对口帮扶基层医院的长期机制，可让患者通过微信群了解关于 PICC 的相关内容，同时护理人员也会定期给予一定专业上的帮助8。b设置微信公众号管理模块功能，可
10、查找PICC 居家护理指南及对 PICC 健康教育需要，公众号板块主要分布 5 个分支，PICC 网络维护医院门诊及专业简介;对 PICC 居家护理注意事项;PICC 功能锻炼;PICC 紧急处理;心理调整。网络信息化管理小组要查找大量文献，通过循证将内容演变成文字、图片、漫画等形式表达9。c 微信管理运行中，在患者PICC 前，由责任护士引导，将微信二维码扫描入群，向患者详细介绍有关信息管理板块功能与应用，同时置管护士要大量收集患者的基础资料和对 PICC 有关的资料等。d护理人员要定时查看公众号或群里的反馈，在微信公众号平台设置关键词及对常见问题的自动回复，同时在群中设置每日固定时间在线解
11、答患者问题，也方便与患者进行一对一的服务。13观察指标比较两组干预前后日常生活自理能力，该量表包括躯体生活自理、工具性生活自理 2个大方面，共 10 个条目，总分 100 分，Cornbachs 为08520941，分数越高代表患者日常生活自理越强。比较两组干预前后知信行水平，该量表包含知识、态度、行为等方面，采用 5 级评分法，共 27 个条目，总分为 135 分。知识维度有 9 个条目，总分 45 分;态度维度 7 个条目，总分 35 分;行为维度 11 个条目，总分55 分。该量表中的 3 个维度 Cornbachs 为 070089，整个量表 Cornbachs 为 086，分值越高表
12、示患者知信行水平越高。比较两组并发症发生情况，包括局部感染、导管性血栓、静脉炎。14统计学方法通过 EpiDate(V31)软件录入数据，采用 SPSS 261 软件处理数据。符合正态分布的计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验;计数资料采用2检验。检验水准=005。2结果21两组干预前后日常生活自理能力比较见表 1。22两组干预前后知信行水平比较见表 2。表 1两组干预前后日常生活自理能力比较(分，xs)组别n躯体生活自理干预前干预后t 值P 值工具性生活自理干预前干预后t 值P 值总分干预前干预后t 值P 值观察组 412110202309030717
13、192 00013539253456131117929 00015640456765262935296 0001对照组 41212921525362036161 0001341728435194341544 0001554751060566387705 0001t 值04129638205312496087011406P 值068100010043000103860001表 2两组干预前后知信行水平比较(分，xs)组别n健康知识干预前干预后t 值P 值健康态度干预前干预后t 值P 值健康行为干预前干预后t 值P 值观察组 412746213406426623121 00012464491294
14、1314836800013525749482572822806 0001对照组 412644209362521814850 00012455409254635613770001363448537345251514 0001t 值218881730090532807827783P 值00310001092800010436000164齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期23两组并发症发生情况比较见表 3。表 3两组并发症发生情况比较组别n局部感染例%导管性血栓例%静脉炎例%并发症发生率(%)观察组 41124312430000486对照组 412486372937291944
15、2值4100P 值00433讨论对需要行 PICC 的肿瘤患者，整体自我护理能力还有待提升，在 PICC 期间，很多预防措施和卫生保健活动需要长期以患者为中心进行，患者需要成为自己的导管管理者。较高的自护能力可提升患者自我管理的配合度，PICC 自我护理主要是指患者按照护理人员引导，通过日常生活当中对导管的维护、带管肢体运动管理、日常导管检查、导管异常情况处理、树立维护导管信心等，避免患者出现并发症10。PICC作为一种临床新型的输注方式，将药物直接放入中心静脉，应用静脉血流量的特点，可以快速地稀释药物，减少患者因为药物也出现的并发症。PICC 是临床当中比较常用的留置方式，利用患者的皮下组织
16、埋植，可以降低患者的感染风险，并且 PICC 的操作形式和维护方式都比较单一，在治疗期间需要每个月对导管维护1 次，以此 PICC 被临床誉为安全且便捷的留置。应用该输液形式治疗后，可以减少患者反复穿刺血管次数，降低血管饱和度，并保证血液流通，可以减少药物外漏等并发症。此外，提高患者对置管的自护能力，需要让患者养成良好的自我管理行为，实现导管的自我管理习惯性。自护能力是属于个体在维护身体健康、身心情绪过程中所学的一种较为复杂的生活能力，属于个体自我护理行为的一个基础，其中还包含自我护理技能、自我护理责任、自我概念及健康知识 4 个方面。护理服务的最主要目的是可以提高患者对健康意识的潜能，恢复患者自护能力和自主生活的能力。本研究结果显示，干预后，观察组健康知识、健康态度、健康行为知信行方面得分均高于对照组(P001)，日常生活自理能力评分高于对照组(P001);观察组并发症发生率低于对照组(P005)。由此得知，知信行为指导的信息化管理可改善患者自护行为，为实现患者的行为变化，护理人员需要让患者以接受知识和主动学习作为前期基础，有正确的信念和良好的心态作为面对 PICC 自护能力的动力来