1、DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 030工作单位江苏省苏州市立医院产房苏州215000作者简介陈晴晴，女，本科，主管护师通信作者曹菊芳收稿日期2021-11-22 妇产科护理支持性干预在分娩期产妇中的应用效果研究陈晴晴曹菊芳摘要目的探究支持性干预在分娩期产妇中的应用效果。方法选取本院于 2020 年 1 月7 月接收的 98 例产妇为研究对象。采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组均为 49 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施支持性干预。对比两组产妇的分娩恐惧、应激反应及分娩结局。结果干预后，观察组的分娩恐惧评分低于对照组(P 005
2、);干预后，观察组的应激反应评分低于对照组(P 005);观察组的不良分娩结局发生率低于对照组，差异存在统计学意义(P 005)。结论实施支持性干预可以改善分娩期产妇对分娩的恐惧，减轻产妇的应激反应，改善分娩结局。关键词支持性干预;分娩期;分娩恐惧;应激反应;分娩结局分娩是一种正常的生理过程，初产妇因缺少分娩经验，在分娩时会因各类不良因素而产生负性情绪。其中，分娩疼痛是导致产妇出现恐惧心理的主要因素，长期的负性情绪会给产妇的身心造成较大的负面影响，加重其心理应激反应，不利于产妇的分娩预后1。而护理干预可减轻产妇对分娩的恐惧，从而调节产妇的心理应激反应，改善其分娩结局。支持性干预是一种新型护理干
3、预方法，能够针对产妇的身心状况进行全方位护理，可以有效缓解产妇分娩时存在的焦虑、恐惧等负性情绪，并为产妇提供舒适、贴心、温暖的护理支持2。有研究显示，支持性干预可以帮助患者缓解疼痛、提高生活质量，在临床中具有重要的应用意义3。鉴于此，本研究组将支持性干预应用于分娩期产妇中，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2020 年 1 月7 月接收的 98 例分娩期产妇为研究对象。纳入标准:符合 正常分娩指南4 中对分娩期产妇的相关标准;全部为自然分娩，无阴道分娩禁忌证;为首次分娩;年龄21 岁;语言功能正常;对本次研究内容全部知晓，并签署知情同意书。排除标准:合并凝血功能
4、障碍者;合并精神障碍者;伴妊娠合并症者;多胎妊娠者;不愿配合本研究或中途退出者。通过随机数字表法将 98 例患者分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。观察组的年龄为 1835(2652 541)岁;孕次为 13(211 038)次;孕周为 3841(4004 063)周;体重指数(body massindex，BMI)为 2028(2421 156)kg/m2。对照组的年龄为1936(2663 532)岁;孕次为 14(225 042)次;孕周为 3942(4026 057)周;BMI 为2129(2441 138)kg/m2。两组产妇的年龄、孕次、孕周及 BMI 等基线资料对比，差异无
5、统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施常规护理，主要内容如下。1211监测生命体征严密监测产妇的各项生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，如产妇出现生命体征异常的情况，及时通知主治医生，避免出现意外情况。1212产前健康教育对产妇进行产前健康教育，包括生产时相关知识的宣讲、生产时注意事项的告知、自我防护的教育等，使产妇充分掌握相关知识并配合分娩。通过图文结合、视频、多媒体、家属互述等方式对产妇进行分娩前的健康教育，根据每位产妇的性格特点选择不同的健康教育方式。通过角色扮演、情景模拟、定期授课等方式进行分娩、育儿相关知识的讲解，帮助产妇掌握分娩、育儿及突发危急事件处理等
6、知识。在产妇 32 孕周时开始进行产前健康教育，直至有分娩征兆为止。1213心理护理与产妇进行沟通，充分了解其不良情绪，并针对其不良情绪进行心理护理，减轻产妇的不良情绪。同时，与产妇家属进行沟通，让家属多陪伴、安慰产妇，让产妇感受到来自家庭的支持。1214生活护理定时对产妇的房间进行打扫，保持房间干净、整齐;根据产妇的喜好在房间中摆放鲜花、仙人掌、多肉等绿植，并定期开窗通风。122观察组在对照组的基础上实施支持性干预，主要内容如下。1221成立护理干预小组小组成员包括 1 名主治医生、1 名副主任护师、2 名主管护师、2 名护师、4名护士。对小组成员进行培训，培训内容包括支持性干预的内容与意义
7、、分娩相关知识及护理流程、心理411Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1支持及营养支持等。全部成员均通过培训与考核。1222心理支持通过倾听、问答、交谈、指导等方式了解分娩期产妇的恐惧、紧张、抵触等不良情绪，针对不良情绪的来源对其进行合理的心理疏导，通过心理支持等方式减轻产妇的不良心理情绪。应用焦虑自评量表(Self-ating Anxiety Scale，SAS)测评产妇的负性情绪，并根据量表评价结果对产妇实施有针对性的护理干预。对轻度焦虑的产妇进行心理疏导，指导其通过听音乐、看综艺节目、听相声等方式进行放松。指导中度焦虑的产妇进行腹式呼吸训练，具体方法
8、如下:选择一个安静的环境，避免外界干扰，让产妇以弓步体位手持床档，保持深呼吸 35 s，屏住呼吸 12 s 后呼气，保持吸气与呼气比例为 21，45 min/次，1 次/d。指导中重度焦虑的产妇进行正念减压训练，主要内容如下:为患者营造安静、舒适的环境，让患者静心感受身体每个部位的变化，引导产妇把注意力由上至下转移，从足部至头顶感知身体，保持全身心放松。持续 30 min 后感受自身的呼吸，体会空气通过口鼻进入肺部的全过程，并再由肺部排出体外。持续 30 min 后，让患者取半卧位，双手攥紧，让臂部肌肉紧绷，10 s 后放松，每次训练 45 min，上述 3 种训练每日 1 次。1223同伴支
9、持选取 10 名志愿者，并由主治医生及主管护师对志愿者进行培训，培训内容为:同伴支持的目的、意义、内容，相关的分娩过程、分娩时注意事项及分娩后的护理方法，以及如何向产妇分享自身经验。每次培训时间为 90 min，1 次/周，共培训 2 周。培训结束后，根据就近分配原则分配同伴志愿者为产妇提供支持，传播正能量。为志愿者提供产妇的相关信息，以加深志愿者对产妇的了解，志愿者向产妇分享生产时相关的经验，教会产妇相关护理方法，给予产妇安慰与鼓励。1224营养、运动支持干预前，对产妇的身高、体脂、孕周、血红蛋白、血清蛋白等进行检测，根据每位产妇的身体指标、饮食喜好制订适合的营养支持干预措施。同时，对产妇进
10、行运动支持，内容如下:组织开展孕妇瑜伽及孕妇体操实操课，由专业人员对产妇进行指导，每天进行 3 次运动锻炼，时间在30 min 以上。对于未能参加实操课的产妇，指导其当天在室内或者室外进行慢走运动，时间为 30 min以上。以上运动均以产妇感觉舒适为宜，避免剧烈运动。两组产妇均干预至分娩结束后。13观察指标于干预前及分娩后 3 d 分别对产妇进行分娩恐惧、应激反应及分娩结局的评价。131分娩恐惧采用中文版分娩态度量表(Childbirth Attitudes Questionnaire，CAQ)5 评价产妇的恐惧状态。该量表共计 16 个条目，各条目的评分范围为 14 分，CAQ28 分提示产
11、妇有分娩恐惧。得分与产妇的恐惧程度呈正相关关系，量表的Cronbachs 系数为 092，重测信度系数为 082。132应激反应采用斯坦福急性应激反应问卷(Stanford Acute Stress eaction Questionnaire，SASQ)6 测评产妇的应激反应。该量表包含创伤事件体验、激惹症状、社会功能损害、分离症状、创伤刺激回避5 个维度，共计 30 个条目，每个条目采用 Likert 6 级评分法评分，分数与产妇的应激反应严重程度呈正相关关系。量表的 Cronbachs 系数为 093，重测相关系数为 098，信效度良好。133不良分娩结局记录两组产妇的不良分娩结局发生情况
12、，主要包括难产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、产后大出血。14统计学方法应用 SPSS 250 统计学软件进行数据的整理和分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验;符合正态分布的计量资料以(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组产妇的分娩恐惧评分对比干预前，两组产妇的分娩恐惧评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的分娩恐惧评分均低于对照组(P 005);两组产妇干预后的分娩恐惧评分均低于干预前(P 005)。见表 1。表 1两组产妇的分娩恐惧评分对比(x s)分组别例数干预前干
13、预后t 值P 值对照组492957 2482731 17437400001观察组492962 2512578 15573640001t 值00994596P 值0921000122两组产妇的应激反应对比干预前，两组产妇的各项应激反应评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的斯坦福急性应激反应问卷各维度评分均低于对照组(P 005);两组产妇干预后的斯坦福急性应激反应问卷各维度评分均低于干预前(P 005)。见表 2。表 2两组产妇的应激反应对比(x s)分项目对照组(n=49)观察组(n=49)t 值P 值创伤事件体验干预前2361 1232359 11600830934干预后
14、2174 2361963 22145680001t 值30957595P 值00010001511当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)续表 2项目对照组(n=49)观察组(n=49)t 值P 值激惹症状干预前22 63 1 5222 59 1 480 1320895干预后19 59 2 6317 63 2 543 7520001t 值5 0319 512P 值0 0010 001社会功能损害干预前22 59 1 4222 54 1 390 1760861干预后20 62 2 5318 58 2 474 0390001t 值3 2607 595P 值0 0010 001
15、分离症状干预前22 66 1 3422 63 1 290 1130910干预后20 71 2 8318 54 2 613 9460001t 值3 2277 844P 值0 0010 001创伤刺激回避干预前22 61 1 4422 66 1 350 1770860干预后20 73 2 2518 52 2 384 7230001t 值3 1117 940P 值0 0010 00123两组的不良分娩结局发生情况比较观察组的不良分娩结局发生率为 2 04%，低于对照组1633%(P 005)，见表 3。表 3两组的不良分娩结局对比例(%)组别例数难产早产胎儿生长发育受限新生儿窒息产后大出血总发生率对
16、照组 491(204)2(408)3(612)1(204)1(204)8(1633)观察组 49001(204)001(204)2值4404P 值00363讨论女性分娩时的疼痛是不可避免的，对疼痛的恐惧会导致产妇产生恐惧、抵触等心理，加重应激反应，不利于分娩结局。相关研究表明，通过有效的护理干预可以改善分娩时产妇的恐惧，降低其应激反应及不良分娩结局发生率7-8。支持性干预主要是指通过调整、鼓励、提示、倾听、暗示等方法对当前人群心理存在的不利一面采用辩证思维进行干预，使其认识自己真正的问题，进而改变现有处境，避免了一般护理方法针对性较低、不周全等弊端，该方法针对性 较强且能够更加全面地对产妇进行护理干预9-11。31支持性干预对分娩期产妇分娩恐惧的影响本研究结果显示，两组产妇干预后的分娩恐惧评分均低于干预前(P 005)，观察组干预后的分娩恐惧评分均低于对照组(P 005)，这提示实施支持性干预可以减轻产妇的分娩恐惧情绪。分析原因为:支持性干预中的健康教育支持可以增加产妇对分娩过程的了解，提升产妇对分娩的安全感。通过心理支持中正念减压调节产妇的不安、恐惧的情绪，指导产妇进行腹式呼吸能帮助