1、 工作单位 川北医学院附属医院南充；川北医学院护理学院 南充 作者简介 陈孝灵，女，本科，硕士研究生在读，护师通信作者 陈玉琴基金项目 川北医学院附属医院 年院内科研项目（编号：）收稿日期 综述植入静脉输液港肿瘤患者的导管自我护理能力的研究进展陈孝灵 岑芷依 谭颜汭 王小清 陈玉琴 摘 要 植入式静脉输液港（）已被广泛运用在肿瘤患者的化疗中，提高此类患者的自我护理能力是导管安全管理的重要组成部分。本文回顾国内外相关文献，从自我护理能力的相关概况、测量工具、国内外研究现状及影响因素 个方面对植入静脉输液港肿瘤患者的导管自我护理能力的研究进展作一综述，旨在为我国植入输液港的肿瘤患者自我护理干预方案
2、的制定提供理论依据和参考。关键词 植入式静脉输液港；自我护理能力；肿瘤患者 植入式静脉输液港（，）是由静脉导管与注射座组成的一个密闭静脉系统，可完全植入患者体内并且能够多次穿刺使用。具有保护外周静脉、感染率低、操作简单方便等特点，现已成为肿瘤患者化疗时有效、可靠的静脉通路之一。研究表明，植入静脉输液港患者的自我护理能力与导管并发症发生率关系密切，若患者的自我护理认识不足，导管维护不当，会提高相关并发症的发生率，缩短导管的预期使用时间，从而耽误患者的化疗进度。因此，为了保证输液港管路安全，减少导管相关并发症，减轻患者的经济和心理负担，提高患者的自我护理意识和自我护理水平是医务人员不可忽视的工作内
3、容之一。目前，已有学者对肿瘤患者植入输液港期间的自我护理能力进行探索与研究，并且取得了一定的成效。本文对植入静脉输液港肿瘤患者自我护理能力的相关概况、测评工具、国内外研究现状及影响因素进行综述，以期为临床医务人员在制订植入静脉输液港的患者的自我护理干预措施时提供参考依据。自我护理能力的概述 自我护理能力的概念自我护理的概念最早是由美国学者 在 年提出的，是指个体为维持生命、个体功能、自我发展和精神完好状态而采取的一系列活动。从个体角度出发，认为人成长的过程就是自我护理能力形成的过程，主张通过提供合适的发育环境来帮助或协助他人，但她并未提出环境的明确定义。年，和 进一步通过个人特征的具体类型定义
4、了自我护理能力，即机体对自身处境、动机、基础知识、自我价值的主动性与被动反应。随后，在 和 的研究基础上明确指出，自我护理能力是指个体实施自我护理活动的能力，是一个复杂的活动。这是目前被普遍接受的概念定义。植入静脉输液港肿瘤患者的导管自我护理能力的定义：在医护人员的指导和协助下，患者为维护导管安全而采取的一系列护理活动，包括主动参与输液港的维护、带输液港运动的防护、观察输液港的并发症、输液港异常情况的处理、输液港维护的依从性、输液港使用过程的防护、维护相关知识的获得及树立输液港自我护理信心 个方面。自我护理能力的理论基础 自我护理理论的内涵包括自我护理理论、自我护理缺陷理论以及护理系统理论 个
5、部分，自我护理缺陷理论是该理论的核心。患者应该执行的活动被称为自我护理需求，如果患者的自我护理能力不能很好地满足自我护理需求，便会出现自我需要能力缺陷。为保证治疗效果、促进健康，医务人员应秉承持续发展的观点，评估患者并提供适合的行为系统，以帮助患者弥补护理缺陷，常用的行为系统包括部分补偿系统、全补偿系统以及辅助教育系统。自我护理模式不仅适用于不同疾病的患者，也适用于一种疾病的不同阶段。医务工作者应根据患者的自我护理能力缺陷程度，灵活地选用护理系统，用最佳的护理方式促进患者恢复健康。自我护理与自我管理 目前，在导管安全维护方面，学者对导管的自我管理或自我护理称呼不一，尚无统一的界定，但两者在定义
6、上既有区别又有联系。自我护理包含患者为维持生命、健康功能和幸福而采取的行动，不同患者的自我护理内容不同。自我管理被定义为个人管理病症、诊治、身，体、心理与社会后果以及慢性病生活中固有生活方式变更的能力。对于两者的概念，各学者所持观点不同。有外国学者指出，两者在群体上各有不同，自我管理不只强调主体为患病个体，也包括各种情况以及某一群体。等认为，自我管理是疾病的每日护理，而不是只关注现有的疾病状态。自我管理、自我监控和症状管理的概念属于更广泛的自我护理领域，两者为交叉重叠的关系，自我管理涵盖自我护理。在国内研究中，并未明确区分两者，均为患者积极采取措施维护健康追求高质量生活的行为，主要运用于慢性疾
7、病及导管维护之中，两者相互借鉴，可以促进患者康复。导管自我护理能力的测评工具 自我护理能力实施量表（，）由 等在 年研发设计，台湾临床学者 等将其翻译为中文并投入临床使用。共包含 个条目，分 个维度：自我责任感、自我概念、健康知识和自我护理技能。各条目均采用 级评分法进行计分，总分为 分，分数越高，自我护理能力水平越高。根据分值在总分中的占比情况，将自我护理能力划分为低、中、高 个等级。是测评自我护理能力的经典量表，现已成为慢性疾病患者普遍适用的量表，学者也将其用于导管自我护理能力的测评。但是植入静脉输液港的肿瘤患者面临着化疗的毒副作用及药物潜在的不良反应风险，并且植入静脉输液港的患者本身具有
8、输液港维护的特殊性，不完全等同于慢性疾病患者。若使用 对植入静脉输液港患者的导管自我护理能力进行测评，则会出现工具不具有针对性的问题。肿瘤患者 导管自我管理能力测定量表（，）由刘春丽利用 法编制，目的是加强和促进“带管”患者的自我管理能力，减少导管相关并发症的发生。该量表包含 个维度、个条目，每个条目运用 分的 级评分法进行评分，总分为 分，总分 分表示自我管理能力“较好”，分表示“中等水平”，分表示“较差”。该量表的内容效度为，系数为，重测信度为。有学者将 用于评估植入静脉输液港患者的导管自我护理能力，但是 导管与静脉输液港存在较大差别，相较于，静脉输液港完全植入患者的皮下，在日常生活中不易
9、被注意，但也因此会给患者带来一种“无带管”的错觉，导致患者无意间做出危险动作。对于 患者的自我护理能力具有良好的针对性，但是如果将该量表用于植入静脉输液港肿瘤患者的自我护理能力的测评，则不具有敏感性。植入上臂式输液港患者导管自我管理行为量表 刘飞等研发了首个输液港患者自我管理行为测评工具，并在乳腺癌患者中验证了量表的信效度。该量表最终确定了 个条目，测评内容包含 个维度：并发症的观察、植入输液港侧肢体保护及锻炼、异常情况处理、输液港的维护及知识学习，量表的 系数是，重测信度为。上臂式输液港是耶鲁大学医学院的医生于 年提出的，近年来逐渐被引入中国。临床许多疾病仍采用胸壁式输液港进行治疗，该量表的
10、调查对象为植入上臂式输液港的患者，对于胸壁式输液港患者并不适用，且正如研制量表的研究者所言，该量表的临床验证样本量较小，还需开展多中心、大样本的研究对条目进行完善。植入静脉输液港患者导管自我护理能力现状 国内现状 目前，我国植入静脉输液港的肿瘤患者的导管自我护理能力一般，绝大部分患者处于中等水平，薄弱环节主要体现在健康知识缺乏、自我护理 技 能 缺 乏、异 常 情 况 处 理 技 能 低 下 等 方面，。徐海萍等对 例植入输液港的乳腺癌患者的调查结果显示，植入静脉输液港的肿瘤患者的自我护理能力并不理想，需要进行“全程管理”，并加强医院或社区对患者自我护理能力的培养。在一项质性研究中，研究者选取
11、植入静脉输液港的恶性血液病患者为对象，通过访谈发现，在化疗间歇期，植入静脉输液患者对输液港知识的需求得不到满足、缺乏自我管理知识以及并发症处理能力欠佳的现象普遍存在。有学者对植入静脉输液港患者出院后的输液港导管维护情况进行调查，结果显示，高达 的患者未按时进行导管维护。目前，针对植入静脉输液港的肿瘤患者导管自我护理能力的现状调查较少，且大部分样本来自三级甲等医院，此类患者本身的文化水平较高，且医院对健康宣教的落实率较高，因此患者的自我护理能力水平可能会被过高估计。同时，临床医务工作者应尽量避免单一的健康教育模式，实施延续性护理，加强对患者输液港自我护理知识的宣传，提高患者的护理技能，延长输液港
12、的使用时间，保证患者安全。国外现状 相比于国内患者，国外植入静脉输液港肿瘤患者的导管自我护理意识较强。一项针对意大利 例植入静脉输液港的肿瘤患者的调查显示，的患者会在化疗间歇期去门诊进当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）行管道维护，的患者在治疗时进行维护。这可能与国外输液港技术起步早、发展较成熟、具有规范的导管维护技术和完善的健康教育与随访体系有关。国外学者的研究内容主要为输液港并发症的危险因素、疼痛护理、家庭护理等，但尚无输液港自我管理相关研究。自我管理是一个复杂的内容，并非只有定期导管维护这一项简单的内容，面对部分肿瘤患者输液港自我防护意识及遵医行为差的情况，迫切需要一个全面、可靠的评估
13、方案来协助临床医疗工作的开展。影响植入静脉输液港肿瘤患者导管自我护理能力的相关因素 人口学及疾病相关资料 人口学资料人口学资料是影响肿瘤患者静脉输液港自我护理能力的一个重要方面。目前，年龄、性别、职业、教育水平、婚姻状况、家庭居住地、家庭人均月收入水平、医疗付费方式等人口学资料会影响植入静脉输液港的患者的导管自我护理能力。有研究表明，岁、家住城区、文化水平高的患者的自我护理能力较强，这可能是由于年轻、受过高等教育的患者的认知水平较高，对于知识的利用率较高；同时，家在市区的患者距离医院较近，导管维护较为方便。王苗苗研究发现，有配偶、家庭人均月收入水平高、有职工医保的患者的自我护理能力强，这可能是
14、由于收入水平较高、有职工医保的患者，其经济压力较小。另外，有配偶的患者往往承担着家庭的重任，渴望更快地回归生活，所以更加注重自我护理。有研究发现，职业与导管自我护理能力存在一定关系，患者的经济水平受职业的影响，且女性患者的自我护理能力强于男性患者，可能是因为女性患者具有耐心和细心等性格特征，能较好地进行自我照顾。疾病相关资料疾病相关资料包括是否按时进行导管维护、是否发生过不良反应、导管留置时间等。通常情况下，疾病的相关资料常用于基线对比，有关植入静脉输液港患者的自我护理能力的研究较少。研究，认为，曾发生过输液港相关并发症的患者的自我护理能力水平高于从未发生过并发症的患者，这与发生过不良反应的患
15、者会提高自己对输液港的关注程度有关。植入导管的时间越久，患者的自我护理能力越强，随着植入导管的时间的延长，患者更有可能在治疗之中摸索出一套适合自己的护理流程。因此，在患者初次植入静脉输液港时，护士应针对患者欠缺的知识及技能，做好教导工作，提高患者的自我管理积极程度。自我效能感自我效能感是机体对期望实施某种行为的判断，这种感觉可调节和控制机体活动。自我效能感是促进患者完成自我护理的关键，同时也是实现自我管理的重要理论基础，患者的自我效能感水平越高，其完成既定行为、提高自我护理能力水平的可能性就越大，这与王迪等人的研究一致。当个体经验缺乏时，榜样力量容易激发患者的自我效能感。因此，在临床工作之中，
16、可以通过案例教学、鼓励患者相互交流与沟通的方式，提高患者的自我效能感，从而提高患者的自我护理能力。健康促进生活方式健康促进生活方式是指为引导个人走向健康、安宁的生活并实现其健康潜能而采取的所有行动。健康的生活方式是患者进行自我护理的第一步，邵敏指出，患者的健康促进生活方式水平越高，其越乐意在自我护理中投入精力，护理能力就越强。根据知识信念行为模型，知识水平的提高有助于促进健康生活。因此，延续性护理应从健康责任感、躯体活动、人际关系、压力调节、营养状况、自我实现等方面进行宣教，提高患者的健康素养。社会支持社会支持指个人从社区、家庭、工会、社区、亲朋好友处获得物质或精神上的援助，包括社会支持利用度、客观支持、主观支持三个层面。社会支持和患者的自我护理能力呈正相关，良好的社会关系促使患者增进和朋友的交流，让患者在情感上感受到自己被支持。另外，社会关系还会给患者提供物质条件，使其获得客观支持。傅幼琼等人对乳腺癌患者导管自我护理能力的调查显示，主观支持是患者进行导管管理的重要因素，而家庭支持是主观支持的主要来源。家庭关系和谐有助于患者提高自我护理信心。化疗过程中的不良反应、导管维护以及平常生活中