1、 工作单位 上海静安区中心医院 复旦大学附属华山医院静安分院血透室 上海 作者简介 徐燕月，女，本科，主管护师收稿日期 外科护理正念认知疗法对糖尿病肾病透析患者消极心理及睡眠障碍的影响徐燕月 沈佳岚 摘 要 目的 探讨正念认知疗法对糖尿病肾病透析患者消极心理及睡眠障碍的影响。方法 将上海静安区中心医院 年 月 年 月接收的 例糖尿病肾病透析患者根据随机数字表法分为对照组（给予常规透析护理）与观察组（给予常规透析护理正念认知疗法），各 例，共干预 周，观察两组干预前、干预后的消极心理及睡眠质量评分变化。结果 正念认知疗法干预后，观察组的消极心理评分及睡眠质量评分均显著低于对照组（）。结论 对糖尿
2、病肾病患者在常规透析护理的同时辅以正念认知疗法干预，有助于缓解患者消极心理，减轻其睡眠障碍。关键词 正念认知疗法；糖尿病肾病；血液透析；消极心理；睡眠障碍 血液透析是糖尿病肾病常见的血液净化方式，虽能延缓病情进展，但长期透析治疗极易使患者产生睡眠障碍，给患者生理与心理造成双重负担。因此，加强对糖尿病肾病患者透析治疗时的护理管理尤其重要。以往传统透析护理侧重于透析过程中的症状及营养管理，而忽略了透析过程中的心理管理，护理效果欠佳。正念认知疗法是一种新兴的心理疗法，此种疗法主要以正念为基础，通过一系列的减压训练帮助患者从身心痛苦中摆脱出来，从而达到调节患者消极心理的目的。正念认知疗法目前已广泛应用
3、于抑郁症等心理疾病中，效果肯定，但其在糖尿病肾病透析护理中的相关研究报道尚较少，本次研究旨在探讨正念认知疗法对糖尿病肾病患者消极心理及睡眠障碍的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料 选取上海静安区中心医院 年 月 年 月接收的 例糖尿病肾病透析患者，参考文献计算样本量。纳入标准：符合糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗中的疾病诊断标准；接受规律血液透析治疗；每周透析 次；分期为期；具备一定的读写能力；能够配合问卷调查；签署知情同意书。排除标准：其他严重糖尿病并发症；其他原因引起的肾脏疾病；其他内分泌系统疾病；既往发生过不良心血管事件；急性感染性疾病；预估生存期限不足半年；近期发生重大家庭变故；生活不
4、能自理；精神障碍类疾病。将 例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各 例，不同组患者安排至不同病区。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；糖尿病病程 年，平均（）年。观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；糖尿病病程 年，平均（）年。两组的一般资料差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言的有关要求。方法 对照组 给予常规血液透析护理。（）透析相关知识教育透析护士借助多媒体展示、思维导图等多种方式耐心细致地向患者及家属讲解糖尿病肾病病因、症状、血液透析原理、透析流程、预后转归及相关配合事宜等，详细回答患者及家属疑问，并为患者提供基础护理服务，帮助患者建立病情档案。（）营养管理
5、透析护士根据患者的营养状态为患者制订科学膳食计划，告诉患者透析期间要注意低盐低脂优质蛋白饮食，每日食盐量需控制在 以内，每日蛋白质摄入量维持在 ，严格控制水分的摄入量，每日饮水量前日出水量，以免造成严重的水肿，尽量少食高钾、高磷食物，预防高磷血症、高钾血症的发生，并将三餐的饮食建议及注意事项打印成纸质版发放给患者，让患者严格根据要求规范饮食，确保营养均衡。（）血糖管理 加强对患者透析期间的血糖监测，使用胰岛素治疗时建议每次透析前后检测随机血糖，使用降糖药物口服治疗则建议每周检测 次透析前血糖，血糖控制较佳且未使用降糖药物者建议每月检测 次透析前血糖。若透析前血糖，可皮下注射速效胰岛素 个单位，
6、透析期间维持血糖在 ，血糖 ，需警惕糖尿病酮症酸中毒，给予紧急处理，若透析前血糖 或伴有低血糖症状，需予以 ，葡萄糖口服。（）心理安抚 在透析过程中保持与患者之间的沟通，耐心倾听患者心声，动态掌握患者的心理变化，必要时可为患者提供血液透析的康复实例，坚定患者透析的信念。观察组在常规血液透析管理基础上又予以正念认知疗法干预，由经过统一干预技巧培训的透析护士落实干预措施，确保干预方法的同质性。将 例患者分为 组，每组 人，分 个阶段进行干预，每周干预 次，每次 ，其中集中授课 ，自行训练 ，共干预 周，叮嘱患者居家期间每日坚持半小时的训练，直至透析疗程结束。（）第一阶段（第 周）耐心向患者解释正念
7、认知疗法的概念、目的、步骤及注意事宜等，并让患者观看正念认知疗法的相关视频，培养患者的正念思维，促使患者能够积极主动地配合正念认知疗法，与患者讨论日常训练计划，告诉患者训练时确保环境安静、舒适。（）第二阶段（第 周）指导患者进行全身扫描训练，从下到上感知身体的不同部位，深化对感官感受的体悟，接纳身体的任何知觉，使身体和心理逐渐建立有效联系。（）第三阶段（第 周）指导患者进行正念呼吸训练及正念冥想训练，正念呼吸训练时取舒适坐姿，双脚自然平放地面，用鼻子深呼吸，引导患者将注意力带到腹部，腹部和胸腔扩张后再缓慢呼气，跟随呼吸节律用心体会腹部的起伏，若发现内心有了其他想法，需客观地觉知它，保持清醒，并
8、逐步将注意力重新放回到自己的呼吸上，感受呼吸给腹部带来的感觉；正念冥想训练时随意采取卧位、坐位等舒适体位，播放背景轻音乐，指导患者在背景音乐下冥想祖国山河的自然美观，感受当下的身心活动及情绪变化。（）第四阶段（第 周）继续之前的训练，回顾所有正念认知疗法的内容与技巧，鼓励患者积极分享心路历程及训练受益情况，并向患者讲解困境探索练习的方法，让患者明白困难只是暂时的，只要通过自身努力是能够有效解决困难的。最后将正念认知疗法内化，使正念逐步融入日常生活，祝福患者早日康复。观察指标 消极心理采用文艺等编译的中文版抑郁焦虑压力量表（，）进行评价，量表包含抑郁、焦虑、压力 个分量表，每个分量表 个条目，每
9、个条目分别赋值 分，总分 分，消极心理程度与分值呈正相关，总量表的 系数为，信度为。睡眠障碍采用 等编制的匹兹堡睡眠质量指数量表（，）进行评价，量表包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能 个因子，每个因子计分 分，总分 分，睡眠障碍程度与分值呈正相关，总量表的 系数为，信度为。资料收集方法 责任护士于干预前、干预后各向患者发放 量表、量表对其消极心理及睡眠障碍程度进行测评，告知患者测评目的及意义，对患者给予统一测评指导，让患者根据自身情况如实填写，并对测评结果进行整理、分析。统计学方法 利用 软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比表示，行检验，计量资料若
10、服从正态分布，则通过（）表示，行 检验，以 表示差异有统计学意义。结果 量表评分两组的 量表评分均较干预前降低，且两组干预后评分比较，观察组显著低于对照组，组间差异存在统计学意义（），详见表。量表评分两组的 量表评分均较干预前降低，且观察组干预后评分显著低于对照组干预后评分，组间差异存在统计学意义（），见表。表 两组的 量表评分比较（）分组别例数抑郁焦虑压力总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组）对照组）值 值注：）表示与同组干预前比较，。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）表 两组的 量表评分比较（）分组别例数干预前干预后观察组）对照组）值 值注：）表示与同组干预前比
11、较，。讨论 正念认知疗法有助于改善糖尿病肾病透析患者的消极心理 心理社会因素在糖尿病肾病的发生发展中占据了关键地位，长期处于不良心理不但会导致患者神经内分泌系统异常，胰岛素分泌减少，血糖升高，同时还会降低患者的透析依从性，改变患者的行为方式。因此，如何有效缓解糖尿病肾病患者的消极心理成为临床护理的重点。以往传统心理干预只是对患者进行简单口头指导，难以深入患者内心，收效甚微。正念认知疗法是传统心理干预的延伸和补充，能够深入患者内心，帮助患者正确感知和识别自身情绪，有效增强患者抵御不良情绪及压力的能力，从而缓解患者的消极心理。本次研究表明，正念认知疗法干预后，观察组的 量表评分显著低于对照组（），
12、进一步证实了正念认知疗法对患者消极心理的影响。研究中观察组在传统透析护理的同时，安排经过系统化培训的心理咨询师为患者开展为期 周的正念认知疗法干预，指导患者分阶段进行全身扫描训练、正念呼吸训练及正念冥想训练等，能够帮助患者培养开放和接纳的态度，避免患者进入极端应激反应，从而缓解患者消极心理。正念认知疗法有助于减轻糖尿病肾病透析患者的睡眠障碍 睡眠障碍是血液透析患者较为常见的问题，发生率高达，长期睡眠障碍极易导致患者生理节律紊乱，从而加重患者病情。且其发生机制较复杂，除了与透析龄、透析充分性有关外，还与情绪及生活方式相关。以往常规透析护理往往会忽略了对患者的睡眠管理，患者出现睡眠障碍时单纯采用催
13、眠药物治疗，易产生依赖性。于嘉等的研究发现，对透析患者给予正念认知疗法干预，能够帮助患者放松大脑皮层，有效改善患者睡眠质量。本次研究表明，正念认知疗法干预后，观察组的 量表评分显著低于对照组（），进一步证实了正念认知疗法干预对患者睡眠障碍的改善作用。研究中责任护士借助多媒体展示、思维导图等多种方式对患者进行疾病及血液透析相关知识教育，帮助患者建立合理的信念，有效减少疾病与治疗对睡眠质量的影响；正念认知疗法干预，有效增强患者面对压力的能力，促使患者以平和的态度去正视自己的身心活动，减少不良情绪对患者造成的困扰，从而达到助眠目的。结论综上所述，对糖尿病肾病患者给予透析护理联合正念认知疗法干预，有助
14、于缓解患者消极心理，减轻患者睡眠障碍，且其干预方法简单易操作，便于临床推广。但正念认知疗法在血液透析心理干预中尚处于探索阶段，干预过程中依然存在一定问题，如干预时间及内容尚未统一，干预后评价指标较单一，提示今后需查阅更多资料，结合血液透析患者心理特点，进一步总结、完善干预方法，深入探讨其干预机制，并考虑与其他心理干预手段相结合，以便为血液透析护理工作提供更多的理论和实践依据。参 考 文 献 卞月秋，王茜，缪阿凤，等延续护理在糖尿病肾病并发尿路感染患者中的应用当代护士（上旬刊），（）：张婷，张妍，张翠萍品管圈活动应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中的价值研究当代护士（下旬刊），（）：尹学梅，刘云生
15、，肖淑平心理护理舒适护理对肾功能衰竭血液透析患者不良情绪及肾功能的影响透析与人工器官，（）：郝苗，谭明英，吴嫱，等团体正念认知疗法对化疗期间乳腺癌患者抑郁焦虑及生活质量的影响成都医学院学报，（）：王子健，肖鹏，杨冬林正念认知疗法对抑郁症患者心理状态和生活质量的干预效果评价中国健康教育，（）：黄悦勤医学科研中随机误差控制和样本量确定中国心理卫生杂志，（）：郑芬萍，李红糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗中华内科杂志，（）：文艺，吴大兴，吕雪靖，等抑郁焦虑压力量表中文精简版信度及效度评价中国公共卫生，（）：，：，（）：侯彩云，侯彩月团体心理咨询结合协同干预模式对糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者的影响海军医学杂志，（）：何毅，陶晶晶正念认知疗法对喉癌术后患者癌因性疲乏及情绪感受的影响护理学报，（）：孙亚洁，任荣，芝敏维持性血液透析患者睡眠障碍及其影响因素的研究海南医学，（）：冯晓楠，栾凤武，田娜，等血液透析患者睡眠障碍的影响因素研究宁夏医学杂志，（）：孟双双协同护理模式对尿毒症血液透析患者睡眠、运动质量的影响分析世界睡眠医学杂志，（）：于嘉正念认知疗法的心理护理干预对血液透析患者病情转归的影响航空航天医学杂志，（）：本文编辑：曹思军，