1、书书书作者简介：杨玉凤（），女，河南人，主任医师，研究员，研究生导师，主要从事儿童保健工作。专家笔谈中国儿童身体活动与早期发展评估体系的建立与应用杨玉凤西安交通大学第二附属医院陕西 西安 摘要：儿童早期发展的最终目标是帮助儿童发挥最大潜能，通过提高人口综合素质，最终达到国家发展的目标和人类全程健康。儿童身体活动是促进早期发展主要形式和载体。随着时代的更新和生活物质的改善，儿童身体活动和运动普遍减少，儿童身体和心理行为健康问题也加速出现。如何更好地通过增强儿童身体活动和运动促进早期发展，科学的监测评估尤为重要。本文将从建立我国儿童身体活动和运动与早期发展评估体系的重要性，儿童身体活动和运动与早期
2、发展常用的监测评估方法作一介绍。关键词：身体活动；运动；早期发展；量表；评估体系；儿童中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，：，：；儿童早期发展的最终目标是帮助儿童发挥最大潜能，通过提高人口综合素质，最终达到国家发展的目标和人类全程健康。其目的是培养儿童将来能成为应对世界瞬息万变各种挑战的领导者和先进技术人才，只有从小培养儿童懂得竞争、合作、坚毅、独立思考、抗打击、高情商，将来才能成为勇敢面对、冷静分析一切复杂事物的接班人。而岁儿童的身体活动和运动与早期发展正是培养儿童这种个性品质和能力的最佳阶段。儿童身体活动是指儿童自主的功能性肢体活动，包括游戏玩耍、日常生活和运动活动。儿童身体活动也是
3、早期发展、养育、学习教育以及医疗康复的重要手段。随着时代的更新和生活物质的改善，儿童的身体活动和运动普遍减少，其身体健康问题也加速出现，如心肺功能下降，超重和肥胖儿童急剧增加，视力不良检出率居高不下，速度、爆发力、力量、耐力等体能指标等均呈下降趋势。另一方面，儿童的心理健康问题呈增长趋势，同伴交往能力及社会适应能力下降，并成为成人慢病发病风险的重要因素，这些均已成为全球不争的事实。据世界卫生组织（）调查，全球只有儿童的身体活动量达到推荐水平，由此认定缺乏身体活动已在全球范围内成为死亡的第位危险因素，成为世界关注的热点问题。年 对儿童提出了一项建设性指南 岁以下儿童的身体活动，久坐行为和睡眠指南
4、。我国政府和广大相关专业人员十分重视并立即响应执行。在开展这项工作过程中科学的监测评估尤为重要，儿童早期发展本身就遵循着发展评估再发展再评估的过程。为此也编制了一些儿童身体活动和运动与早期发展评估量表，但目前所能使用的量表远不能满足早期发展工作的要求，因此，建立我国儿童身体活动与早期发展监测评中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，估体系迫在眉睫。本文将从建立我国儿童身体活动和运动与早期发展相关性、评估体系的重要性，儿童身体活动和运动及早期发展常用的最新监测评估方法作一介绍。建立我国儿童身体活动和运动与早期发展评估体系的重要性岁是人一生中生长发育最快的阶段，年龄越小，生长发育速度越快。儿童的身体活
5、动和运动是与生俱来的能力，是儿童身心健康的基础和重要组成部分，同时也是促进儿童早期发展的重要途径。岁儿童的身体活动和运动是以玩耍、游戏、学习和教育作为主要形式和载体的，尤其在我国儿童健康发展工作的重心从生存转变到发展的今天，儿童在早期进行更多的身体活动和运动，可以减少久坐行为，身体活动可以增强儿童运动基本动作技能及运动能力，促进生长发育，增长骨强度。对于儿童良好行为培养、认知及学习品质、情感及社会能力发展、保证充足睡眠、塑造人生发展轨迹等方面发挥着越来越积极的促进作用。同时，“生命早期 天”身体活动又是防控超重肥胖与糖尿病的关键期。长期观察发现，身体活动与成年后的健康状态及慢病发生率高度相关。
6、要使我国儿童早期发展工作得以科学快速的开展，科学的询证依据不可缺少，这其中绕不开科学的监测评估方法，其中包括移植国际上一些高质量的量表在国内进行再标准化后的使用。更重要的是依据我国国情，编制适合我国儿童科学的本土化量表，为我国儿童早期发展的策略制定和政策设计提供循证依据，因此，建立我国儿童身体活动和早期发展的监测评估体系是当务之急，也是目前重要工作之一。儿童身体活动和运动常用的监测评估方法儿童早期发展过程中，身体活动、运动能力、运动行为及运动异常的监测评估是依据小儿运动发育的里程碑，结合反射、肌张力、姿势及运动模式以及运动行为等，采用询问、检查和监测评估量表等相结合方法进行的，综合判断儿童身体
7、活动和运动发育水平、运动行为，及早识别运动存在落后或异常的高危儿童，及时给予早期诊断、干预和康复，对于这类儿童的预后和提高生命质量具有重要意义。在此过程中，症状性量表评估是不可或缺的重要内容。下面介绍近年来我国常使用的身体活动和运动量表。儿童身体活动和运动强度的相关量表为了解儿童运动强度是否达到有氧运动，依据 岁以下儿童的身体活动，久坐行为和睡眠指南，制定了我国 学龄前儿童（岁）运动指南，编制出简便易行的 幼儿体育活动强度自评量表，该量表共分六级和三度，、级为轻度；、级为中度；、级为重度。级所代表的含义见图。该量表简明易评无损伤，适合基层儿保人员及家长使用。另外在指南中对岁儿童的身体活动时间（
8、天）、久坐时间（天）以及各年龄的优质睡眠时间（天）、屏幕暴露提出具体建议，以供大家使用。见表。图幼儿体育活动强度自评量表 儿童运动行为及能力类评定量表儿童的身体活动和运动存在个体差异，受遗传因素及环境因素以及自身气质特点与行为影响，因此，身体活动和运动时，应根据每位儿童的具体情况制定活动规划。表岁儿童运动指南 年龄组身体活动时间久坐时间优质睡眠时间岁婴儿累计活动时间 久坐时间单次；电子屏幕时间为。月龄：累计 ；月龄：累计 。岁幼儿累计至少 ；包括中高强度活动。久坐时间单次；岁：电子屏幕时间为；岁：电 子 屏 幕 时 间 累 计 ，单 次 。累计 。岁儿童累计至少 各种形式活动；其中，中高强度活
9、动时长 ；其中，户外活动至少 。久坐时间单次；电子屏幕时间累计，单次 。累计 。中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，近年来在我国新生儿、小儿神经、发育行为儿科及康复科医生的努力下，已经从国外移植了部分临床使用价值比较高的量表，并在国内重新制定了标准化常模。另有我国专家自行编制的身体活动和运动量表，如南京童梅玲牵头编制的岁儿童基本运动能力评估表（，），史惟编制的多个儿童运动障碍评估量表等。下面在既往已公布运动量表的基础上，将我国新编制的儿童身体活动和运动以及运动障碍量表列表简要介绍。见表。表常用儿童运动行为及动作发展量表 量表名称编制移植人编制年适合年龄及评估目的量表内容信效度岁儿童基本运动能力
10、评估表（，）童梅玲等编制 岁 的 儿 童 基 本 运动能力 个项目，个维度：手部灵活性、身体柔韧性、身体协调性、平衡性、身体灵敏性、肌肉力量重测信度值为 婴 儿 运 动 表 现 测 试（）美 国 编制张雨平移植标化 矫正胎龄 周的早产儿到矫正年龄月之前婴儿的运动表现内容共 项，包括 个观察条目和 个诱发条目重测信度值为 敏感度为 ；特异度为 儿童 运 动 能 力 成 套 评估测验（）和 开发，花静，杜 雯 翀，古桂雄移植标化 岁，评 估 儿 童 青少年的大运动、精 细 运动及动作平衡能力项任务，个维度：手部灵巧度（精细运动）、定位与抓握（大运动）、动静平衡态（平衡能力）总 系 数为 ；验证性因
11、素分析效度表明良好 运动发育量表（）编制李明、黄真移植 岁儿童粗大运动、精细 运 动 和 总 体 运 动能力个分测验 个项目组成评出粗大运动商（）、精细运动商（）和 总 运 动 商（）个商数 系数均达 以上；对运动技能发育水平有良好的甄别能力发育 性 协 调 障 碍 问 卷 版（）花静，古桂雄，等 岁，初 筛 发 育 性协调障碍疑似病例共 个条目，个维度：运动控制能力、精细运动书写能力、一般协调性重测信度 以上；个条目进行检验值为 小龄儿童发育性协调障碍问卷（）以色 列 学 者 等编制花静移植标化 岁学前儿童，早期初筛发育性协调障碍疑似病例 个项目，个维度：运动控制能力、精细运动书写能力、一般
12、协调性 值均 ；效标相关效度 大肌 肉 动 作 发 展 测 验（）美 国 编制 评估 岁儿童的大肌肉动作发展状况共 题，个部分：身体移动性动作与操作物体动作 系 数 在 之间婴儿 姿 势 与 精 细 运 动评价（）美国 编制 识别 月龄婴儿的运动发育延迟（）：月龄，包含 个姿势及 个精细运动条目；（）：月龄 包含了 个精细运动和 个姿势条目。信度值均高于 ；和粗大运动量表相关系数为 儿童期常用的神经发育量表岁儿童常用的神经发育筛查与诊断量表，其中都包含儿童的大运动和精细运动，筛查量表如新生儿 项行为神经测查方法、丹佛发展筛查测验、中文版 量表等；诊断量表如儿心量表、贝利婴幼儿发展量表、格里菲斯
13、发育评估量表中文版等。在此不再赘述。儿童早期发展常用的监测评估方法随着全球儿童早期发展和养育照护工作的推进，儿童早期发展和养育照护照护的评估同步开展。与国际相比，我国群体性儿童早期发展评估和监测处于起步阶段。尽管如此，目前在一些儿童保健、儿童教育专家的努力下，已经编制出一批我国儿童早期发展和养育照护类量表，同时也重新标化一批国际上高质量的儿童早期发展量表，可供我们开展工作时使用。表列出部分量表供大家了解和使用，详细内容可查阅 儿童发育行为心理评定量表 第版。随着脑科学、及影像学的快速发展，儿童身体活动和早期发展的评估很快就会寻找到更真实的生物性标记，这将是今后的努力方向。但就目前，积极建立我国
14、儿童身体活动和早期发展的监测评估体系，仍然是搞好儿童早期发展和养育照护工作的重要环节，是科学管理儿童健康成长的保障，同时也是实现健康中国战略目标的重要支撑。让更多儿童保健人员熟练地应用科学评估工具，为我国儿童健康成长保驾护航。中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，表儿童早期发展与养育类评定量表 量表名称编制移植人编制年适合年龄及评估目的量表内容信效度儿童早期能力 指 数（）澳大利亚 编制江帆重新标准化 适用于岁儿童；目的 是 评 价 儿 童 早 期发育状况 个条目，个分维度，包括：语言交流、学习方法、数和概念、阅读、书写、文化认同、社会和情感技能、坚持性及健康。重测信度：结构效度：中国儿童早期
15、发 展指 标 体 系（）王争艳编制 适用于 岁婴幼儿；用于测量中国岁婴幼儿的适宜发展 个指标，包括 个动作技能指标、个语言及沟 通 指 标，个认知指标以及 个有关情绪社会性的指标。该问卷按照月龄分为 个子问卷信度检验：之间中文版儿童早 期 养育 综 合 评 估 问 卷（）荷兰 编制王争艳重新标准化 适用于岁儿童；针对 父 母 的 多 种 养 育行为进行综合评估 个条目，个维度：父母支持性环境刺激性、系统安 排性、严厉管教、积极管教信度检验：婴儿社会性反 应 问卷（）陶芳标、严双琴编制 适合评估、和 月龄 的 婴 儿 其 社 会 性反应发育状况 条项目组成，个年龄阶段为、月龄信度：系数 效度：岁
16、幼儿依恋问卷（）何守森编制 适用于岁幼儿；考察 儿 童 早 期 依 恋 行为的 个条目，个因子：活跃性、安全基地行为、顺从性、情绪性、躯体接触、探索性、趋近性。信度：相关系数 结 构 效 度：亲子互动喂养量表（）美国 编制关宏岩重新标准化 适用于岁婴儿；评估 照 护 者 喂 养 行 为和婴 儿 对 喂 养 者 的 回应行为 个条目组成，个维度：个维度评估照护者喂养行为：对儿童信号的敏感性、对儿童不安的回应、社会情感发展培养和认知发展培养；个维度评估儿童行为：儿童信号的清晰性和对照护者的回应性信度：系数 效度：亲子互动评估 量 表中文版（）日本 编制童连重新标准化 适用于岁儿童；评估 儿 童 的 亲 子 互 动水平 条目，维度分为家长和儿童两个领域，家长的每个维度有 个条目，儿童的每个维度有个条目信度：相关度为 和 效度：在可接受范围年龄与发育进 程 问卷第版（）美国 等编制卞晓燕重新标准化 适用个月天（矫正龄）个月天儿童；筛查 及 动 态 监 测 儿 童早期发育状况，促进儿童 发 育 的 亲 子 游 戏活动 个月龄组及 套问卷，个能区 包 括 沟 通（）、粗 大 动 作（）、精细动作（