1、2023 年 4 月第 30 卷第 4 期主管护师主导的阶梯式居家康复教育在老年胫骨骨折内固定术后患者中的应用朱文苏，刘秀珍（河南省舞阳县中心医院 骨科，河南 漯河462400）【摘要】目的 探讨主管护师主导的阶梯式居家康复教育在老年胫骨骨折内固定术后患者中的应用效果。方法选取2019年2月至2021年3月在我院行胫骨骨折内固定术治疗的55例老年患者，依据出院后居家康复教育方式的不同分为对照组（33例）与观察组（32例）。对照组给予常规居家康复教育，观察组给予主管护师主导的阶梯式居家康复教育。比较两组的骨折愈合时间及干预后的膝关节功能（Lysholm膝关节量表）。结果观察组的骨折愈合时间为（4
2、959 341）d，显著短于对照组的（5512 406）d（P 005）。干预后，观察组的Lysholm膝关节量表各维度评分均显著高于对照组（P 005）。结论主管护师主导的阶梯式居家康复教育可显著缩短老年胫骨骨折内固定术后患者的骨折愈合时间，促进患者膝关节功能恢复。【关键词】主管护师；阶梯式居家康复教育；胫骨骨折；内固定术；老年患者中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0555Application of Step-by-Step Home Rehabilitation Education Led by the Sup
3、ervisor Nurse in Elderly Patients with TibialFracture After Internal FixationZHU Wensu,LIU Xiuzhen(Department of Orthopaedics,Wuyang County Central Hospital,Luohe 462400,China)AbstractObjective To explore the application effect of step-by-step home rehabilitation education led by the supervisor nurs
4、e inelderly patients with tibial fracture after internal fixation.Methods 55 elderly patients with tibial fracture who underwent internal fixation inour hospital from February 2019 to March 2021 were selected and divided into the control group(33 cases)and the observation group(32cases)according to
5、different ways of home rehabilitation education after discharge.The control group was given routine home rehabilitationeducation,and the observation group was given step-by-step home rehabilitation education led by the supervisor nurse.The fracture healingtime and knee function(Lysholm knee joint sc
6、ale)after intervention were compared between the two groups.Results The fracture healingtime in the observation group was(49.59 3.41)d,significantly shorter than(55.12 4.06)d in the control group(P 0.05).After intervention,the scores of each dimension of Lysholm knee joint scale in the observation g
7、roup were significantly higher than those in the control group(P0.05).Conclusions Step-by-step home rehabilitation education led by the supervisor nurse can significantly shorten the fracture healingtime and promote the recovery of knee joint function in elderly patients with tibial fracture after i
8、nternal fixation.Key wordsSupervisor nurse;Step-by-step home rehabilitation education;Tibial fracture;Internal fixation;Elderly patients胫骨是人体主要负重关节中较为重要的一种，处于人体较低位置，骨骼表面软组织附着较少，而老年人多伴有骨质疏松，极易因跌倒、交通事故等出现胫骨骨折。目前，临床多采用胫骨骨折内固定术对胫骨骨折患者进行治疗，而术后患者因长时间卧床、下肢活动受限，极易出现肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症，影响患者预后恢复，故加强对胫骨骨折内固定术患者的居
9、家康复护理十分必要12。阶梯式居家康复教育是一种依据患者接受能力、实际状况的不同进行逐层上升训练的护理干预方式。本研究旨在探讨主管护师主导的阶梯式居家康复教育在老年胫骨骨折内固定术后患者中的应用效果，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年2月至2021年3月在我院行胫骨骨折内固定术治疗的65例老年患者作为研究对象。纳入标准：均满足胫骨骨折诊断标准3，符合胫骨骨折内固定术指征；年龄65岁；临床资料完整。排除标准：开放性骨折者；存在凝血功能障碍、重要脏器功能损害者；合并恶性肿瘤者；存在精神障碍等无法正常沟通者。依据康复教育方式的不同将65例患者分为对照组（n 33）与观察组（n
10、32）。对照组男性17例，女性16例；年龄66 78岁，平均（7236 218）岁；教育程度：初中及以下14例，高中11例，大专及以上8例；体质量指数（BMI）19 22 kgm2，平均（2016 073）kgm2。观察组男性18例，女性14例；年龄65 79岁，平均（7251 221）岁；教育程度：初中及以下13例，高中11例，大专及以上8例；BMI 18 22 kgm2，平均（2037 075）kgm2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），可对比。收稿日期：20220701作者简介：朱文苏（1978），女，河南漯河人，本科学历，主管护师，从事骨科护理工作。论著（护理研究）5
11、552023 年 4 月第 30 卷第 4 期12方法对照组予以常规居家康复教育：出院前由护理人员为患者讲解疾病相关注意事项，指导患者进行关节屈伸等训练，出院后以电话等方式按时随访，嘱患者坚持进行康复训练。观察组予以主管护师主导的阶梯式居家康复教育，具体措施如下：成立以主管护师为主导的居家康复教育小组。小组成员包括1名护士长，2名主管护师，2名护师，由护士长监督指导，主管护师为主导进行居家康复教育，创建居家康复健康教育群聊，护师负责对患者进行随访工作。制定居家康复计划。出院前由护师对患者完成常规出院健康教育，由主管护师为患者制定阶梯式康复计划，帮助患者加入居家康复教育群聊，指导患者使用智能手机
12、相关功能，为出院患者建立护理档案，明确随访、复诊时间。实施阶梯式居家康复教育。第一阶段：由主管护师拍摄膝关节主动屈曲、伸展训练视频，指出动作要点、训练时间及频次等，并定期发布术后康复的相关知识，如何正确用药、饮食等；第二阶段：指导患者依据自我恢复状况在家属或助行器等帮助下进行下床活动，由站立训练逐步过渡到缓慢行走，在该过程中主管护师需注意患者心理变化，针对存在负性情绪的患者予以适当的安慰、鼓励等；第三阶段：指导患者进行压腿、下蹲等训练，指出动作要点，由患者定时上传康复训练视频，主管护师进行纠错与评估，并针对患者的恢复状况适当调整。两组患者均持续干预6个月。13观察指标比较两组患者的骨折愈合时间
13、及干预后的膝关节功能。采用Lysholm膝关节评分量表4对患者的膝关节功能进行评估，该量表包括肿胀、交锁、不稳定、跛行、疼痛、支撑、爬楼梯、下蹲8个维度，满分100分，各维度得分越高提示膝关节功能越好。14统计学处理采用SPSS 210软件分析数据。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以率（）表示，行2检验。P005为差异有统计学意义。2结果21骨折愈合时间观察组患者的骨折愈合时间为（4959 341）d，对照组患者的骨折愈合时间为（5512 406）d；观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（t 5697，P 0000）。22膝关节功能干预后，观察组患者的L
14、ysholm膝关节各维度评分均高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P 005）。见表1。3讨论老年胫骨骨折患者因身体机能退化、免疫力降低等因素影响，往往在胫骨骨折内固定术后恢复缓慢，故需重视对老年胫骨骨折内固定术后患者出院后的护理干预指导56。本研究结果显示，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组患者，且干预后的Lysholm膝关节各维度评分均显著高于对照组患者（P005），提示主管护师主导的阶梯式居家康复教育较常规居家康复教育在促进患者骨折愈合及膝关节功能恢复方面效果更佳。分析原因如下：传统居家康复教育多由普通护士单独完成，教育方式单一、层次不齐，加之居家康复训练与院内比较缺少治疗氛围
15、与医护人员的监督，患者易出现懈怠情绪；而患者出院后可发生角色缺如，认定疾病已经痊愈无需进行干预，容易忽略疾病的远期预后7。主管护师在某一专科领域中往往具备较高的护理水平，可为患者带来有效的康复教育、心理疏导、健康教育等。主管护师主导的阶梯式居家康复教育由主管护师针对患者具体情况进行全面评估，从而制定个性化的居家康复教育计划，训练计划与患者病情相适应，将主动与被动训练相结合，可有效促进患者血液循环，从而明显缩短患者的骨折愈合时间；另外，主管护师主导的阶梯式居家康复教育依据患者耐受程度动态调整康复计划，同时主管护师通过指导患者正确饮食、给予心理疏导等，使患者能更积极地配合康复训练，从而有效促进患者
16、膝关节功能的恢复。综上所述，主管护师主导的阶梯式居家康复教育可显著缩短老年胫骨骨折内固定术后患者的骨折愈合时间，促进患者膝关节功能恢复。参考文献1傅海霞.基于多元康复模式的护理干预对胫骨平台骨折术后患肢膝关节功能恢复及生活质量改善的影响J/CD.世界最新医学信息文摘(电子版),2020,20(11):285-286,289.2吴伟华,吴奋.阶梯式康复训练对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能的影响J.反射疗法与康复医学,2021,2(15):175-178.3中华创伤骨科杂志编辑委员会.胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识J.中华创伤骨科杂志,2015,17(1):3-7.4熊明燕.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(34):3850-3853.5郑其花,谢玉艳.老年胫骨平台骨折术后针对性护理效果分析J.河南医学研究,2015,24(10):148-149.6毛华红,谭颖微.舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响J.中国现代医生,2014,52(28):81-84.7李双,尹梅娟,张彩