1、117安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期生育与妇幼卫生药物流产与镇痛手术流产终止早孕的效果比较林 霞【中图分类号】R169.42【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0117-03【摘 要】目的：探讨药物流产、镇痛手术流产终止早孕的效果。方法：抽取某医院产科门诊拟终止妊娠的早孕妇女100例为研究对象，随机将其分为A组与B组，各50例，A组实施药物流产，B组实施镇痛手术流产，对比评估两组治疗效果和满意度。结果：B组患者腹痛01度占比、腹痛时间明显优于A组（P0.05）；B组患者人流综合征发生率显著高于A组（P0.05）；B组患者完全流产率显著高于A组（P0.0
2、5）；B组患者阴道出血天数、月经恢复天数显著短于A组（P0.05）。结论：药物流产、镇痛手术流产均能终止早孕，后者成功率更高、腹痛程度更轻、持续时间更短，孕妇恢复更快，前者人流综合征发生风险更低，需结合实际情况科学选择流产方式。【关键词】早孕药物流产人工流产妊娠3个月内手术或药物方法终止妊娠，称为人工流产1，是补救避孕失败的重要举措2，近年来镇痛手术流产越来越普及。两种流产方法的有效性及安全性存在一定争议。为此，本研究回顾性分析了100例早孕妇女临床资料，对药物流产、镇痛手术流产的治疗效果展开研究，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2021年1月-12月我院产科门诊收治的100例早孕
3、妇女为研究对象，随机分为A组和B组，A组孕妇实施药物流产，B组孕妇实施镇痛手术流产，每组50例孕妇。A组孕妇年龄1839岁，平均年龄（30.58.4）岁；停经时间3752天，平均（45.75.2）天；孕次13次，平均（2.20.6）次；妊娠时间59周，平均（7.21.4）周；BMI（体质指数）24.634.6kg/m2，平均（29.64.2）kg/m2。B组孕妇年龄1840岁，平均年龄（31.28.6）岁；停经时间3854天，平均（46.45.6）天；孕次14次，平均（2.60.8）次；妊娠时间610周，平均（7.81.5）周；BMI24.436.7kg/m2，平均（29.84.3）kg/m2
4、。两组孕妇基线资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：血尿hCG均呈阳性，超声检查显示宫内正常妊娠；妊娠时间10周；具备 计划生育诊疗常规 中育龄期女性流产适应证；白带常规无异常；知情同意。排除标准：具有生育要求；既往剖宫产次数2次，或剖宫产术后未满1年；合并肝肾功能不全；合并急性生殖器炎性疾病；有自然流产表现；合并宫颈畸形、宫颈瘢痕或陈旧性损伤；过敏体质；存在麻醉禁忌证。1.3 方法1.3.1 A组予以患者药物流产：第1天清晨孕妇口服50mg米非司酮（国药准字h20143063，规格：25mg），12h后口服25mg米非司酮；第2天清晨、12h后孕
5、妇口服25mg米非司酮；第3d清晨孕妇口服25mg米非司酮，1h后口服0.6mg米索前列醇（国药准字h20000668，规格：0.2mg）。孕妇在口服米非司酮、米索前列醇前后2h均禁止进食。最后1次用药结束后留院观察68h，仍未排出胎囊者回家观察。1.3.2 B组 予以孕妇镇痛手术流产：孕妇术前禁饮禁食12h，术前1h孕妇舌下含服0.4mg米索前列醇。术前让孕妇排空膀胱后，送入手术室，指导其取膀胱截石位，连接心电监护仪，创建静脉通道，予以孕妇1g/kg芬太尼（国药准字h42022076，规格：2mL/0.1mg）2mg/kg异丙酚（国药准字h20123138，规格：20mL/0.2g）静注，待
6、麻醉生效后，常规铺巾，对孕妇外阴、阴道进行消毒，应用阴道窥器探查子宫，利用宫颈扩张期逐号扩宫，经阴道置入吸头，待吸头抵至宫底后退回1cm，打开负压吸引器，向宫腔四周转动，探寻到胚囊组织后，轻轻转动并上下抽动吸头，吸尽胚胎组织。抽出吸管，若有胚胎组织卡于管口处，用卵圆钳取出，用刮匙刮宫壁一周，感觉四周毛糙，则表示胚胎组织已吸尽，反之感觉某处滑溜，则表示胚胎组织未吸尽，再次置入吸头进行负压吸引，一般吸引次数不超过2次，每次吸引时间控制在1min内，以免多次进出引起宫腔感染和过度吸引。术后检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹，酌情放置宫内节育器。术后留观2h，若孕妇术后阴道持续性出血，则予以宫缩剂治疗
7、，用药后出血无改善，则探查是否出现生殖道损伤，并予以对症处理。1.3.3定期随访两组治疗结束后，留存孕妇联 作者单位：桐城市中医医院妇产科安徽桐城2314002022-10-07收稿，2022-11-15修回生育与妇幼卫生118系方式，包括电话号码、微信等，便于后续随访。嘱咐孕妇2周后入院复查，并对孕妇进行为期3个月随访（电话随访、微信随访等）。1.4观察指标腹痛程度：治疗结束后采用VAS评分（视觉模拟评分法）3评估两组患者流产期间腹痛程度及腹痛持续时间。VAS评分范围为010分。评分标准为：0分为无痛（0度）；14分为轻度疼痛（度）；58分为中度疼痛（度）；910分为重度疼痛（度）。安全性：
8、统计两组患者人流综合征（出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状）发生病例数。疗效：2周内妊娠物完全排出，血-hCG检查呈阴性，超声检查显示孕囊消失，表示完全流产；2周内部分胚胎组织排出，阴道持续出血，血-hCG检查未转阴，超声检查显示宫内仍有残留，需行刮宫术，表示不完全流产；2周内未排出胚胎组织，血-hCG水平持续上升，超声检查显示存在完整孕囊，需行手术终止妊娠，表示流产失败。恢复时间：随访期间，记录两组患者阴道出血时间、月经恢复时间。1.5统计学方法 以SPSS19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以xs表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1
9、两组患者腹痛分级及腹痛时间比较 A组患者治疗期间腹痛程度明显较B组严重，其腹痛持续时间明显较B组长，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者腹痛分级及腹痛时间比较组别 n腹痛分级(n，%)腹痛时间(min)0度度度度 0 度A 组 500(0.00)22(44.00)24(48.00)4(8.00)22(44.00)73.5212.29B 组 5042(84.00)7(14.00)1(2.00)0(0.00)49(98.00)13.527.562/t32.83129.403P0.0010.0012.2两组患者治疗安全性评估情况比较 A组患者发生人流综合征17例（34.00%），B
10、组患者发 生 人 流 综 合 征27例（54.00%），A组 患 者 的人流综合征发生率低于B组，差异有统计学意义（2=4.058，P=0.044）。2.3 两组患者治疗效果比较 B组患者完全流产率高于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者治疗效果比较 例(%)组别n完全流产不完全流产失败A 组5042(84.00)5(10.00)3(6.00)B 组5049(98.00)1(2.00)0(0.00)24.3961.596-P0.0210.1920.1532.4两组患者恢复时间比较 A组患者阴道出血天数、月经复潮天数明显较B组长，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表
11、3 两组患者恢复时间比较（xs，d）组别n阴道出血时间月经恢复时间A 组5012.743.5635.897.32B 组508.072.6830.155.88t7.4114.322P0.0010.0013 讨 论据统计，全球每年约有7400万女性发生意外妊娠，我国意外妊娠女性占比约为17.6%，以2029岁年轻女性群体为主4。流产是终止意外妊娠的重要方法，包括药物流产、手术流产5。药物流产应用米非司酮结合孕激素受体，阻滞孕酮分泌，促进子宫蜕膜细胞变性坏死；再应用米索前列醇提高子宫肌兴奋性，加快子宫收缩，促进子宫颈扩张，从而使胎盘顺利排出6。镇痛手术流产是在应用短效麻醉药后通过电动负压吸引妊娠物的
12、方法7。关于药物流产、手术流产的应用价值，广大学者众说纷纭。有学者认为，药物流产操作简单，副反应小，而人工流产需宫内操作，术中可能损伤子宫内膜，诱发宫腔炎症，不利于再次妊娠8。也有观点认为，药物流产出现胚胎排出不完全的概率较高，最终孕妇仍需清宫，不利于恢复，手术流产中采用静脉麻醉镇痛，能够降低腹痛程度，减轻孕妇痛苦，而且流产成功率更高9。本次研究中，镇痛手术流产组患者腹痛持续时间短于药物流产组，镇痛手术流产组患者腹痛程度集中于0度，药物流产组患者腹痛程度集中于度；镇痛手术流产组患者完全流产率高于药物流产组，阴道出血停止时间及月经恢复时间均明显较药物流产组短，提示镇痛手术流产成功率更高、腹痛更轻
13、及时间更短、恢复更快。安全性分析显示，药物流产组患者人流综合征发生率低于镇痛手术流产组，证实药物流产更为温和，安全性相对较高。由于本次样本量、研究时间有限，关于人工流产可能引起的远期并发症、后遗症，如盆腔炎、不孕不育等，本次研究尚未明确，未来将以此为方向继续研究。综上所述，药物流产、镇痛手术流产终止早孕各具优劣势，临床医师应根据孕妇个体情况选择最优流产方式。参考文献1 胡兰青.药物流产辅以清宫术与单纯药物流产终止早期妊娠的效果比较J.中国妇幼保健,2019,34(24):4.2 沈梅,吴伟燕,吕蓓.药物流产与人工流产终止早孕的临床效果比较J.临床合理用药杂志,2019,12(32):2.3 王
14、凤莲.药物流产与人工流产终止早孕的效果及对阴道出血量的影响J.中国医药指南,2021,19(12):26-27.（下转第121页）121安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期疗产后腰痛临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(2):132-135.4 张丽明,李秀珍,谢宇娟.低频神经肌肉电刺激联合手法按摩对产后腹直肌分离的疗效J.现代电生理学杂志,2021,28(2):98-101.5 樊琪,朱红.腹部超声联合康复按摩在产后腹直肌分离患者中的临床效果及对VAS评分的影响研究J.中外女性健康研究,2019(23):48.6 邹文花,王彩芳,骆爱萍,等.腹直肌分离锻练联合神经肌肉
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16、ed with manual massage for postpartum rectus abdominis separation and low back pain in puerperae1.Chikan District Maternal and Child Health Hospital,Zhanjiang 524000,GuangdongXUDan1,HUANGYong-hua2,WANGCai-feng3Abstract:Objective:Toanalyzetheapplicationofabdominalacupuncturecombinedwithmanualmassageonpostpartumrectusabdominisseparationandlowbackpain.Methods:Amongthepostpartumrectusabdominisseparationandlowbackpainpuerperaewhoweretreatedinthehospital,60caseswereselectedastheresearchobjectsandrando