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胸壁尤文肉瘤1例_赵丽.pdf

1、与恶性结节 牡丹江医学院学报,():张崴琪,王一卓,赵娓娓,等 后处理重建技术在孤立性肺结节中的诊断价值 实用放射学杂志,():,:,():王冈,向子云,刘仰生 多排螺旋 三维重建技术在孤立性肺结节中的应用 牡丹江医学院学报,():中国食品药品检定研究院,中华医学会放射学分会心胸学组 胸部 肺结节数据标注与质量控制专家共识()中华放射学杂志,():潘小环,李靖煦,刘远明,等 表现为纯磨玻璃结节的微浸润腺癌与浸润性腺癌的薄层 鉴别诊断 实用放射学杂志,():,():李凤,薛昌辉,黄洪磊,等 高分辨率 肺纯磨玻璃结节影像征象对其侵袭性的预测价值 肿瘤影像学,():郭月飞,段亚妮,董云旭,等 均具有

2、毛刺的周围型肺癌与炎性结节的 表现对比研究 中国医学物理学杂志,():,():郝丽芳,李素文,樊云霞 对 以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析 临床肺科杂志,():杨越清,高杰,金梅,等 纯磨玻璃密度肺腺癌内异常空气支气管征预测病理亚塑的价值 中华放射学杂志,():(收稿日期:)胸壁尤文肉瘤 例 :赵 丽,赵振华,毛海佳,卢增新浙江省绍兴市人民医院放射科 浙江 绍兴 基金项目:浙江省基础公益研究计划项目(编号:)通信作者:赵振华:【关键词】胸壁尤文肉瘤;体层摄影术,线计算机 中图分类号:;文献标识码:文章编号:()患者 女,岁。因左胸痛 天入院。天前无诱因出现左胸痛不适,余无明显异常。

3、胸部及纵隔 检查:平扫显示左下胸壁卵圆形实性肿块,内部密度不均匀,内见出血,无钙化,病灶边界尚清,边缘规整,最大横断面大小约 ,肿块实性部分 值约 ,增强后轻中度不均匀强化,见较多囊变坏死区。左肺下叶膨胀不全,肋骨未见骨质破坏(图,)。诊断:左下胸腔占位,首先考虑孤立性纤维瘤;左侧胸腔少量积液;左肺下叶膨胀不全。余检查未见明显异常。查体:左下胸部区压痛明显,经皮未触及软组织包块。实验室检查:糖类抗原:。余检查正常。手术及病理:术中沿肿块边缘胸膜外以电刀分离肿瘤与胸壁的粘连逐步至膈面,见大小约 肿瘤,包膜尚完整,与胸壁、膈肌及左下肺粘连,表面见滋养血管。快速冰冻切片,提示恶性肿瘤,行左胸壁肿瘤切

4、除术送病理。免疫组化结果:广谱(),(),(),(),(散 在 ),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),()。标本病理结果(图,):(胸壁)恶性肿瘤,结合免疫组化结果,考虑周围原始神经外胚叶肿瘤(瘤)。后标本于复旦大学附属肿瘤医院病理会诊结果:(左侧胸壁)尤文肉瘤()。讨论:尤文肉瘤()、外周原始神经外胚层肿瘤()、骨骼外 和 肿瘤(胸肺)构成了一组肿瘤,称为尤文肉瘤家族()。这些肿瘤具有相似的临床表现、免疫组化特征、细胞分子特征、诊断参数和预后,仅在神经分化程度上相互区别。尤文肉瘤和外周原始神经外胚层肿瘤()是一(下转 页)医学影像学杂志 年第 卷第

5、 期 中国临床肿瘤学会指南工作委员会,中国临床肿瘤学会()乳腺癌诊疗指南 北京:人民卫生出版社,:吴颖,吴坤河,阮红民,等 乳腺癌 检测指南 版与 版对 过表达患者分类影响比较 中华肿瘤防治杂志,():王知力,唐杰,李俊来,等 乳腺非肿块型病变的超声诊断 中国医学影像学杂志,():,:,():,():李涌涛,倪多,杨亮,等 早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性结果相关影响因素分析 中国实用外科杂志,():宋聪睿,白玲,唐英,等 乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析 中华肿瘤防治杂志,():,():李莉,林祥涛,李洪福 非肿块型乳腺癌 表现与、表达关系 医学影像学杂志,():,():,:,():黄瑞岁,丁可

6、,林彬,等 多模态 对非肿块型乳腺癌的诊断价值研究 医学影像学杂志,():(收稿日期:)(上接 页)图 平扫示左侧胸壁类圆形软组织肿块,约 ,边界尚清,多发低密度囊变坏死灶,病变内未见钙化,周围骨质未见破坏图 增强扫描显示病灶呈不均匀强化,多发片状低密度影 图 胸腔外周原始神经外胚叶肿瘤,瘤细胞呈实性巢状排列,间质少量纤维血管间隔,见灶性坏死 低倍放大图()图 细胞形成围绕血管的 菊形团结构 中倍放大()诊断:(左侧胸壁)尤文肉瘤()种低分化恶性肿瘤,由神经外胚层起源的小圆形细胞组成,儿童和青少年多见,成人罕见。临床上,大多数 表现为快速增长的肿块,症状通常由肿块压迫引起疼痛。本病影像学报道少

7、见,本例肿瘤表现为卵圆形实性肿块,边界清楚,无钙化、出血,增强扫描显示不均匀强化,内见囊变坏死,与文献报道的影像学表现类似。但此病例影像学特点:囊变坏死区较多,实性成分区相对较少,呈条状强化,可能与其病理中粘液成分较多、较分散有关。本病在影像学鉴别诊断中需与孤立性纤维瘤,胸膜间皮瘤,肺母细胞瘤、转移瘤等相鉴别。近期病理学研究表明:尤文肉瘤的形态谱较宽,包括小圆形细胞区和粘液样成分区,伴或不伴有 菊团样结构。免疫组化 是一种细胞表面蛋白,参与了原始神经外胚层细胞的分化,对 的诊断具有较大的价值。化疗、放疗和手术在内的综合治疗是 早期患者的标准治疗模式。本例术后予以胸腔化疗药物灌洗及放化疗,术后 个月复查未见复发和转移。综上所述,当成人胸壁出现迅速增大的肿块,内部密度不均匀,囊变坏死较多,无钙化,增强后不均匀强化,应考虑 的可能,但最终仍需病理确诊。综合治疗是胸壁原始神经外胚叶肿瘤早期患者的最佳治疗方式。参考文献:,:,():,():,:,():(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期

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