1、血清白蛋白、评分及 评分对重症肺结核患者预后的评估价值张如云 张静 雷轩 【摘要】目的 探讨血清白蛋白（）水平、序贯器官衰竭（）评分及急性生理与慢性健康（）评分在重症肺结核患者预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析 年 月 年 月首都医科大学附属北京胸科医院急诊抢救室收治的 例重症肺结核患者，根据 天的生存情况分为存活组（）和死亡组（），比较两组血清 水平、评分及 评分的变化，应用 回归分析上述指标与死亡风险的关系，应用受试者工作特征（）曲线的曲线下面积（）评价上述指标对预后的评估价值。结果 死亡组血清 水平显著低于存活组，评分及 评分均显著高于存活组（.）。回归分析显示，血清 水平下降、评分
2、及 评分增高是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素（.）。曲线显示，血清 水平、评分、评分、血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分的 分别为.、.、.、.、.。结论血清 水平、评分及 评分对重症肺结核患者预后情况均有良好的预测价值。其中，评分具有最好的预测价值并且应用便捷，联合血清 水平后具有更好的预测价值。【关键词】重症肺结核；血清白蛋白；序贯器官衰竭评分；急性生理与慢性健康评分 ，【】，（），（），（）（），（）（），（.），（.），.，.，.，.，【】；：作者单位：北京，首都医科大学附属北京胸科医院急诊科通信作者：张静，：结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，全球每年新发病例
3、约 万人，每年约 万人死于肺结核。重症肺结核是结核病防治中临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期的重点和难点，其病情变化快、病死率高。尽管早期准确的病情评估对降低病死率具有重要意义，但目前尚无针对重症肺结核患者的评价系统。结核病是一种慢性消耗性、感染性疾病，常伴有明显的血清白蛋白（）减少，既往关于老年肺结核住院患者的研究显示，血清白蛋白水平可以很好的预测疾病预后情况。因此，本文拟探讨血清白蛋白水平、序贯器官衰竭评分（，）及急性生理与慢性健康（，）评分对重症肺结核患者预后的评估效果，旨在明确其临床应用价值。资料与方法一、一般资料收集 年 月 年 月首都医科大学附属北京胸科医院急诊科抢救室收治的重症肺
4、结核患者 例，其中男性 例（.），女性 例（.），平均年龄（.）岁。纳入标准：年龄 岁且 岁；诊断重症肺结核：肺部结核病灶范围在 个肺野以上，形成空洞和（或）长期排菌，伴明显结核中毒症状及红细胞沉降率增快。排除标准：伴有严重慢性心、肝、肾器质性疾病、妊娠、恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病、等；入院 内死亡或自动出院；临床资料缺失。本研究获得医院伦理委员会批准（号）。二、研究方法采集患者一般信息、病史、血清 水平及入院 小时内最差生理参数及实验室检查结果，计算其 评分及 评分。评分包含呼吸系统（氧合指数）、凝血（外周血血小板计数）、肝脏（血清胆红素）、循环系统（平均动脉压）、中枢神经系统（格拉斯哥昏
5、迷评分（，）、肾脏（血清肌酐）个方面，总分 分，得分越高则器官功能状态越差；评分包含急性生理学评分（包括腋温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血、血清钠、血清钾、血清肌酐、外周血红细胞压积、外周血白细胞计数、）、年龄评分和慢性健康状况评分三部分，总分 分，得分越高则生理状态越差。按患者 预后情况分为存活组和死亡组。三、统计学方法采用 .软件行统计学分析，计量资料以均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料以率表示，采用 检验，使用 回归模型进行危险因素分析。使用受试者工作特征（）曲线，计算各因素的曲线下面积（）。均以 .为差异具有统计学意义。结 果一、两组患者基本情况比较存活
6、组 例，死 亡 组 例，病 死 率 为.。共有 例（.）患者伴有血清 水 平 降 低（），死 亡 组 共 有 例（.）患者伴有血清 水平降低。两组患者性别、年龄及既往病史临床资料比较差异无统计学意义，见（表）。表 两组患者临床资料（），（?）临床资料存活组（）死亡组（）值 值年龄（岁）性别 男（）（）女（）（）既往疾病 高血压（）（）型糖尿病（）（）冠心病（）（）脑血管病（）（）其它（）（）二、两组患者血清 水平、评分及 评分比较死亡组血清 水平显著低于存活组（.），而 评分及 评分均显著高于存活组（.）（见表）。表 两组患者血清白蛋白水平、评分及 评分比较（?）项目存活组（）死亡组（）值 值
7、血清白蛋白（）评分（分）评分（分）三、两组患者血清 水平、评分及 评分的 回归分析低 水平、高 评分及高 评临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 两组患者血清白蛋白水平、评分及 评分的 回归分析项目 值 值 值血清白蛋白（）评分（分）评分（分）分是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素（.）（见表）。四、血清 水平、评分及 评分及其联合预测的 曲线诊断效能分析血清 水平、评分、评分、血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分预测重症肺结核患者预后的 值分别为.、.、.、.、.（图）。图 血清白蛋白水平、评分、评分及其联合预测重症肺结核患者预后的 曲线注：受试者工作特征；：曲线下面积讨 论重症肺结
8、核是临床常见的一种急危重症，其病情进展快、病死率高，本文中患者病死率高达.，这严重威胁了患者的生命安全，因此，早期正确的病情评估具有极其重要的意义。近年来，人们越来越关注于对重症患者病情评价系统研究与建立，其中 评分和 评分已被广泛应用于临床，它们对重症患者预后良好的预测价值也被得到广泛认可。评分是目前最常应用的权威重症评分系统，被广泛应用于评估疾病的严重程度及预测死亡风险。其所包含的 项指标保证了结果的可靠性，但数据的获取与统计耗时较长，为其在临床的应用带来了困难。相较来说，评分仅包含了 项指标，给临床工作带来了更大的便捷，目前已有大量文献报道 评分可以很好的预测重症患者的预后情况。本文中，
9、回归分析表明 评分及 评分增高均是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素，且这 种 曲线 分别为.及.，说明 种评分系统均能很好的预测重症肺结核患者的预后情况，且 评分更优于 评分。这可能与本研究中未包含 岁以上患者相关，并且为更好地反映重症肺结核的疾病特点，我们未纳入既往患有严重慢性心、肝、肾器质性疾病的患者，这使得 评分在本文中评价效果更依赖于其 项生理参数及。不同于其它感染类疾病，结核病是一种慢性消耗性疾病，长期伴有大量炎症、应激因子表达，造成了持续的组织器官功能损害，常表现出低蛋白血症。本文中，.的患者伴有血清 水平下降，而在死亡组中更是达到了.。近年来多项研究显示，严重的低蛋白血症（）
10、是重症感染患者死亡的重要预测因素，重症感染患者肝脏优先合成炎症相关蛋白，相应白蛋白的合成明显下降，并且由于血管通透性的增加，白蛋白大量渗透入组织间隙，从而表现出血清 水平明显降低。本文中，回归分析表明血清 水平降低是重症肺结核患者不良预后的独立危险因素，其 曲线 为.，作为单一预测指标与评分有相近的预测效果，说明血清 水平对这种慢性消耗性疾病重症阶段的预后情况有良好的预测价值。血清 水平联合 评分及血清 水平联合 评分预测重症肺结核患者预后的 值分别为.、.，均表现了更高的预测价值。综上 所 述，血 清 水 平、评 分、评分对重症肺结核患者预后均有良好的预测价值，其中 评分的预测价值最高。血清
11、 水平联合 评分可以获得更好的预测效果，并且在临床应用中更加便捷。（下转第 页）临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 （），：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：谭漫琳，简文星，梁秋菊，等 不同评价系统对慢阻肺患者病情及治疗疗效的评估价值 南方医科大学学报，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：贾伟平 慢性病防治管理新趋势的思考 中华内科杂志，（）：，（）：，：，：，：，（）：朱劲松 互联网 医疗模式：内涵与系统架构 中国医院管理，（）：收稿日期：（上接第 页）本研究为进一步建立重症肺结核特有的评价系统提供了线索。结核病应以预防为主，早诊断、早治疗，减少重症肺结核的发生、发展，以切实降低我国结核病的疾病负担。参考文献中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅 中国结核病预防控制工作技术规范（年版）北京：中华人民共和国国家卫生健康委员会，：，（）：刘晓宁，李晔 青年重症肺结核的临床特点及其影响因素分析 临床肺科杂志，（）：汪彩红，邱君克，黄晓庆，等 重症肺结核患者外周血 细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义 中华医院感染学杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，：（），（）：，（）：，（）：收稿日期：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期