1、海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20226 陈孔斌，孙跃宏，王瑞淦，等海军疗养院组织码头救护所演练的经验与体会 J 海军医学杂志，2003，24（2）：145-1477 杨维中，张婷高度不确定新发传染病的应对策略和措施 J 中华流行病学杂志，2022，43（5）：627-6338 吴俣，刘珏，刘民，等新型冠状病毒 Omicron 变异株的流行病学特征及其科学防控建议 J 中华疾病控制杂志，2022，26（5）：497-5019 曹佳，李颖新型冠状病毒肺炎疫情下军队疾病预防控制体系建
2、设和公共卫生应急人才培养的思考 J 第三军医大学学报，2020，42（9）：855-86010李程跃，施培武，沈群红，等新型冠状病毒肺炎疫情对疾病预防控制体系的影响及思考 J 上海预防医学，2020，32（4）：303-30811张丹，韩洋心理战伤特点及心理支援分队建设的必要性 J 现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（2）：17012李权超，于泱，胡艳，等军队疾病预防控制力量执行非战争军事行动卫生防疫任务的思考 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（1）：62-6413张侃，贾少华，邓坤加强战时心理防护队建设的几点思考 J 实用医药杂志，2013，30（1）：92-9314庞希
3、望，严宜亮，顾亮亮，等第 23 批护航编队任务期间卫生防疫工作的做法和体会 J 解放军预防医学杂志，2017，35（5）：537-538，54315胡敏，王美堂，顾雪辉，等信息化分类后送在码头救护所战伤救护中的应用 J 解放军医院管理杂志，2014，21（10）：996-99816丁翠玲，戚中田水面舰艇核生化防御系统发展概况 J 解放军预防医学杂志，2019，37（4）：184-186（收稿日期：2022-06-20）（本文编辑：胡友花）新型冠状病毒肺炎无症状感染者心理困扰的状况及影响因素分析郑雯雯，陆月明，潘亚萍，鲁文婧，王心意，李艳，周礼霞摘要 目的了解新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）无症
4、状感染者的心理困扰状况，分析可能存在的影响因素。方法采用方便抽样法，选取 2022 年 4-5 月上海市某方舱医院 291 例新冠肺炎无症状感染者为研究对象，采用一般资料调查表、凯斯勒心理困扰调查表、领悟社会支持量表及一般自我效能量表对其进行调查，采用 Logistic 回归分析其心理困扰的相关影响因素。结果291 例新冠肺炎无症状感染者心理困扰中位数得分为 17.00（11.00，21.00）分，56.7%的无症状感染者存在心理困扰，Logistic 回归模型显示，存在不适感（OR=0.477，95%CI：0.2890.785）是心理困扰的危险因素，自我效能感（OR=0.958，95%CI：
5、0.9260.992）是心理困扰的保护因素。结论新冠肺炎无症状感染者存在一定程度的心理困扰，存在不适感是心理困扰的危险因素，自我效能感是心理困扰的保护因素，建议医护人员对存在不适感的无症状感染者给予更多的关注，同时提高该类人群的自我效能感。关键词 新型冠状病毒肺炎；无症状感染者；心理困扰；影响因素中图分类号 R395.6 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.005随着新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的大流行，病毒在传播的同时不断发生变异，其中奥密克戎（Omicron）变异株于 2021 年 11 月首次被发现，全球已有 100 多个国家和地
6、区发现该类感染病例1。截至 2022 年 5 月 11 日，全世界确诊人数已超过 5 亿，累计死亡人数已达 626 万。无症状感染是新冠肺炎最重要特征之一，也是新冠肺炎疫情重要的传染源之一2。有研究显示，通过筛查无症状感染者发现疫情的时间要比单纯依靠出现症状的时间提前 58 d，而延迟 5 d 的时间可能使疾病的流行增长 10 倍3。因此，早期识别及管理无症状感染者对疫情防控有着重要的作用。一项纳入 17 个国家的 Meta 分析显示4，普通人群面对新冠肺炎存在一定程度的焦虑及抑郁。针对 2022 年 3 月上海疫情的特殊性，将无症状感染者收治于方舱医院中进行集中隔离治疗。以往对需隔离的进行医
7、学观察的密切接触者的研究结果显示，该类人群抑郁及焦虑症状的发生率为 20%35%5，而不良的心理状况不仅会减慢其康复速度，甚至会导致新的疾病的产生。而心理困扰是一种以焦虑、抑郁为主要表现的情感体验，因此，本作者单位 200052 上海，海军军医大学海军特色医学中心医学心理科（郑雯雯、李艳），呼吸与危重症科（陆月明），感染科（潘亚萍），妇科（鲁文婧），五官科（王心意），心内科（周礼霞）通信作者 周礼霞，电子信箱： 短篇论著 新型冠状病毒疫情防控 1304海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec
8、.2022研究拟探讨新冠肺炎无症状感染者的心理困扰状况及其影响因素，以期为方舱医院中的临床工作提供一定的参考依据。1对象与方法1.1研究对象采用方便抽样法，选取 2022 年 4-5 月上海市某方舱医院的 291 例新冠肺炎无症状感染者作为研究对象。纳入标准：（1）符合新冠肺炎无症状感染者的诊断标准；（2）自愿参加本次调查；（3）能够自行填写或能够在指导下填写问卷。排除标准：（1）不具有读写功能的患者；（2）不愿参加本次调查的患者。1.2方法1.2.1一般资料调查自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、学历、是否有隔离经历、家属核酸是否正常、有无不适感、是否为本地人、进舱时间。1.2.2心理困
9、扰调查采用凯斯勒心理困扰调查表（Kessler psycological distress scale，K10）调 查，该 表 由 Kessler等6于 1994 年编制，用于评定一般人群的心理健康状况，且适用于大规模人群心理疾病的筛查，反映个体的焦虑及抑郁状况。该量表共 10 个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分，总分为 1050 分，得分越高表示心理困扰越严重；共分为4 个等级：1015 分表示几乎无心理困扰；1621 分表示轻度心理困扰；2229 分表示中度心理困扰；30 分表示重度心理困扰。该量表的 Cronbach s 系数为 0.953。1.2.3社会支持水平调查采用领悟
10、社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）调查，该量表由 Zimet 等7于 1988 年编制，用于评估一般人群的社会支持水平。该量表共 12 个条目，每个条目采用 Likert 7 级评分，总分为 1284 分，得分越高表示被感知的支持程度越高。该量表包括3 个维度，即家庭支持（3 个条目）、朋友支持（3 个条目）、其他支持（4 个条目）。该量表的 Cronbach s 系数为 0.972。1.2.4一般自我效能感调查采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）调查，该量表由 Schwarzer和 Ren
11、ner8于 1981 年编制，一般自我效能感量表用于测量个体应对各种事物的自信心。该量表包含 10 个条目，均为正向计分，总分为 1040 分，总分越高，则表示自我效能感水平越高。该量表的 Cronbach s 系数为 0.981。1.3统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比（%）描述，正态分布的资料采用x s描述，非正态分布的采用 M（P25，P75）描述。各量表与心理困扰得分之间的相关性采用 Spearman 相关分析。单因素采用 2检验，多因素采用二元 Logistic 回归分析。P16.00 分，心理困扰发生率为 56.70%。领悟社会支持得
12、分为 59.00（48.00，72.00）分，自我效能感得分为（35.14 9.64）分。2.2不同特征的新冠肺炎无症状感染者心理困扰比较有不适感与无不适感的无症状感染者的心理困扰比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.3无症状感染者心理困扰与社会支持、自我效能感的相关分析Spearm 相关分析显示，心理困扰与领悟社会支持（r=-0.207，P0.001）、一般自我效能感（r=-0.275，P30 岁有无其他隔离经历无有有无不适感无有是否为本地人否是进舱天数10 d家属核酸是否正常否是心理困扰无47（16.15）79（27.15）92（31.62）34（11.68）57（19.59
13、）69（23.71）60（20.62）66（22.68）84（28.87）42（14.43）104（35.74）22（7.56）64（21.99）48（16.49）14（4.81）85（29.21）41（14.10）有61（20.96）104（35.74）108（37.11）57（19.59）74（25.43）91（31.27）69（23.71）96（32.99）78（26.80）87（29.90）125（42.96）40（13.74）79（27.14）63（21.65）23（7.92）120（41.24）45（15.45）2值0.0031.9010.0040.97410.8891.9600.
14、5730.952P 值0.9540.1680.9470.3240.0010.1620.7510.3291305海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022Logistic 回归分析，其中有无不适感以 0 或 1（无=0，有=1）输入，领悟社会支持、一般自我效能感得分以原值输入。经霍斯默莱梅肖检验 P=0.136，回归分析模型预测值与实测值拟合度为 66.3%，表明观测数据与模型拟合良好。Logistic回归分析结果显示，有无不适感及一般自我效能感是新冠肺炎无症状感染者心理困扰的独立预测
15、因子（P0.05）。见表 3。3讨论3.1无症状感染者心理困扰情况具体分析本研究发现，无症状感染者心理困扰得分中位数为17.00 分，有 56.7%的感染者存在心理困扰，其中 32.0%存在轻度心理困扰，9.6%存在重度心理困扰，低于其他疾病患者的心理困扰水平9-10，出现此现象的大多是在方舱医院内隔离治疗的周转天数在 1 周左右的感染者。由于面对突发公共事件，仍有大部分无症状感染者存在心理困扰的情况，这可能是与担心自己有无后遗症及舱内环境相比其他医疗机构差等有关；且突发公共卫生事件可导致公众出现心理应激反应，这也是部分感染者会存在重度心理困扰的原因11。虽然与确诊病例相比，无症状感染者转为重
16、症和危重症比例较低12，但无症状感染者仍担心自己的病情转变情况，如发生反复转阳、是否伴随并发症等，会使患者产生消极心理，增加感染者心理困扰程度；无症状感染者仍具有传染性13，高频次、长时间接触会增加其传播的风险，感染者会对方舱聚集性的隔离环境产生疑虑。同时，已有研究表明，心理困扰会引起疾病不确定感、治疗依从性下降、住院时间延长及生活质量下降等一系列负面影响14-15。存在心理困扰的无症状感染者的生活秩序被打乱，会影响其睡眠质量及免疫功能，延长核酸转阴及住院时间，减慢疾病的康复速度，形成恶性循环。因此舱内临床医护人员需加强关注，进行科学的健康宣教，避免出现严重的心理应激事件，做好心理危机干预方案。3.2无症状感染者心理困扰的影响因素3.2.1有无不适感本研究结果显示，有不适感的感染者有一定程度的心理困扰。在隔离期间存在不适感，会增加无症状感染者的心理困扰程度。本研究的不适感主要是指在隔离期间是否出现疲乏及无力等主观疲劳体验。本研究中有 41.9%的患者出现疲乏的现象，其原因与患者脱离社会工作及学习有关，舱内的公共锻炼设施较少，且由于疾病的特殊性，不允许参与聚集性活动，因此部分患者会出现疲