1、狭窄症的疗效对比 J 颈腰痛杂志，2021;42(1):115-7.17包同新，王宇峰，郭文杰，等.Wiltse 入路与后正中入路 TLIF 术式对腰椎间盘突出症患者疗效及 CK 水平、NS、ODI 评分的影响比较 J 临床和实验医学杂志，2018;17(4):354-7.18吴刚，高海聪.经椎间孔入路椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱症疗效及对患者 OD 指数、JOA 评分的影响 J 陕西医学杂志，2020;49(5):571-4.19涂计，李文甜，杨述华，等.全脊柱内镜下椎管减压结合斜外侧入路腰椎间融合术及经皮椎弓根钉治疗伴腰椎滑脱的腰椎管狭窄症 J 华中科技大学学报(医学版)，2018;47(
2、4):437-44.20朱广铎，镐英杰，于磊，等.斜外侧入路与后路腰椎间融合术治疗腰椎间融合术后椎间融合器移位的疗效比较 J 中国修复重建外科杂志，2020;34(6):761-8.21张斌，蒲昊，王明忠，等.后路椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的效果 J 实用临床医药杂志，2020;24(20):15-7，21.2022-04-12 修回(编辑张艳利)微创经椎间孔融合手术对腰椎病变患者血清 CK 水平、ODI 评分及不良反应的影响李世芳彭振宇吴耀军李小勇陈晟民(郴州市第四人民医院脊柱外科，湖南郴州423000)摘要 目的探讨微创经椎间孔融合手术对腰椎病变患者血清肌酸激酶(CK)
3、水平、功能障碍指数(ODI)评分及不良反应的影响。方法选取 168 例腰椎病变患者按乱数表法分为 MIT(微创经椎间孔融合术)组和 TOF(传统开放经椎椎体间后路融合术)组各 84 例。观测两组术后指标，血清 CK 生化水平、视觉模拟评分(VAS)、ODI 评分，采用磁共振成像检测手术节段和邻近节段多裂肌肌横截面积(CSA)差异，比较两组术后不良反应。结果与 TOF 组相比，MIT 组切口长度明显缩小，手术时间、术中出血量、引流量均明显降低，卧床时间明显缩短(P0.05);术前，两组血清 CK 水平无显著差异(P0.05)，术后 1 d CK 水平达到峰值会后逐渐降低，且术后各时间点 MIT
4、组 CK 水平明显低于 TOF 组(P0.05);两组术前 VAS 及 ODI评分比较无明显差异(P0.05)，术后半年 VAS 及 ODI 评分均明显降低，且 MIT 组 VAS、ODI 评分明显低于 TOF 组(P0.05);术前两组手术节段及邻近节段多裂肌 CSA 无明显差异(P0.05);术后1 年 MIT 组手术节段及邻近节段多裂肌 CSA 显著大于 TOF 组(P0.05);术后 6 个月 MIT 组和 TOF 组不良反应总发生率分别为 5.95%、33.33%，组间比较差异明显(P0 05)。结论微创经椎间孔融合术对治疗腰椎病变患者具有手术创伤小、恢复时间快、住院时间短等特点，可
5、改善患者术后疼痛，降低血清炎症水平，减少腰椎旁肌损伤，且安全性较高。关键词 微创经椎间孔融合术;传统开放经椎椎体间后路融合术;腰椎中图分类号 683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0558-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.014基金项目:郴州市科学技术局科技发展计划项目(No zdyf201882)第一作者:李世芳(1982-)，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱与脊髓损伤及修复研究。腰椎病变患者时常感到腰腿胀痛，无法灵活弯腰等，严重者走路出行需被搀扶、常年卧床，以上症状的出现表明腰椎出现一定程度上的病变1。临
6、床常见腰椎类疾病:腰椎间盘突出、下腰椎疾病、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄等2。目前对于该病的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗大多数效果不理想，因此，临床多采用取手术方式治疗3。腰椎病变多采传统开放经椎椎体间后路融合术，传统的腰椎手术切口达 8 10 cm，导致肌肉组织大面积剥离，造成经椎旁肌肉组织和神经损伤，同时也会对骨关节造成创伤，引起患者术后腰椎部位慢性疼痛，术后恢复慢，易出现较多不良反应4。随着科学技术进步，微创手术已被广泛地应用于外科手术的各个领域中5。微创经椎间孔融合术的切口达 2 3 cm，术中借助特殊的器材可直接进入病变位置，再利用内镜、高倍显微镜能提供足够的手术视野，会更
7、精确地实施手术，减小对周围神经组织的干扰及骨关节的损伤，维持椎体原有的稳定性，术中患者受到的损伤少、失血量少，术后康复快6。本研究探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的应用效果及术后影响。1资料和方法1.1一般资料选取 2015 年 4 月至 2018 年 11 月郴州市第四人民医院 168 例腰椎病变患者按乱数表法分为 MIT(微创经椎间孔融合术)组和 TOF(传统开放经椎椎体间后路融合术)组各 84 例。MIT 组男47 例，女 37 例，年龄 58 73 岁，平均(65.28 5.16)岁;病史 10 个月至 13 年，平均(5.761.33)年。腰椎间盘退变 27 例，腰椎滑脱 19 例，
8、腰椎小关节增生 38 例。病变节段:L3 L4 18 例，L4 L5 43例，L5 S1 23 例。TOF 组男 45 例，女 39 例，年龄855中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷57 73 岁，平均(64.725.35)岁;病史 9 个月至 12年，平均(5.661.25)年。腰椎间盘退变 24 例，腰椎滑脱 23 例，腰椎小关节增生 37 例。病变节段:L3 L4:15 例，L4 L5:47 例，L5 S1:22 例。手术由同一组医生完成。两组基本资料无统计学差异(P0 05)。本研究经医院伦理委员会批准，并经患者和家属同意。纳入标准:患者无腰椎部位手术史。表现为慢性腰腿部
9、胀痛，肌肉无力、行走时跛行明显为腰椎间盘突出、外伤所致腰椎滑脱证(度)、腰椎管狭窄、腰椎侧弯符合影像学诊断7。FryMoyer 标准:腰椎间隙间角度为 150 以上，椎间错位超 3 mm。术后随访 1 年。排除标准:腰椎退行性滑脱度或以上;先天椎弓发育缺损;脊柱严重侧弯;腰椎骨质代谢异常;腰椎椎体后方发育不良;腰椎部发生过骨折;体重指数25 kg/m2。神经障碍症，身体多器官障碍、肿瘤;患者资料不完整。1.2治疗方法MIT 组:给予微创经椎间孔融合术，术前皮肤消毒、全身麻醉，取患者俯卧，确定病变解剖大致位置后，借助 C 型臂 X 线透视机更精确清楚地看到椎间病变节段，在病变椎间隙上做 3 5
10、cm纵行切口，不需要将肌肉软组织和筋膜分离，逐级插入扩张通道管和椎间孔镜，利用管道扩张器，暴露病变椎间区，同时椎间孔镜可以加大手术视野，术中注意不要损伤到硬脊膜避免脑脊液漏7。切除增生的关节突，纤维软骨，若患者椎管狭窄，可磨除增厚的工间韧带及增生的骨质，暴露椎间隙，操作中注意保护神经根，最后植入自体椎间融合器，确定好位置后放置好固定连接杆，选择椎弓根螺钉进行双侧加压固定，最后逐层缝合好伤口，见图 1。TOF组:给予传统开放经椎椎体间后路融合术，术前皮肤常规消毒，全身麻醉，取患者俯卧，确定病变节段，以患者病变节段中心做 8 10 cm 纵行切口，把肌肉软组织逐层剥离，露出椎板及椎间关节突至需融合
11、节段横突，用 C 型臂 X 线植入椎弓根螺钉固定8。撑开椎间隙、切除关节突、露出椎间孔、摘除椎间盘，把自体移植填充椎体间隙后置入椎间融合器并固定。逐层缝合伤口，放入引流挂管。术后需卧床休养，口服消炎类药物。图 1MIT 组术中图片1.3观察指标观察记录两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和卧床时间。分别于手术前后两组未饮食任何东西的情况下抽血检测血清肌酸激酶(CK)浓度水平。术后半年对两进行视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评分，分数越高，疼痛程度和活动障碍越严重。VAS:0 分:无痛。1 3 分:轻度疼痛，不影响生活。4 6 分:中度疼痛，稍微影响工作生活。7 10 分
12、:疼痛剧烈，严重影响工作生活8。ODI 评分:0 4 分:无功能丧失。5 14 分:轻度功能丧失。15 24 分:重度功能丧失。25 34:严重功能丧失。34 分:功能完全丧失9。术后 1 年，手术节段多裂肌肌横截面积(CSA)和邻近节段多裂肌 CSA 情况不良反应:观测两组在术后 6 个月不良反应情况，包括:脑脊液漏、神经破损、气胸、硬膜囊破裂、融合器并发症、内固定器并发症。1.4血清 CK 浓度检测方法两组分别抽取 3 ml静脉血，于 25放置 1 h，2 000 r/min，离心 10 min，分离血清，于20 冰箱内保存待检。采用 BS-400全自动生化分析仪对 CK 浓度进行检测。1
13、.5统计学方法采用 SPSS20.0 软件进行 t 检验、2检验。2结果2.1两组围术期指标比较与TOF 组相比，MIT 组切口长度明显缩短手术时间、术中出血量、引流量均明显降低，卧床时间明显缩短(均 P0.05)。见表1。表 1两组围术期相关指标比较(xs，n=84)组别切口长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)卧床时间(d)MIT 组3 14089157 21210315546376265891024621103TOF 组8 34151165 582394309474218175643862867210t/P 值27 190/00012407/0.01724 9
14、70/000125180/00019639/0001955李世芳等微创经椎间孔融合手术对腰椎病变患者血清 CK 水平、ODI 评分及不良反应的影响第 3 期2.2两组血清 CK 水平比较术前，两组血清 CK水平比较无统计学差异(P0.05)，术后 1 d CK 水平达到峰值会后逐渐降低，且术后各时间点 MIT 组CK 水平均明显低 TOF 组(P0.05)。见表 2。表 2两组血清 CK 水平变化(xs，n=84)组别术前术后 1 d术后 2 d术后 3 dMIT 组94.832.9426.1111.7 328.361.7127.737.9TOF 组91.928.8804.7189.3 355
15、.198.8142.648.5t 值0.60715.7902.1092.219P 值0.5440.0010.0360.0272.3两组 VAS、ODI 评分比较两组术前 VAS 及ODI 评分比较无统计学差异(P0.05)。术后半年VAS及ODI评分均明显降低，且MIT组VAS、ODI评分明显低于 TOF 组(P0.05)。见表 3。表 3两组 VAS、ODI 评分比较(xs，n=84，分)组别VAS术前术后ODI 评分术前术后MIT 组6.51.81.41.21)46.420.911.18.91)TOF 组6.41.91.91.31)41.715.617.49.61)t 值0.3502.59
16、01.6524.411P 值0.7260.0100.1000.001与术前比较:1)P0.052.4多裂肌磁共振成像检测结果术前两组测量数据无统计学差异(P0.05);术后1 年 MIT 组手术节段及邻近节段多裂肌 CSA 显著大于 TOF 组(P0.05);MIT 组手术节段及邻近节段多裂肌 CSA 变化率显著低于 TOF 组(P0.05)。见表 4。表 4两组手术节段及邻近节段多裂肌 CSA 比较(xs，n=84)组别手术节段多裂肌 CSA术前(mm2)术后 1 年(mm2)变化率(%)邻近节段多裂肌 CSA术前(mm2)术后 1 年(mm2)变化率(%)MIT 组1 279.9179.81 138.7172.512.12.81 255.1188.01 162.9147.06.93.2TOF 组1 313.1193.6966.7144.325.42.71 275.6149.51 022.8206.321.18.5t 值1.1527.00931.3400.7825.06914.330P 值0.2510.0010.0010.4350.0010.0012.5两组术后不良反应比较术后 6