1、海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能现状及情境因素分析刘芳，董洁，李玉梅，包蓉摘要 目的了解稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我管理效能的现状，并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法选取 2021 年 1 月至 3 月在上海市某 2 所三级甲等医院次日出院的稳定期 COPD患者为研究对象，共 152 例。采用一般资料调查表、多维度慢性病自我管理效能（selfma
2、nagement efficacy，SME）量表、家庭关怀度指数对患者进行调查。分析不同特征的患者 SME 差异及稳定期 COPD 患者 SME 水平与家庭关怀度的相关性，采用多元线性回归分析 SME 的影响因素。结果本研究中稳定期 COPD 患者 SME 得分为 108205 分 （166.11 20.31）分，条目均分为 （3.93 0.49）分。对稳定期 COPD 患者一般资料的单因素分析发现，SME 的水平在不同教育背景、职业、婚姻状况、居住方式等方面差异具有统计学意义（P0.05）。多元线性回归分析结果显示，不同的居住方式、家庭关怀度指数、教育背景、婚姻状况可解释变异总量的 29.3
3、%。结论稳定期 COPD 患者自我管理效能处于中等水平，医护人员可以利用个人与家庭自我管理理论，结合影响患者自我管理效能的主要情境因素对住院患者进行健康教育，并以家庭为单位提升患者的自我管理效能，改善患者健康结局。关键词 慢性阻塞性肺疾病；自我管理效能；情境因素中图分类号 R563 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.017Status of selfmanagement efficacy in the patients with stable COPD and analysis of situational factorsLiu Fang
4、，Dong Jie，Li Yumei，Bao Rong（Respiratory Department，Hongkou Branch，First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200081，China）Abstract Objective To investigate the current status of self management efficacy in the patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and al
5、so to explore its influencing factors.MethodsA total of 152 stable COPD patients expected to be discharged the next day from the two tertiary hospitals in Shanghai from January to March 2021 were recruited as study subjects by convenient sampling method.The patients were surveyed by general informat
6、ion questionnaire，multidimensional chronic disease selfmanagement efficacy（SME）scale and family care index.The differences in SME among the patients with different demographics and the correlation between the level of SME in stable COPD patients and the degree of family care were analyzed in the pro
7、cess.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of SME.ResultsThe SME scores of stable COPD patients were from 108 to 205 points （166.11 20.31）points，and the average scores of items were （3.93 0.49）points.Univariate analysis of the general data of the patients with stable
8、 COPD showed that there were statistical differences in the SME levels，concerning different educational backgrounds，occupations，marital status and living styles（all P0.05）.Multiple linear 论著 基金项目 上海长海医院护理科研立项项目（2021HLCY09）作者单位 200081 上海，海军军医大学第一附属医院虹口院区呼吸内科 刘芳（现就读单位同济大学医学院）、董洁，护理部（包蓉）；同济大学附属上海市肺科医院（
9、李玉梅）通信作者 包蓉，电子信箱：1349海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022regression analysis indicated that different living styles，family care indexes，educational backgrounds and marital status could explain 29.3%of total variation.Conclusion The self management efficacy of
10、 stable COPD patients is in the middle level.Medical personnel can improve the selfmanagement efficacy of the patients by making use of personal and family selfmanagement theory，through health education of the patients in combination with the main situational factors affecting patients selfmanagemen
11、t efficacy，and also through enhancement of selfmanagement efficacy with the family as a unit，thus improving the health outcomes of the patients.Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Selfmanagement efficacy；Situational factors慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种进行性发展的肺部疾病
12、，目前的治疗尚不能逆转患者肺功能的下降1。当前我国 COPD 患者达 9 990 万，60 岁以上人群患病率已超过 27%，构成我国重大的疾病负担2。稳定期 COPD 患者进行有效的自我管理可以减轻疾病症状，降低医疗成本，并提高生活质量3。研究表明大部分稳定期 COPD 患者在自我管理干预后不能进行有效的自我管理，缺乏对疾病及治疗的基本了解4。自我管理效能（selfmanagement efficacy，SME）是由 Lev 和 Owen5首次提出，学术界普遍认可的 SME 概念6，指个体对自己在自我管理情境下执行相关行为能力的信心。国内对于 SME 的研究主要集中在癌症领域7。Ryan 和
13、Sawin8提出的个人和家庭自我管理理论（individual and family selfmanagement theory，IFSMT）将自我管理行为定义为具有内在动力的复杂现象，包括情境、进程和结局3 个部分，对 SME 具有较高的解释度。本研究旨在了解稳定期 COPD 患者 SME 的现状，并基于 IFSMT分析影响稳定期 COPD 患者 SME 的情境因素，为医护实施有针对性的干预措施、提高患者自我管理能力提供依据。1对象与方法1.1研究对象根据多元逐步线性回归分析的样本量计算方法9，本研究样本量为 72144 例，考虑到 20%流失量，研究样本量最少为 87 例，本研究最终发放问
14、卷 160 份。采用便利抽样法，于 2021 年 1 月至 3 月对上海市 2 所三级甲等医院次日出院稳定期 COPD患者进行调查。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）10诊断标准并结合肺功能检查确诊为稳定期 COPD 的患者；（2）患者知情同意，沟通能力良好。排除标准：（1）存在严重并发症，如严重心、肺、肝肾功能障碍及精神神经系统疾病；（2）有认知和记忆功能障碍。1.2方法1.2.1研究工具研究工具包括一般资料调查表、多维度慢性病自我管理效能量表和家庭关怀度指数问
15、卷调查表。（1）一般资料调查表：包括性别、年龄、教育背景、职业、家庭收入、居住地、婚否、有无医保、疾病病程、居住方式、Barthel 指数量表评分。（2）多维度慢性病 SME 表：由谢博等10于 2017 年研制，包含躯体不适、病耻感、用药、健康生活方式、情绪管理、烟酒控制共 6 个维度 42 个条目，量表各条目均采用 Likert 5 点评分法，完全有信心、有部分信心、不确定、有些没信心、完全没信心分别记 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。该量表在本研究中的 Cronbach s 系数为 0.798。（3）家庭关怀度指数问卷调查表：本研究采用 1995 年由吕繁和顾湲12介绍并引进我国
16、的量表，该量表在本研究中的 Cronbach s 系 数 为 0.768，目 前 在 COPD 患 者 中 广 泛 应用13-14。该问卷包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度 5 项内容，量表各条目采用 3 分法评定。1.2.2调查方法调查前对调查员进行统一培训确保调查质量，调查成员为呼吸内科 2 名护士，采用统一指导语，对符合要求的患者进行一对一、面对面调查。问卷当场发放与回收，由专人检查问卷填写情况，对于缺项内容及时进行补充。问卷填写完毕，调查员检查资料的完整性和真实性，对回收问卷进行整理。本研究共发放 160 份问卷，回收有效问卷 152 份，回收有效率为 95%。1.3统计学处理对问卷进行编号后，按顺序应用 Excel 进行录入。应用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计学处理。计量资料采用例数和百分比（%）表示，患者自我管理效能现状采用x s表示，采用 Pearson 相关性分析验证稳定期 COPD 患者 SME 水平与家庭关怀度的相关性，数据为非正态分布的，采用非参数检验分析不同人口学特征的患者 SME 差异，采用多元线性回归分析 SME 的影响因素。P0.05 为