1、临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 临床研究 心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及预后的评估价值李臻谷红丽李锦丽摘要目的探讨心肌声学造影（MCE）对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌灌注及预后的评估价值。方法选取急性STEMI并行PCI手术患者78例，根据其术后48 h MCE检查结果分为灌注充盈正常43例（心肌节段造影剂充盈均匀且完全显影，A组）、灌注充盈稀疏20例（心肌节段造影剂充盈不均匀或部分显影，B组），灌注充盈缺损
2、15例（心肌节段造影剂充盈缺损且完全不显影，C组）。应用常规超声心动图和MCE检测各组术后48 h、1个月、3个月左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、二尖瓣环舒张晚期运动速度（Am）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣舒张早期与晚期峰值流速比值（E/A），比较各组上述参数的差异。记录并比较各组术后6、12、24个月的主要不良心血管事件（MACE）发生率；应用Logistic回归分析急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。结果与A组比较，B、C组术后同一时间LVEDV、LVESV、E/A均升高，Am、E、LVEF均降低，差异
3、均有统计学意义（均P0.05）；与B组比较，C组术后同一时间LVEDV、LVESV、E/A均升高，Am、E、LVEF均降低，差异均有统计学意义（均P0.05）。PCI术后B、C组MACE发生率较A组增高，差异均有统计学意义（均P0.05）。Logistic回归分析显示，LVEDV、LVESV、LVEF及MCE显示非灌注充盈正常均为急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（OR=1.887、2.069、2.291、1.893，均P0.05）。结论MCE可有效评估急性STEMI患者PCI术后心肌灌注情况，预测术后MACE的发生，有助于患者的预后评估。关键词心肌声学造影；超声心动描记术
4、；心肌梗死，ST段抬高型，急性；经皮冠状动脉介入术；心肌灌注中图法分类号R540.45文献标识码 AValue of myocardial contrast echocardiography in evaluating myocardialperfusion and prognosis in patients with acute myocardialinfarction after percutaneous coronary interventionLI Zhen，GU Hongli，LI JinliDepartment of Ultrasound Medicine，the First Pe
5、ople s Hospital of Chenzhou，Hu nan 423000，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the value of myocardial contrast echocardiography（MCE）in evaluating myocardialperfusion and prognosis in patients with acute ST-segment elevated myocardial infarction（STEMI）after percutaneous coronaryintervention（PCI）.Methods
6、A total of 78 patients with acute STEMI underwent PCI were enrolled.According to the MCEwithin 48 h after the surgery，they were divided into 43 cases of normal perfusion filling（contrast agents filling in myocardialsegments were even，complete developing，group A），20 cases of sparse perfusion filling（
7、contrast agents filling in myocardialsegments were uneven，partial developing，group B）and 15 cases of defected perfusion filling（contrast agents filling inmyocardial segments were defected，complete non-developing，group C）.The left ventricular ejection fraction（LVEF），leftventricular end-diastolic volu
8、me（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV），late diastolic mitral valve motionvelocity（Am），early peak mitral diastolic flow velocity（E）and ratio of early to late peak diastolic flow rate（E/A）in each groupwere obtained by routine ultrasound and MCE at 48 h，1 month and 3 months after surgery
9、，and the results were compared andanalyzed.The incidence of major adverse cardiovascular events（MACE）at 6，12 and 24 months after surgery was recorded ineach group.The independent risk factors of MACE after PCI in acute STEMI patients were analyzed by Logistic regression.基金项目：郴州市科学技术局科技发展项目（ZDYF20201
10、27）作者单位：423000湖南省郴州市第一人民医院超声医学科通讯作者：李锦丽，Email： 193DOI:10.16245/ki.issn1008-6978.2023.03.011临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevatedmyocardial infarction，STEMI）是急性冠状动脉综合征中最严重的一种类型，是由于心脏的供应血管出现急性血栓所致，表现为其对应的区域出现透壁性心肌梗死1。该病主要临床表现为剧烈的心前区疼痛，可
11、放射至左上臂和左肩胛部，若不及时治疗，极易致残并导致患者死亡，严重影响其生存质量2。目前，临床治疗 STEMI 首 选 经 皮 冠 状 动 脉 介 入（percutaneouscoronary intervention，PCI）术，但 PCI 术后可能出现心肌组织微循环灌注不足，引发严重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、冠心病死亡等主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE），影响患者预后3。因此，PCI术后早期对微循环灌注情况进行检测，并采取有效措施对改善患者预后具有重要临床意义。心肌声学造影（myocardial contraste
12、chocardiography，MCE）使用的声学微泡造影剂与红细胞物理性质相似，被视为红细胞示踪剂，可用于评估心肌微循环灌注的异常，具有无创、便捷、可实时显像、可重复性佳等优势，对心脏功能及微循环情况具有较好的评估效能4-6。本研究旨在探讨 MCE 对急性STEMI患者PCI术后心肌灌注及预后的评估价值。资料与方法一、研究对象选取2020年16月在我院行PCI术的急性STEMI患者78例，其中男39例，女39例，年龄4379岁，平均（63.217.84）岁。根据其术后48 h MCE检查结果分为灌注充盈正常43例（A组）、灌注充盈稀疏20例（B组）、灌注充盈缺损15例（C组）。A组男20例，
13、女23例，年龄 4579岁，平均（62.607.38）岁，高血压史 18例，糖尿病史23例，冠心病家族史3例，吸烟史17例，饮酒史23 例；B 组男女各 10 例，年龄 4379 岁，平均（63.359.25）岁，高血压史8例，糖尿病史11例，冠心病家族史3例，吸烟史8例，饮酒史12例；C组男9例，女6例，年龄5177岁，平均（64.737.42）岁，高血压史8例，糖尿病史9例，冠心病家族史2例，吸烟史6例，饮酒史9例。各组一般资料比较差异均无统计学意义。纳入标准：临床表现及影像学检查均确诊为STEMI 7；发病后12 h内行 PCI术；冠状动脉血流 TIMI分级82级。排除标准：存在手术相关
14、禁忌症者；存在恶性肿瘤、脑或肝肾严重损伤、免疫功能障碍疾病、慢性心功能不全及凝血功能障碍者；妊娠期、哺乳期妇女；临床相关资料不全者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。二、仪器与方法1.仪器与试剂：使用 Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率13 MHz；造影剂使用声诺维（意大利博莱科公司），使用前注入5.0 ml生理盐水与造影剂振荡均匀制备成微泡混悬液备用。2.超声检查：患者取左侧卧位，连接同步心电图，取1.5 ml造影剂混悬液与7.5 ml生理盐水混合后，经左肘正中静脉推注2.0 ml，于2 min内推注完毕，尾随5.0 ml生理盐水冲
15、管。于心尖四腔心切面清晰显示心内膜边界，然后切换至实时MCE模式。待造影剂完全填充心肌后，触发高机械指数（MI）“闪烁”图像（319帧/s，MI=0.9），瞬间击破微泡，然后自动转换至实时超低MI再灌注图像，观察心尖四腔、三腔、两腔心切面心肌微泡充盈情况。所有图像均保存至硬盘供脱机分析，至少记录 15个心动周期。各组患者均于心尖两腔、四腔心切面检测二尖瓣环舒张晚期运动速度（Am）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣舒张早期与晚期峰值流速比值（E/A）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVESV），应用Simpson 法测量左室射血分数（LVEF）。于PCI术后48 h、1个
16、月及3个月应用上述方法检测LVEDV、LVESV和LVEF。所有参数均重复测量3次取平均值，上述操作均由同一超声医ResultsCompared with group A，LVEDV，LVESV and E/A were increased，while Am，E and LVEF were decreased in groupsB and C at the same time after surgery，with statistical significance（all P0.05）.Compared with group B，LVEDV，LVESV and E/Awere increased，while Am，E and LVEF were decreased in group C at the same time after surgery，with statistical significance（all P0.05）.The incidence of MACE in groups B and C after PCI was higher than that in group A