1、基金项目:广东省医学科学技术研究基金(B2020008)通信作者:张雷，619186735 qq com小剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于竖脊肌阻滞对胸腔镜肺楔形切除术术后镇痛效果的观察蒋艳金进宇陈零张傲婧梁彬成张雷广州市番禺区第二人民医院广东广州510770【摘要】目的观察小剂量右美托咪定联合罗哌卡因用于竖脊肌阻滞对胸腔镜肺楔形切除术术后镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜肺楔形切除手术患者 80 例，男 59 例，女 21 例，年龄 20 60 岁，ASA或级。采用随机数字表法分为 A、B 两组，每组 40 例，两组患者均在全身麻醉后实施超声引导下行竖脊肌平面阻滞(ESPB)，术毕均行静脉自控镇痛
2、(PCIA)。A 组:小剂量右美托咪定联合罗哌卡因单次竖脊肌阻滞+PCIA;B 组:罗哌卡因单次竖脊肌阻滞+PCIA。观察记录术后静息和活动时不同时间点(6、12、24、48 h)疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后 PACU 观察时间、静脉镇痛泵(PCIA)按压次数、回病房后 48 h 内需补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果A、B 两组相比:A组术后 6 h 静息和活动时 VAS 疼痛评分明显降低(P 0.05);A 组术后 12 h 静息 VAS 疼痛评分明显降低(P 0.05);A组术后 PCIA 有效按压次数明显减少(P 0.05);术后 12 h 活动时和 24、48
3、 h 静息与活动时 VAS 疼痛评分无明显差异;PACU 停留时间无明显差异;两组患者术后补救镇痛次数无明显差异;两组患者均无穿刺相关并发症及不良反应的发生。结论小剂量右美托咪定联合罗哌卡因的多模式镇痛在胸腔镜肺楔形切除术后早期可以产生安全有效的镇痛，但是对超过 12 h 的术后疼痛没有明显的优势。【关键词】罗哌卡因;右美托咪定;竖脊肌阻滞;胸腔镜肺楔形切除术中图分类号:614 4;655 3文献标志码:Adoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 045Analgesic effect of low dose dexmedetomidine combined w
4、ith ropivacaine for spinal erector muscleblock after thoracoscopic pulmonary wedge resectionJIANG Yan，JIN Jinyu，CHEN Ling，ZHANG Aojing，LIANG Bincheng，ZHANG LeiPanyu Second People s Hospital，Guangzhou 510770，China【Abstract】ObjectiveTo observe the analgesic effect of low dose dexmedetomidine combined
5、with ropivacaine for erec-tor spinal muscle block after thoracoscopic pulmonary wedge resection MethodsEighty patients，59 males and 21 females，aged 20 60 years，with ASAor were included after undergoing thoracoscopic pulmonary wedge resection andomizednumber table method was used to evenly divide the
6、 patients into two groups:group A and group B After general anesthesia，thepatients in both groups were subjected to ultrasound guided spinal erector muscle plane block(ESPB)，and the patients in bothgroups were subjected to patient-controlled intravenous analgesia(PCIA)after surgery Group A was treat
7、ed with small dose ofdexmedetomidine combined with ropivacaine single spinal muscle block+PCIA and Group B with single spinal muscle block withropivacaine+PCIA The visual analogue score(VAS)of pain at different time points(6 h，12 h，24 h，48 h)during rest andactivity after surgery，the observation time
8、 of PACU after surgery，the pressing times of intravenous analgesia pump(PCIA)，thenumber of cases requiring rescue analgesia within 48h after returning to the ward，the occurrence of puncture related complicationsand the number of adverse reactions were observed for the comparisons between the two gro
9、ups esultsAs compared with GroupB，the VAS pain scores at rest and activity in Group A were significantly decreased 6 and 12 hours after operation(P 0.05);In group A，the number of effective PCIA compressions decreased significantly(P 0.05)There was no significant differencein VAS pain scores at 12 ho
10、urs of activity，24 hours，48 hours of rest and activity There was no significant difference in PACUresidence time There was no significant difference between the two groups in the number of postoperative rescue analgesia Therewere no puncture-related complications and adverse reactions in both groups
11、 ConclusionLow dose dexmedetomidine combinedwith ropivacaine can produce safe and effective analgesia in the early stage after thoracoscopic pulmonary wedge resection，but ithas no obvious advantage for postoperative pain more than 12 hours【Key words】opivacaine;Dextrmedetomidine;Erector spinal muscle
12、 block;Thoracoscopic pulmonary wedge resection随着社会的进步、舒适化医疗及术后快速康复的发展，患者对围术期舒适化体验有了更高的要求，多模式镇痛越来越多地应用于临床。2016 年 Forero 等1 首次报道了超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)，ESPB 具有操作简单、安全性高的独特优势，迅速在临床得到了广泛应用。基于多模式镇痛理念，我院胸腔镜手术的术后镇痛也多采用 ESPB 联合静脉镇痛。为了解小剂量右美123现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2托咪定作为佐
13、剂联合罗哌卡因行 ESPB 在胸腔镜术后的镇痛效果，本文对我院胸腔镜肺楔形切除手术后患者的疼痛的情况进行了观察，现报告如下。1资料与方法11一般资料本项目经患者本人和家属同意，并已签署知情同意书，同时获得医院伦理委员会批准。本项目纳入标准:年龄 20 60 岁;BMI 18 25 kg/m2;ASA或级。排除标准:穿刺点感染或皮肤病;患者拒绝行竖脊肌阻滞;竖脊肌阻滞失败或超声显示不清楚;局部麻醉药物过敏;心、肺、肝、肾、神经系统及凝血功能异常。根据纳入标准和排除标准最终选取我院 2021 年 9 月2022 年9 月行胸腔镜下肺楔形切除术患者 80 例，其中男 59 例，女 21 例。采用随机
14、数字表法所有患者分为 A、B 两组，每组 40 例，两组患者一般情况比较无明显差异，具有可比性，具体见表 1。表 1两组患者一般情况比较组别例数男/女(例)年龄/yBMI/(kgm2)A 组4028/123310 122221 73 327B 组4031/928 45 98419 82 463t/20 7551 8741 709P0 4250 6510 67212麻醉方法两组患者均在全身麻醉后实施超声引导下行竖脊肌平面阻滞(ESPB)，术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。A 组:罗哌卡因联合右美托咪定单次竖脊肌阻滞+PCIA;B 组:罗哌卡因单次竖脊肌阻滞+PCIA。术前禁食禁水6 h，术前30
15、 min 肌注阿托品0.5 mg。患者入室后常规监测 ECG、BP、SpO2。开放静脉通道，先行全身麻醉，再行竖脊肌阻滞。麻醉诱导:静注力月西(厂家:江苏恩华 批号:H19990027)0.05 mg/kg，舒芬太尼(厂家:宜昌人福 批号:21A03281)0.3 g/kg，中长链丙泊酚(厂家:四川科伦 批号:H20203571)1 2 mg/kg，患者意识消失后静注顺式苯磺酸阿曲库铵(厂家:江苏恒瑞 批号:H20183024)0.15 mg/kg，肌松满意后可视喉镜辅助下置入双腔气管导管至主支气管，纤支镜引导置入合适的位置。采用容量控制通气模式，FiO240%50%，VT 6 8 mL/kg
16、，I E=1 2，维持 PETCO235 45 mmHg，控制气道峰压不超过 30 cmH2O。随后摆患侧在上的侧卧位行竖脊肌阻滞:使用索诺声超声仪高频线阵探头先横断面扫查，根据肩胛下角对应的椎体棘突依次计数定位到 T5棘突，而后探头旋转 90，长轴再次扫查定位确定位置，采用平面内技术，穿刺针可由头侧向尾侧也可由尾侧向头侧，当穿刺针触及横突后稍微退针，回抽无液无气，即可于竖脊肌深面(竖脊肌与横突之间的筋膜间隙)注射局麻药。A 组注入罗哌卡因(厂家:广东嘉博 批号:H20113381)0.4 mg/kg+右美托咪定(厂家:国药集团 批号:H20203335)0.5 g/kg 共25 mL;B 组注入单纯罗哌卡因 0.4 mg/kg 共 25 mL。超声可见竖脊肌从横突表面分离、竖脊肌深面被推开，并且横突表面出现低回声液性暗区即为穿刺成功(见图 1 和图 2)。麻醉维持:术中全凭静脉维持麻醉深度，持续静脉泵注中长链丙泊酚 2 3 g/mL 和持续静脉泵注瑞芬太尼(厂家:宜昌人福 批号:20A05131)2 3 ng/mL，调节用量保持 H 和 BP 在 20%范围内波动。术后患者静脉镇痛泵