1、2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期探讨金属预成冠对乳磨牙牙体缺损的修复效果褚静静褚静静，熊正慧熊正慧，孟姗孟姗，李虎李虎苏州口腔医院儿童口腔科，江苏苏州 215000摘要摘要 目的 研究乳磨牙牙体缺损应用金属预成冠修复的治疗效果。方法 选取苏州口腔医院2019年10月2021年12月收治的106例乳磨牙牙体缺损患儿（106颗牙齿）为研究对象，按治疗方案不同分组，对照组（53例）行3M纳米树脂充填治疗，治疗组（53例）行金属预成冠修复治疗，对比两组治疗效果、并发症及咀嚼功能。结果 治疗组治疗后1年成功率92.45%（49/53）高于对照组 71.70%（38/53），差异有统计学意
2、义（2=7.759，P0.05）；治疗组并发症发生率 5.66%（3/53）低于对照组 22.64%（12/53），差异有统计学意义（2=6.290，P0.05）；治疗组治疗后 3 个月、6 个月咀嚼功能优于对照组，差异有统计学意义（t=3.700、7.932，P0.05）。结论 乳磨牙牙体缺损应用金属预成冠修复可促进疗效提高，并发症少，有利于咀嚼功能恢复。关键词关键词 金属预成冠；乳磨牙牙体缺损；复合树脂中图分类号中图分类号 R R781781 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.14Exploring the Eff
3、ect of Metal Pre-crowns on the Restoration of Dental Defects in Deciduous MolarsCHU Jingjing,XIONG Zhenghui,MENG Shan,LI HuDepartment of Pediatric Dentistry,Suzhou Stomatological Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215000 ChinaAbstract Objective To study the effect of metal pre-crowns in the treatment
4、of molar defect.Methods106 children with primary molar tooth defects(106 teeth)who were treated in Suzhou Stomatological Hospital from October 2019 to December 2021 were selected as the study subjects.The control group(53 cases)was treated with 3M nano-resin filling and the treatment group(53 cases)
5、was treated with metal preformed crown restoration according to different treatment protocols.The treatment results,complications and masticatory function of the two groups were compared.Results The success rate at 1 year after treatment was higher in the treatment group 92.45%(49/53)than in the con
6、trol group 71.70%(38/53),the difference was statistically significant(2=7.759,P0.05);the complication rate of 5.66%(3/53)in the treatment group was lower than that of 22.64%(12/53)in the control group,the difference was statistically significant(2=6.290,P0.05);the masticatory function of the treated
7、 group was better than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment,the difference was statistically significant(t=3.700,7.932,P0.05），具有可比性。患儿家长知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：符合 实用儿科学 中乳磨牙牙体缺损诊断标准者；年龄 48 岁者；咬合关系正常，牙周、邻牙状况良好，无夜磨牙习惯者；患儿病历等资料完整。排除标准：合并牙本质发育不全、牙松动或牙周
8、炎者；乳牙接近替换期者；咬合关系异常者；X线片显示根分叉病变严重，牙根吸收根长1/3者；合并精神系统疾病者；合并凝血功能障碍者。1 1.3 3 方法方法对照组行 3M 纳米树脂充填治疗，将龋坏的牙体组织彻底清除后吹干，涂布自酸蚀粘结剂，时间为 20 s，干燥时间为 5 s，光固化时间为 20 s；分次将 3M 纳米树脂填入窝洞，分层并进行固化处理，给予光照，时间为20 s/次，采用咬合纸检查咬合情况，调磨高点依次按由粗到细进行打磨抛光。治疗组行金属预成冠修复治疗，常规行玻璃离子充填后，近远中面预备去除倒凹，合面均匀磨除1.01.5 mm；以牙冠实际大小选取适宜的金属预成冠，将玻璃离子黏接剂导入
9、预成冠，用手指压紧 1 min，嘱咐患儿咬紧，时间为 23 min，或采用手指在完全就位后压紧预成冠直至黏接剂硬固，将多余黏接剂采用探针去除，并采用牙线清除邻面，后检查预成冠就位情况。1 1.4 4 观察指标观察指标1 1.4 4.1 1 治疗效果治疗效果 治疗后 6 个月、1 年记录患儿治疗效果。金属预成冠修复成功标准：牙齿未见明显不适，邻接关系良好，冠边缘密合，牙龈颜色、咬合关系恢复正常为优；牙龈轻度充血，邻接、咬合关系良好，冠边缘密合为良；金属预成冠发生松动、磨穿或脱落，咬合关系未恢复正常为失败。成功率=（优例数+良例数）/总例数100.00%。3M 纳米树脂充填效果：牙齿未见明显不适，
10、填充物良好，未发生脱落、折裂等情况，邻接关系良好，咬合关系正常，无继发龋为成功；填充物出现脱落，牙冠折断，邻接关系不良或咬合关系异常，继发龋为失败。1 1.4 4.2 2 并发症并发症 记录牙体断裂、修复体断裂、继发龋及修复体折断发生情况，计算发生率。1 1.4 4.3 3 咀嚼功能咀嚼功能 治疗前、治疗后3个月及6个月以称重法检测咀嚼功能，指导患儿采用患侧、健侧对 2 g 花生米进行咀嚼，咀嚼次数均为20次，将咀嚼物收集后采用筛子进行过滤处理，称取过滤后残渣重量。咀嚼功能=咀嚼后残渣重量/花生重量100.00%。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分
11、析，计量资料经检验符合正态分布，采用(x s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用n(%)表示，组间差异比较进行2检验。P0.05）；治疗组治疗后 1 年成功率 92.45%（49/53）高于对照组 71.70%（38/53），差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 2.2 2 两组患儿并发症情况比较两组患儿并发症情况比较治疗组并发症发生率 5.66%（3/53）低于对照组22.64%（12/53），差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.3 3 两组患儿咀嚼功能比较两组患儿咀嚼功能比较治疗后3个月、6个月的咀嚼功能比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表
12、3。3 3 讨论讨论资料显示，5 岁儿童乳牙患龋率高达 66.00%，未治表1两组患儿治疗成功率对比n(%)Table 1Comparison of treatment success rates between the two groupsn(%)组别对照组治疗组2值P值例数5353治疗后6个月48（90.57）51（96.23）1.3760.240治疗后1年38（71.70）49（92.45）7.7590.005592022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期疗儿童龋病发生率可达 97.10%，且龋病在儿童慢性病中发病率居于首位4-7。乳磨牙龋病在我国发病率较高，但多数家长忽略乳牙的重
13、要性，未进行积极治疗，使得越来越多患儿发生牙髓炎、根尖周炎等疾病，对口腔健康产生不利影响，不仅可对咀嚼功能产生不利影响，还可能影响颌骨发育8。由此，乳磨牙牙体缺损后进行及时、必要的修复极为重要。临床治疗时完整修复缺损乳牙牙体是龋病治疗成功的关键，但乳牙治疗常出现充填失败情况，分析原因可能与儿童难以自觉维护口腔卫生、儿童饮食特点及乳牙解剖结构特点等有关9-11。常规治疗乳磨牙牙体缺损采用充填治疗，而牙科充填材料的选择是修复治疗的重点，既往多采用玻璃离子、银泵合金等，虽然这些材料价格低廉且质地坚固，但固位力、抗力等较差，易引起严重污染。近年树脂材料成为充填治疗的主要选择，常用 3M 纳米树脂，但稳
14、定性较差，且极易脱落，操作时间较长，无法取得患儿高度配合，进而对治疗效果产生不利影响。预成冠修复技术是新型修复疗法之一，操作时间短，可缓解患者不适程度，依靠冠的环抱固位可降低脱落率，且封闭效果好。金属预成冠修复治疗具有操作简便、修复效果好等特点，近年被广泛应用于乳磨牙牙体缺损治疗，可取得良好疗效，但并未明确其对患儿咀嚼功能的影响12-13。本研究中治疗组行金属预成冠修复治疗，结果显示，治疗后1年成功率比较，治疗组92.45%（49/53）高于对照组 71.70%；治疗组并发症发生率 5.66%（3/53）低于对照组 22.64%（12/53）；治疗组治疗后 3 个月、6 个月咀嚼功能分别为（8
15、5.268.95）%、（92.453.78）%，均高于对照组（78.998.49）%、（84.216.55）%；彭雪珍等14选取 80 例乳磨牙牙体缺损患儿开展研究发现，应用金属预成冠修复治疗可将治疗后 1 年成功率由 71.4%提升至93.0%，且未发生修复体边缘折断、继发龋，牙体及修复体断裂发生率仅有4.6%，与本研究结果一致，提示金属预成冠修复用于乳磨牙牙体缺损治疗，可促进疗效提高，有利于患儿咀嚼功能恢复，并降低并发症发生率。分析原因，3M纳米树脂充填材料美观、操作便捷，但对操作要求较高，且随着时间推移，树脂材料可出现老化，远期疗效欠佳15。金属预成冠修复应用于临床治疗，可克服 3M 纳
16、米树脂充填后填充物脱落等问题，具有操作简便、耐用及易成型等优势，可恢复乳磨牙解剖形态，维持良好咬合关系，以促进咀嚼功能恢复，有利于颌骨正常发育16。同时，金属预成冠持久耐用，价格低廉，且对技术敏感性较低。其次，金属预成冠修复可解决 3M 纳米树脂修复后出现的树脂脱落、继发龋问题，不仅可恢复牙的解剖形态，还可保持邻面正常接触关系，达到延长乳牙使用寿命的目的17-18。此外，金属预成冠修复在牙体制备时无需去除大量组织，可减轻损伤，提高治疗安全性。综上所述，金属预成冠修复用于乳磨牙牙体缺损治疗，有利于患儿咀嚼功能恢复，促进疗效提高，减少并发症。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 邹晶,韩浩.IPS e.max Press 铸瓷嵌体治疗后牙牙体缺损的效果及对龈沟液中 CXCL16 及 RANK 水平的影响J.检验医学与临床,2022,19(13):1785-1790.2 花维霄,李兵.树脂超瓷嵌体在活髓后牙大面积牙体缺损患者修复治疗中的应用效果J.医疗装备,2022,35(10):106-108.3 符苏杰,宋冬生,孙凯莹,等.全瓷冠、高嵌体与覆盖体对大面积牙体缺损