1、教学方法图尔敏论证模式联合 教学法对风湿免疫科护生的带教效果评价李佳敏（温州医科大学附属第五医院 丽水市中心医院，浙江 丽水）摘要 目的：研究图尔敏论证模式联合 教学法在风湿免疫科护生带教中的效果。方法：选取本院风湿免疫科 年 月至 年 月 名护生为研究对象，随机分为对照组（）和实验组（），对照组采用常规教学法，实验组采用图尔敏论证模式联合 教学法，比较两组带教效果的相关指标。结果：实验组的理论考核、操作考核、批判性思维能力和教学满意度评分均高于对照组，。结论：风湿免疫科护生带教应用图尔敏论证模式联合 教学法，能够提升护生的理论知识和操作技能水平，培养护生的批判性思维能力，增加护生的教学满意度
2、，值得应用。关键词 图尔敏论证模式；教学法；护生带教：中图分类号 文献标识码 文章编号（）临床实习是护生理论和实践相结合、将知识转化为能力的重要过程，然而传统的护理教育模式更为重视理论知识的讲授，忽略了实践的重要性。如何运用科学的教学模式、教学方法来改进护生带教效果，重点提高护生的批判性思维能力是我国护理教育的重要问题。案例教学法（，）由美国哈佛大学郎德尔提出，是在学生掌握基本知识与分析技术的基础之上，通过小组讨论及教师讲解的形式对临床案例进行分析，加深学生对知识点的理解和应用，增加临床实践经验。图尔敏论证模式是论证式教学的重要理论，由英国哲学家斯蒂芬图尔敏提出，包含主张（）、资料（）、根据（
3、）、支援（）、限定词（）、反驳（）个功能要素，是从提出主张到证明主张合理的完整过程，对批判性思维的教育改革具有重要影响。目前，图尔敏论证模式在课堂教学中已引起广泛共鸣，但在护理学教学中的应用极少。鉴于此，本研究引入了图尔敏论证模式联合 教学法，并探讨对风湿免疫科护生的带教效果，总结如下。一、对象和方法（一）研究对象。选取本院风湿免疫科 年 月至 年 月名护生为研究对象，按入科时间排序并随机分为对照组（）与实验组（），均为女生。对照组本科 名、大专 名，年龄 岁，平均（）岁；实验组本科 名、大专 名，年龄 岁，平均（）岁。两组护生的一般资料比较 ，具有可比性。（二）教学方法。对照组采用常规教学法
4、：护生入科后，由带教老师进行一对一教学，在护生跟班过程中进行理论知识讲授、操作技能示范和指导。此外，每周 次小讲课，每两周 次病例分析课，每月 次护理教学查房。实验组采用图尔敏论证模式联合 教学法：在常规教学法的基础之上，每周开展 次教学活动。（）教学准备：先由总带教统计风湿免疫科 年度、年度、年度的前 名疾病。再由总带教告知每位带教老师前 名疾病诊断和护生实习计划，组织带教老师讨论教学案例，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。最后，总带教根据确定的教学案例，选取现有的临床病例并整合资料，提出案例问题，制作相应的理论知识幻灯片（，）和操作技能视频。（）教学实施：先由带教老师提前
5、 周向护生发放案例资料，告知以小组讨论（每组 人）、查阅资料等方式进行案例预习。再由带教老师采用图尔敏论证模式进行授课，其中主张、资料、根据为基本要素，支援、限定词、反驳为补充要素。以类风湿性关节炎为例：主张：通过 展示健康史、身体状况、影像学检查等案例资料，要求护生提出自己的主张，包括对类风湿性关节炎的护理诊断、护理目标、护理措施等。资料：带教老师对主张进行质疑，引导护生分析类风湿性关节炎的诱因、临床表现、处理要点等案例信息。根据：护生呈现案例信息中的关键证据，如护理诊断为关节痛与压痛时，腕、掌指关节、近端指间关节等出现关节痛，呈对称性、持续性但时轻时重，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。支援
6、：护生为自己的主张提供支援，包括课本、教材、指南等，进一步论证护理诊断。限定词：护生使用不同副词描述自己主张的信服程度，如“很、非常、极其、十分、更加、尤其、几乎”等。反驳：护生进行组内或组间讨论，指出不合理的主张，以此对相关知识进行小结，弥补和反思知识薄弱点。（三）观察指标。考核成绩。护生出科时由科室统一组织考核，理论考核从试题库中随机抽取 套试卷进行在线考试，操作考中国高等医学教育 年 第 期核包括必考的基础操作技能和抽签选取 项专科操作技能，总分 分。批判性思维能力。护生出科时发放彭美慈等修订的中文批判性思维能力测量量表，共 个维度，每个维度 个条目，各条目 分，总分 分，评分越高批判性
7、思维能力越强。教学满意度。护生出科时发放护理部制定的临床护理教学满意度问卷，系数为，共 个维度，每个维度 个条目，各条目 分，总分 分，评分越高教学满意度越高。（四）统计学分析。本研究以 软件为数据分析工具，对收集的计数资料、计量资料分别进行 检验与 检验，当检验结果为 时，认为数据存在显著性差异。二、结 果（一）两组护生考核成绩比较。实验组理论成绩和操作成绩均高于对照组，（见表）。表 护生的考核成绩（分，）组别理论考核操作考核实验组（）对照组（）（二）两组护生批判性思维能力比较。实验组批判性思维能力 个维度评分、总分均高于对照组，（见表）。表 护生的批判性思维能力（分，）维度实验组（）对照组
8、（）寻求真相 开放思想 分析能力 系统化能力 自信心 求知欲 认知成熟度 总分 （三）两组护生教学满意度比较。实验组教学满意度 个维度评分、总分均高于对照组，（见表）。表 护生的教学满意度（分，）维度实验组（）对照组（）教学环境 教学技巧 教学内容 综合素质 总分 三、讨 论本研究对常规教学法与图尔敏论证模式联合 教学法进行了对比分析，评价对风湿免疫科护生的带教效果。结果显示，实验组的理论和操作考核及批判性思维能力评分较对照组明显提高（），说明图尔敏论证模式联合 教学法能够显著提升护生的理论知识与操作技能水平，培养护生的批判性思维能力，这与杨茜等运用图尔敏论证模式的研究结果一致。实验组的教学满
9、意度评分较对照组明显提高（），说明该教学法能够促进护理教学质量的进一步提高，这与郦晨燕等运用 教学法的研究结果一致。图尔敏论证模式联合 教学法将理论与案例应用相结合，通过论证促使护生更加积极地参与讨论，形成新的知识并应用于临床实践，进而提高理论和操作考核成绩，培养批判性思维能力。从护理角度来看，批判性思维是对临床护理中的复杂问题进行有目的、有意义、自我调控性地判断、反思、推理及决策的过程。该教学法的主张环节，通过查询案例相关信息，将获取信息与已有的理论知识基础进行对比分析与整合，可增强护生学习主动性和积极性；资料环节通过提供主张的依据，可促使护生审慎广泛地收集资料，听取交流不同观点，分析寻求原
10、因和证据，进而提高护生寻求真相、求知欲等批判性思维特质；根据、支援、限定词和反驳环节，通过不断提出问题，产生新观点，客观判断相关证据，可促使护生主动思考，运用知识技能做出分析判断，纠正错误选择，进而提高批判性思维能力。此外，该教学法的交流机制提供了更加真实的讨论机会，可使护生在课堂环境中真正地参与科学论证，并在解释、反对、支持对方观点的过程中，充分发挥批判性思维的作用，进一步拓展临床护理相关知识、理念与推理方式，进而增强学习效果，提高教学满意度。参考文献 丁姣姣，李 艳，刘梅梅 护理本科生实习参与度现状及影响因素研究 护理学杂志，（）：王莉莉 教学法在护理带教中的应用研究 中国高等医学教育，（）：，蒙彩燕，陈怡颖，李 翠，等 图尔敏论证模式的发展历程与实践运用 科学咨询，（）：彭美慈，汪国成，陈基乐，等 批判性思维能力测量表的信效度测试研究 中华护理杂志，（）：杨 茜，冯 玉，王媛媛，等 图尔敏论证模式在成人护理学实践教学中的应用 护理学杂志，（）：郦晨燕 教学法在骨科护理带教中的应用研究 中国高等医学教育，（）：，作者简介 李佳敏，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理学。中国高等医学教育 年 第 期