1、论著吞咽神经肌肉电刺激对急性脑梗死后吞咽功能障碍患者吞咽功能和营养状况的影响吴雪芹1李文波1张玉峰2周俊霞3河南省洛阳市中心医院(1 神经内科，2 胃肠外科，3 感染科)，洛阳市471000基金项目:河南省洛阳市科技计划医疗卫生项目(1603002A12)【摘要】目的探究吞咽神经肌肉电刺激对急性脑梗死(ACI)后吞咽功能障碍患者吞咽功能、营养状况的影响。方法选取 89 例 ACI 后吞咽功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(44 例)和观察组(45 例)。对照组行常规吞咽功能康复训练，观察组在对照组的基础上行吞咽神经肌肉电刺激，两组均治疗 30 d。比较两组患者治疗前后的咽
2、喉部肌肉活动度、吞咽功能和营养状况。结果干预前，两组患者的咽喉部肌肉肌电图最大波幅差异无统计学意义(P005)。干预 30 d 后，观察组患者咽喉部肌肉肌电图最大波幅高于对照组(P005)。干预前，两组患者的进食评估问卷工具(EAT)-10、洼田饮水试验评分差异均无统计学意义(均P005)。干预 30 d 后，观察组的 EAT-10、洼田饮水试验评分均低于对照组(均 P005)。干预前，两组患者的血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平和体质量指数差异均无统计学意义(均 P005)。干预 30 d 后，观察组的血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平和体质量指数均高于对照组(均 P005)。结论常规吞咽功
3、能康复训练联合吞咽神经肌肉电刺激对 ACI 后吞咽功能障碍患者干预效果明显，可有效地提高咽喉部肌肉活动度，提升吞咽功能，进而改善营养状况。【关键词】急性脑梗死;并发症;治疗;吞咽功能;障碍;营养状况;神经肌肉电刺激;咽喉部肌肉活动度【中图分类号】743【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0602-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220603Effects of swallowing neuromuscular electrical stimulation on swallowing function andnutritional st
4、atus of patients with dysphagia after acute cerebral infarctionWU Xueqin1，LI Wenbo1，ZHANG Yufeng2，ZHOU Junxia3Luoyang Central Hospital(1 Department of Neurology，2 Department of Gastroenterology，3 Department of Infection)，Luoyang 471000，Henan Province，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of
5、 swallowing neuromuscular electrical stimulation on swallowingfunction and nutritional status of patients with dysphagia after acute cerebral infarction(ACI)MethodsA total of89 patients with dysphagia after ACI were selected as the research objects，and they were divided into a control group(44 cases
6、)or an observation group(45 cases)by the random number table method The control group received routine swal-lowing function rehabilitation training，based on which the observation group received additional swallowing neuromuscular e-lectrical stimulation Both groups were treated for 30 days The phary
7、ngolaryngeal muscle activity，swallowing function andnutritional status of the two groups were compared before and after treatment esultsBefore intervention，there was nostatistically significant difference in the maximum amplitude of pharyngolaryngeal muscle electromyography between the twogroups(P00
8、5)After 30 days of intervention，the maximum amplitude of pharyngolaryngeal muscle electromyography inthe observation group was higher than that in the control group(P005)Before intervention，there was no statistically sig-nificant difference between the two groups in Eating Assessment Tool(EAT)-10 or
9、 Kubota water drinking test score(all P005)After 30 days of intervention，the EAT-10 and Kubota water drinking test scores of the observation group were lowerthan those of the control group(all P005)Before intervention，there was no statistically significant difference in serum al-bumin，total choleste
10、rol or triacylglycerol level or body mass index between the two groups(all P005)After 30 days of in-206Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6tervention，the serum albumin，total cholesterol，triacylglycerol levels and body mass index in the observation group werehigher than those in the control group(all
11、P005)Conclusionoutine swallowing function rehabilitation training com-bined with swallowing neuromuscular electrical stimulation has an obvious intervention effect on patients with dysphagia af-ter ACI，which can effectively improve the pharyngolaryngeal muscle activity，swallowing function and nutrit
12、ional sta-tus【Key words】Acute cerebral infarction;Complication;Treatment;Swallowing function;Disorder;Nutritional status;Neuromuscular electrical stimulation;Pharyngolaryngeal muscle activity急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是临床较常见的急性脑血管疾病，有较高的致残率和致死率，吞咽功能障碍是 ACI 患者较常见的后遗症1。脑梗死患者发生吞咽困难的可能机制为:大脑皮质或
13、脑干束受损，引起舌下神经核、舌咽神经核功能异常，从而引起舌肌群和环咽肌功能障碍，由此引起舌肌运动障碍2。ACI 后吞咽功能障碍患者进食困难，易引起营养不良、低蛋白血症，增加患者病死率3。常规吞咽功能康复训练对于 ACI 后吞咽障碍患者的康复效果不够理想。吞咽神经肌肉电刺激是一种增强肌肉收缩的物理疗法，其对 ACI 后吞咽功能障碍患者的治疗效果良好4。本研究观察吞咽神经肌肉电刺激对 ACI 后吞咽功能障碍的治疗效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月在我院神经内科治疗的 89 例 ACI 后吞咽功能障碍患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合
14、ACI5 诊断标准，并伴有 ACI 后吞咽功能障碍6 的患者;(2)生命体征平稳、神志清醒的患者;(3)患者知情并签署知情同意书。排除标准:(1)非 ACI 引起的吞咽障碍患者;(2)合并严重认知疾病患者;(3)合并严重精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组(44 例)和观察组(45 例)，对照组患者中男性 25 例，女性19 例;年龄6387(6954376)岁。观察组患者中男性 27 例，女性 18 例;年龄 64 85(7041389)岁。两组 患 者 性 别、年 龄 差 异 均 无 统 计 学 意 义(均P005)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。12方法对照组行
15、常规吞咽功能康复训练。用冰棉签对患者咽后壁进行刺激，以提升器官敏感性，3 min/次，3 次/d。指导患者对口唇部肌肉进行训练，如鼓腮、伸卷舌、咬合等动作，若出现张口困难，可对痉挛的肌肉进行按摩或冷敷。用棉签蘸取醋、盐等刺激患者味觉，以提高患者的味觉敏感性，3 min/次，3 次/d。观察组在对照组的基础上增加吞咽神经肌肉电刺激。具体操作为:嘱患者取坐位，将吞咽神经肌肉电刺激仪(石家庄渡康医疗器械有限公司，型号:DK-802)的负极固定在患者舌骨上缘处与舌骨连线的中点处，正极沿正中线垂直置于甲状软骨切迹，以525 mA 的刺激强度和 3080 Hz 的频率刺激 4 s，间歇 6 s，同时嘱患者
16、在电刺激仪脉冲输出时配合快速吞咽动作，15 min/次，2 次/d。可根据患者病情与耐受能力调节刺激强度。两组患者均持续治疗 30 d。13观察指标131咽喉部肌肉活动度分别于治疗前、治疗30 d 后，应用表面肌电图仪(上海诺诚电气股份有限公司，型号:MyoMove-COW)检测两组患者咽喉部肌肉肌电图最大波幅，测量 3 次，取平均值。132吞咽功能分别于治疗前、治疗 30 d 后，应用进食评估问卷工具(Eating Assessment Tool，EAT)-106和洼田饮水试验7对两组患者吞咽功能进行评估。EAT-10 共 10 个问题，每个问题得分04 分，总分 040 分，得分越高表示患者吞咽困难症状越严重。洼田饮水试验:嘱患者端坐，饮入30 mL 温开水，根据饮水所需时间和呛咳情况进行评分。可 1 次咽下，且未发生呛咳的，为级(1分);需要分 2 次或 2 次以上咽下，且未发生呛咳的，为级(2 分);可1 次咽下，但发生呛咳的，为级(3 分);需要分 2 次或 2 次以上咽下，但出现呛咳的，为级(4 分);无法全部咽下，且发生多次呛咳的，为级(5 分)。133营养状况分别于治疗