1、通讯作者:张勇。调中和胃舒痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对胃黏膜损伤的修复作用研究张晶晶,张勇,吴兰兰,刘婷(枣阳市第一人民医院中医科,湖北 枣阳 441200)摘要:目的:观察调中和胃舒痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对胃黏膜损伤的修复作用研究。方法:按照随机数字表法将 106 例于我院 2019 年 10 月2021 年 3 月来我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者分为观察组和对照组,每组 53例。对照组口服雷贝拉唑钠肠溶片,20mg/次,2 次/d;口服克拉霉素缓释胶囊,0.5g/次,2 次/d;Hp 阳性者给予抗菌治疗,口服阿莫西林,1.0 g/次,2 次/d,连续口服 15d。观察组采用西药常
2、规治疗+调中和胃舒痞汤治疗。两组分别治疗 3 个月。比较两组治疗前后临床疗效,血清促胃液素-17(G-17)、胃蛋白酶原(PG)、胃蛋白酶原(PG)水平,并计算 PG/PG比值,黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分。结果:观察组治疗疗效优于对照组(P0.05);研究组治疗后胃脘痞满、胃脘疼痛、食少纳呆、倦怠乏力、反酸嗳气和大便稀溏症候积分低于对照组(P0.05);研究组治疗后血清 G-17、PG和 PG/PG含量高于对照组,PG低于对照组(P0.05);研究组治疗后黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分低于对照组(P0.05)。纳入标准:符合 中国慢性胃炎共识意见4中慢性萎缩性胃
3、炎的诊断要点,并经胃镜检测确诊者;符合照 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见5中脾胃虚弱型的辨证标准;患者年龄在 75 岁以下,性别不限;患病病程 1 年以上;入组前 3 个月内采用抗生素治疗。排除标准:癌变者;近期内服用过抗生素、胃黏膜保护剂治疗者;有胃部手术史者;有出血倾向者;依从性差者。1.2研究方法对照组口服雷贝拉唑钠肠溶片,每次 20mg,每日 2 次;口服克拉霉素缓释胶囊,每次0.5g,每日 2 次;Hp 阳性者给予抗菌治疗,口服阿莫西林,每次 1.0 g,每日 2 次,连续口服 15d。观察组采用西药常规治疗+调中和胃舒痞汤治疗。调中和胃舒痞汤组方:黄芪 25g,白花蛇舌草 30g,
4、太子参、茯苓、浙贝、丹参、鸡内金各 15g,白芍、白术各 12g,陈皮、木香、莪术、姜半夏各 10g,砂仁 6g,甘草 6g。每日 1 剂,水煎后分早晚 2 次服用。两组分别治疗 3 个月。1.3指标监测1.3.1临床疗效依据 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见5制定慢性萎缩性胃炎的疗效判定标准。临床治愈:临床症状消失,胃镜检测显示胃黏膜好转至轻度,治疗后中医证侯积分治疗前中医证侯801四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023积分的 90%;显效:临床症状显著
5、改善,胃镜检测显示胃黏膜病变缩小50%,治疗后中医证候积分治疗前中医证候积分的 70%;有效:临床症状有所改善,胃镜检测显示胃黏膜病变缩小30%,治疗后中医证候积分治疗前中医证候积分的 30%;无效:打不到上述标准者。1.3.2中医证候按照 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见5对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱症的主要症状进行计分6,重度、中度、轻度和无分别记做 3、2、1 和 0 分。1.3.3胃黏膜病理评分在治疗前后分别进行胃镜检测,并采取胃黏膜组织,并对胃镜所见的膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地进行评分,重度、中度、轻度和无分别记做 3、2、1 和 0 分。1.3.4血清 G-17 和 PG 水
6、平比较在治疗前后空腹采血,采用酶联免疫吸附法检测两组血清促胃液素-17(G-17)、胃蛋白酶原(PG)、胃蛋白酶原(PG)水平,并计算PG/PG比值。1.4统计学分析数据分析采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析,中医证候积分、血清 G-17、PG、PG/PG含量、黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分计量资料采用x-s 表示,计数资料以 n 表示,疗效采用率表示,两两比较采用 Dunnet-t比较,率采用2检验,(P0.05)表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗疗效比较由表 1 可知,观察组治疗疗效优于对照组(P0.05)。表 1 两组治疗疗效比较 n(%)组别n临床治愈显效
7、有效无效总有效率观察组5317(32.08)23(43.40)9(16.98)4(7.55)49(92.45)对照组5311(20.75)19(35.85)10(18.87)12(22.64)41(77.36)2.2两组治疗前后脾胃虚弱证相关症候积分比较由表 2 可知,两组治疗后胃脘痞满、胃脘疼痛、食少纳呆、倦怠乏力、反酸嗳气和大便稀溏证候积分较治疗前降低。组间结果比较显示,研究组治疗后胃脘痞满、胃脘疼痛、食少纳呆、倦怠乏力、反酸嗳气和大便稀溏证候积分低于对照组(P0.05)。表 2 两组治疗前后脾胃虚弱证相关证候积分比较(x-s)组别时间点胃脘痞满胃脘疼痛食少纳呆倦怠乏力反酸嗳气大便稀溏研究
8、组治疗前2.191.632.031.451.951.231.740.921.320.751.030.56(n=53)治疗后1.090.55ab0.750.39ab0.660.29ab0.530.41ab0.410.39ab0.340.27ab对照组治疗前2.231.621.971.541.881.341.680.971.250.820.950.66(n=53)治疗后1.691.04a1.230.71a1.100.67a1.080.81a0.910.56a0.720.45a 注:和治疗前比较:aP0.05;和参照组比较:bP0.052.3两组治疗前后血清 G-17 和 PG 水平比较由表 3 可
9、知,两组治疗后血清 G-17、PG和 PG/PG含量较治疗前升高,血清 PG含量较治疗前降低,组间结果比较显示,研究组治疗后血清 G-17、PG和 PG/PG含量高于对照组,PG低于对照组(P0.05)。表 3 两组治疗前后血清 G-17 和 PG 水平比较(x-s)组别时间点G-17(ng/L)PG(ng/mL)PG(ng/mL)PG/PG研究组治疗前277.5925.8166.919.1224.312.864.091.10(n=53)治疗后370.7440.12ab119.7510.36ab14.781.53ab7.511.69ab对照组治疗前268.9326.1067.238.8524.
10、572.714.021.06(n=53)治疗后332.5132.32a103.289.41a19.951.96a5.881.43a 注:和治疗前比较:aP0.05;和参照组比较:bP0.052.4两组治疗前后胃镜评分比较由表 4 可知,两组治疗后黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分较治疗前降低,组间结果比较显示,研究组治疗后黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分低于对照组(P0.05)。表 4 两组治疗前后胃镜评分比较(x-s)组别时间点黏膜色泽血管透见度黏膜隆起黏膜质地研究组(n=53)治疗前治疗后2.090.561.220.25ab1.420.510.740.24ab1.05
11、0.480.640.23ab1.950.560.840.71ab(续表4)对照组(n=53)治疗前治疗后2.030.621.820.41a1.380.451.020.33a1.090.410.820.29a1.880.621.240.68a 注:和治疗前比较:aP0.05;和参照组比较:bP0.053讨论慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来,该病在全球范围内流行,近年来,发病率逐年升高且发病群体逐渐年龄化7。慢性萎缩性胃炎的发生是多因素共同作用的结果,临床针对胃酸分泌过多、Hp感染等都给予对症治疗,当长期使用易产生耐药性,且西药有副作用,加重胃肠不适,影响治疗效果8。故探讨安全、有效的治疗方案
12、是消化医学关注的重点问题。祖国医学认为,慢性萎缩性胃炎和“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”的临床症状极为相似。该病以虚为主,病位在胃部,与肝、脾等脏腑关系密切9。该病的发生多由于患者脾胃比较虚弱,元气不足,水谷精微匮乏,胃失所养,久病则出现痰瘀、水湿等病理产物,再饮食不节、情志不畅等外因作用下脾不升清、胃失和降、气血不能生化,中焦气机受阻,升降不利,固中气痞满,胃脘胀而不通,发为该病10。可见,该病以虚实杂交为主,“脾虚气虚、气9012023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Med
13、icine滞血瘀”为关键病机,胃络阻痹贯穿疾病的始终11。在治疗上当以健脾和胃、补中行气、活血化瘀之法。调中和胃舒痞汤是在香砂六君子汤的基础上裁化而来,组方中重用黄芪以君药,有益气固表、生津养血的功效;太子参具有补气生津、健脾养胃之效;两者合而为君,以恢复胃肠运化功能。白术是补气之要药,具有健脾益气、化浊止痛的作用;茯苓渗湿利水、益脾和胃,使土旺健运,气血得以生化;陈皮理气和中、燥湿化痰,可缓解脾胃不和的临床症状;姜半夏消痞散结之效显著;浙贝具有清热化痰、宣泄肺气、开郁散结的作用;白芍可养血调经、柔肝止痛;以上共为臣药,可恢复中焦气机,升清阳,降浊阴。丹参是活血类药物,具有活血祛瘀、养血安神、
14、凉血消肿之效;鸡内金具有健胃消食的作用,可缓解脾胃不和的临床症状;木香行气止疼,健脾消食,呵护脾阳;砂仁温脾止泻;莪术是破血消癥类中药材,可活血化瘀,促进血运,改善食积脘腹胀痛的临床症状;白花蛇舌草消痛散结,以上共为佐药,以改善胃络痹阻的病理状态。甘草调和诸药,是使药。全方配伍合理,充分体现了“调补气血阴阳”中医理念,发挥健脾益气、和胃消痞的治疗疗效。本研究结果显示,研究组治疗后胃脘痞满、胃脘疼痛、食少纳呆、倦怠乏力、反酸嗳气和大便稀溏证候积分低于对照组(P0.05),表明调中和胃舒痞汤在改善脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎症状方面效果显著,可降低患者的中医证候积分,改善临床症状。PG 是由胃底腺细胞
15、分泌的特殊的特异酶,PG、PG是 PG 的 2 个不同的亚型,均可反应胃黏膜萎缩病变程度12。在慢性萎缩性胃炎的发展过程中,PG水平和 PG/PG比值的降低预示着胃黏膜持续遭受损害而异性增殖,也预示着癌变的可能13。PG水平的升高和胃上皮化生密切相关。血清 G-17是评估胃窦黏膜损伤的重要指标,已广泛应用于治疗和预防过程中14。本研究中发现两组治疗后血清G-17、PG和 PG/PG含量较治疗前升高,血清PG含量较治疗前降低,研究组治疗后血清 G-17、PG和 PG/PG含量高于对照组,PG低于对照组(P0.05),表明调中和胃舒痞汤可改善慢性萎缩性胃炎患者的黏膜病变程度。现代药理学研究表明,黄
16、芪多糖能清除 Hp,调节胃肠激素释放,降低血清炎症因子水平15;太子参能修复胃黏膜损伤16;茯苓水提物可能通过抑制幽门螺杆菌增殖17;丹参可减轻慢性萎缩性胃炎患者的炎症反应18;白术对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜的修复机制与调节胃肠道运动、调节肠道微生态、抗炎有关19。本研究研究表明,研究组治疗后黏膜色泽、血管透见度、黏膜隆起和黏膜质地评分低于对照组(P0.05),观察组治疗疗效优于对照组(P0.05),表明经调中和胃舒痞汤能改善慢性萎缩性胃炎患者的胃镜病理表现,促进疾病的康复,提高治疗疗效。徐晴等20研究认为,脾虚以及脾虚所致病理产是导致慢性萎缩性胃炎的发展甚至癌变的关键环节,因此,在该病的治疗中应注意健脾类药物的合理使用,和本研究结果在理论上具有一致性。陶鸣浩等21对 80 例慢性萎缩性胃炎患者展开随机对照研究,结果显示,中医可改善慢性萎缩性胃炎的主要中医证候、胃镜病理表现,其作用机制与提高 TFF2 含量、降低 NF-B 表达等机制有关。充分体现了中医多靶点、多位点的优势。综上所述,调中和胃舒痞汤可有效降低慢性萎缩性胃炎患者的主要中医证候积分,提高 G-17、PG和 PG/PG含量,