1、第 42 卷 第 12 期2022 年 12 月Vol.42 NO.12DEC.2022赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗肛瘘的临床研究温晓茂1，肖勋文1，肖明1，陈盼敏2（1.南昌市新建区人民医院；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000）摘 要：目的：观察输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗肛瘘的临床疗效。方法：将新建区人民医院2020年7月2021年7月肛肠科收治的50例低位经括约肌肛瘘患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例）。治疗组采用输尿管细镜引导下肛瘘钬激
2、光切除术治疗，对照组采用肛瘘切开术治疗。对比两组临床疗效、术后肛门功能评分、术后疼痛评分、创面分泌物情况、创面愈合时间及术后复发率。结果：治疗组有效治愈率为92%，对照组为88%（P0.05）；治疗组术后肛门疼痛、创面分泌物评分低于对照组，肛门功能评分优于对照组，创面愈合时间短于对照组，复发率低于对照组（P0.05）。结论：采用输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗低位经括约肌肛瘘患者疗效满意，术后具有愈合快、疼痛轻、分泌物少、微创、复发率低等优点。关键词：输尿管细镜；肛瘘钬激光切除术；肛瘘切开术中图分类号：R619 文献标志码：A 文章编号：1001-5779（2022）12-1264-04
3、DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2022.12.008开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Clinical study of holmium laser resection of anal fistula guided by ureteroscopeWEN Xiao-mao1，XIAO Xun-wen1，XIAO Ming1，CHEN Pan-min2（1.Nanchang Xinjian District Peoples Hospital；2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chi
4、nese Medicine，Nanchang，Jiangxi 330000）Abstract :Objective :To observe the clinical effect of ureteroscopic guided holmium laser resection of anal fistula.Methods :Fifty patients with low sphincter anal fistula admitted to the department of anorectal surgery of Xinjian District Peoples Hospital from
5、July 2020 to July 2021 were randomly divided into treatment group（25 cases）and control group（25 cases）.The treatment group was treated by resection of anal fistula under the guidance of ureteroscope，while the control group was treated by incision of anal fistula.The clinical effects，postoperative an
6、al function score，secretion，wound healing time and postoperative recurrence incidence of the two groups were compared.Results :The effective cure rate was 92%in the treatment group and 88%in the control group（P0.05）.Postoperative anal pain and wound secretion scores in the treatment group were lower
7、 than those in the control group；anal function score was better than that of the control group；wound healing time was shorter than that of the control group；recurrence incidence was lower than that of the control group（P0.05）.Conclusion :The treatment of low post sphincter anal fistula with ureteros
8、copy guided anal fistula resection is satisfactory.It has the advantages of fast healing，light pain，less secretion，minimally invasive and low recurrence rate.Key words :Ureteroscope;Holmium laser resection of anal fistula;Incision of anal fistula肛管直肠瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，多是肛周脓肿的后遗症。经括约肌肛瘘是肛管直肠瘘的常见
9、类型之一，可以为高位或低位，约占所有肛瘘的25%1，临床上多由坐骨直肠窝脓肿发展而来。目前临床上治疗低位经括约肌肛瘘大多釆用传统的单纯肛瘘切开术或切除术，虽可一次性治愈，但多存在肛门功能保护不足、术后恢复时间长、易复发等缺点。鉴于此，本研究基金项目：2022年江西省卫生健康委员会科技计划项目（SKJP220219385）作者简介：温晓茂，男，学士，副主任医师，研究方向：普外科疾病的临床研究。E-mail：通信作者：肖勋文，男，硕士，主治医师，研究方向：肛肠外科疾病的临床研究。E-mail： 126412 期温晓茂，等 输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗肛瘘的临床研究投稿网址：http：/设计
10、了输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术，寻求一种肛门功能保护更好，并且恢复更快、损伤更小的治愈低位经括约肌肛瘘的方法，以减轻患者痛苦，造福广大肛瘘疾病患者。现报告如下。1 临床资料 1.1一般资料 以南昌市新建区人民医院肛肠外科2020年7月2021年7月收治的通过临床诊断及肛周磁共振检查确诊的50例低位经括约肌肛瘘患者为研究对象。整个研究过程采用平行对照随机单盲法操作，为确保治疗组与对照组的病例数相等，通过使用 SPSS 20.0 统计软件，产生随机数字表，罗列流水号为0150所对应的治疗分配表。按试验者就诊时间顺序将其纳入治疗组或对照组，各25例。治疗组采用输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗
11、，对照组采用肛瘘切开术治疗。治疗组男17例，女8例；年龄1864岁，平均（31.62.3）岁；住院天数 49天，平均（5.00.7）天。对照组男 14例，女 11例；年龄 1971岁，平均（34.12.5）岁；住院天数310天，平均（4.00.9）天。两组患者性别、住院天数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准 参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘临床诊治指南”2，经盆腔MRI确诊为Parks分类标准中的低位经括约肌肛瘘。纳入标准：符合以上诊断标准的患者；
12、年龄1870周岁；无肛门形态与功能异常者；对本试验能理解并签署知情同意书者；无手术禁忌证者。排除标准：哺乳期、妊娠期和月经期的女性患者；合并其他肛门直肠疾病患者；合并严重心脑血管、呼吸、造血等系统疾病或恶性肿瘤者。1.3输尿管镜及钬激光设备 输尿管镜由沈大内窥镜有限公司生产，直径4.5 Fr/6.5 Fr；钬激光由美国Lumenis公司生产，功率60 W。1.4治疗方法 1.4.1术前准备术前 1 d叮嘱患者口服首荟通便胶囊，早中晚各2粒，同时术晨排净大便，不能排净大便的患者则给予生理盐水1 000 mL清洁灌肠1次。术前禁食12 h，禁饮4 h。腰麻生效后，手术取侧卧位或截石位，常规肛门直肠
13、消毒，铺无菌巾。用碘伏棉球清洁肛管及直肠中下段，指诊肛管及直肠，了解有无其他病理改变。1.4.2治疗组采用输尿管细镜引导下肛瘘钬激光切除术治疗。手术步骤：探查：在麻醉状态下行肛门指检，排除直肠肿瘤发生的可能，明确原始感染病灶（内口）、瘘管部位与括约肌的关系。切除瘘管：输尿管细镜装好压力灌注泵后由肛瘘的外口进入，探入钬激光光纤，开启光纤开关，边切边灌注水以保持瘘管内视野清晰，直至暴露出新鲜柔软的正常组织为度。如遇弯曲度过大的瘘道，则另取直线角度的切口入镜，一直沿主管道切到内口，以钬激光光纤汽化内口周边炎性组织及去上皮化组织。如内口在镜下切除困难，可经肛门配合开放性挖除。充分止血后，以 3-0 可
14、吸收缝线封闭内口。经外口注入双氧水，确定内口封闭性。放射状切开外口周边皮肤及皮下组织，修剪创面，敞开呈外大里小的梭形以利于引流。创面彻底止血，术毕创面敷以凡士林油纱条，适量敷料塔形加压包扎，胶布固定。1.4.3对照组采用传统的肛瘘切开术治疗。手术步骤：由外口注入亚甲蓝以作术中剥除瘘管的指引，以亚甲蓝蓝染的瘘管为标记。将探针从外口逐渐进入管腔，由蓝染的内口穿出，切开探针表面的皮肤、皮下组织及瘘管壁，以搔刮匙搔扒管壁坏死组织，修剪创缘皮肤呈外大里小的梭形以利于引流。创面彻底止血，术毕创面敷以凡士林油纱条，适量敷料塔形加压包扎，胶布固定。1.4.4术后创面处理术后第 2 d开始按使用比例给予调和好的
15、安素液250 mL，连续服用1周，1周后开始由半流质饮食逐步转为清淡流质饮食。恢复饮食、通大便后，禁止坐浴，便后温水轻轻擦洗创面，每天便后用依沙吖啶纱条换药，甲硝唑栓塞肛。常规静脉滴注抗生素35 d。1.5观测指标 1.5.1疗效指标本次研究参照2006年中华中医药学会肛肠分会制定的“疗效评定标准”2。治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常；好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常；无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数100%。1.5.2术后肛门自制功能评分肛门括约功能评价：术后第5周和第7周以复查或电话回
16、访的形式 12652022 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/进行评价，釆用Wexner肛门失禁评分3，通过分值的高低体现大便失禁的严重程度，其中0分是正常，20分为完全性大便失禁。1.5.3术后并发症评分 从患者的疼痛情况、创面分泌物情况和术后复发3个方面来进行评分。患者疼痛情况：观察术后1 d、7 d、14 d、22 d肛门疼痛评分。疼痛评估方法采用 VAS 评分标尺。无：无痛，计 0 分；轻度疼痛：不影响睡眠，计 03 分；中度疼痛：轻度影响睡眠，计46分；重度疼痛：疼痛剧烈导致从睡眠中痛醒或不能睡眠，计 710分。患者创面分泌物情况：观察术后1 d、7 d、14 d、22 d创面分泌物评分。0分：少量分泌物，12 h局部浸湿2块及2块以下（一块敷料约4层）；1分：中等分泌物，12 h局部浸湿3块敷料；2分：大量分泌物，12 h局部浸湿4块及4块以上敷料；3分：超大量分泌物：12 h局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫约8 cm8 cm，厚度约2 cm）。创面愈合时间：观察术后第1 d切创面及创面完全上皮化愈合所需天数。术后复发：术后门诊复查随访，通过肛门指检和盆腔MR