1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 012工作单位江西省广昌县人民医院抚州344900作者简介曾娟，女，大专，主管护师基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目(抚科计字2020 10 号-86)收稿日期2021-11-19 内科护理双全改良护理对冠心病老年患者健康管理行为与生活质量的影响曾娟邱婷婷孙磊摘要目的探讨双全改良护理对冠心病老年患者健康管理行为与生活质量的影响。方法选取 2019 年 1 月2020 年8 月本院收治的 96 例冠心病老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各 48 例。对照组实施冠心病常规护理，观察组实施双全改
2、良护理，比较两组干预前后健康行为和生活质量评分。结果干预后，观察组的健康行为得分和生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论采用双全改良护理对冠心病老年患者施加干预，有助于提升其健康管理行为，改善其生活质量。关键词改良护理;冠心病;老年人;健康管理行为;生活质量随着生活方式的改变和生活水平的提高，我国冠心病老年患者的数量不断攀升，冠心病已成为严重影响老年人生活质量的重要病种1-2。冠心病的发生与饮食、运动、情绪等密切相关3，先进的治疗手段虽然能够显著改善其症状，但治疗后患者若未形成良好的疾病管理行为，则疾病复发的风险较大。因此，了解冠心病患者的自我护理方式，并使其尽快适
3、应疾病所需生活方式，是冠心病患者控制病情进展、提高生活质量的关键手段4。但老年患者多处于器官功能衰退期，自我健康管理能力有所下降，患病的病程长且反复发作，给其日常生活带来诸多不便，严重时甚至危及患者生命健康5-6。常规的冠心病护理在护理措施、方法以及频率上均存在一定局限性，难以满足老年冠心病患者全程、全面的护理需求。双全改良护理是对常规护理模式做出全程性、全面性改良以提升护理效果的一种模式。本研究尝试采用双全改良护理对冠心病患者施加干预，效果较好，现报告如下。1对象与方法11研究对象选取 2019 年 1 月2020 年 8 月本院收治的 96 例冠心病老年患者为研究对象。纳入标准:符合冠心病
4、的诊断标准7;年龄 60 岁;病程3 个月;意识清楚，语言交流能力正常;知情同意，自愿参与本研究。排除标准:癌症患者;伴有严重慢性疾病的患者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，每组各 48 例。对照组中男 27 例，女 21 例;年龄为(6632 517)岁，学历为小学及以下 24 例，高中/初中/中专 16例，大专及以上 8 例;伴其他疾病情况:伴有糖尿病者 12 例，伴有高血压者 14 例，伴有高脂血症者 8例，同时伴上述 2 种疾病者 5 例，同时伴上述 3 种疾病者 7 例，无其他基础疾病者 2 例。观察组中男 29例，女 19 例，年龄为(6632 517)岁;学历为小学
5、及以下 26 例，高中/初中/中专 14 例，大专及以上 8例;伴其他疾病情况:伴有糖尿病者 10 例，伴有高血压者 15 例，伴有高脂血症者 7 例，同时伴上述 2 种疾病者 6 例，同时伴上述 3 种疾病者 7 例，无其他基础疾病者 3 例。两组冠心病老年患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施冠心病常规护理，包括基础护理、用药指导与疾病知识宣教、运动与饮食指导、心理护理等。出院后电话延续指导，每月 1 次，连续随访至出院后 12 个月。122观察组观察组接受双全改良护理，即对常规冠心病护理做出全程、全面性改良，具体实施方式如下。1221住院
6、期改良护理一对一沟通与个案建档:责任护士于患者入院后首日与其进行一对一交流，注意交流的充分性，掌握老年冠心病患者的护理需求，拟订个案护理计划并以个案形式加以记录。发放健康手册，进行回馈教育:发放本科室设计制作的冠心病图文对照宣教手册，以适应该群体文化层次普遍较低、视力明显下降的特点;引入反复回馈式健康教育模式，进行教育活动后即刻进行反馈与再指导，每次教育前对前期已宣教的内容进行再回馈与再指导，反复回馈直至冠心病老年患者掌握该内容，以适应该群体记忆力与理解能力下降的特点，重点突出自我管理教育。动态分类，实施针对性心理干预:通过坦诚深入沟通对冠心病老年患者进14当代护士 2022 年 12 月第
7、29 卷第 34 期(上旬刊)行心理分类，分为担忧突然死亡、担忧治疗效果、担忧疾病痛苦、担忧家庭负担和听天由命等亚型，同一病例可能同时存在多个心理亚型，同一病例不同时期的心理亚型亦会不同。责任护士依据实时心理动态进行分类，通过针对性、个性化的同理心沟通提供情感支持，缓解患者的心理压力与负荷。对担忧突然死亡者，责任护士联合同组成员每日至少进行2 次主动沟通，护理组长每周主动沟通 1 次，减少患者的过度担忧，使其能正确认识与应对疾病;对担忧疾病痛苦者，责任护士对缓解痛苦的方式进行重点指导;对担忧家庭负担者，责任护士与家属协作开导患者;对听天由命者，责任护士重点进行成功案例展示，引导亲朋好友多给予社
8、会支持，增进患者疾病治疗的信心与对生活的兴趣。1222随访期改良护理患者出院后首月内，责任护士前 3 周每周电话随访 1 次，每次 15 min 左右，第 4 周实施为时 30 min 左右的家访，此后同对照组每月电话随访 1 次，并于出院后 6 个月与 12 个月家庭随访 1 次。对院外自我管理的实施情况予以纠正与督导，反复进行科学饮食、有氧运动、情绪管理、并发症预防、再发事件自救与求助等指导或示范，每季度举办集体健康讲座与联谊交流 1 次，提供门急诊定时与随时复诊支持，对于病情不稳定、健康管理行为不佳者灵活增加电话随访与家庭随访频次，鼓励患者主动电话咨询。13观察指标131健康行为采用健康
9、促进生活方式量表-(Health Promoting Lifestyle Profile-，HPLP-)8 对两组患者进行测评。该量表包括 6 大维度，即健康责任、营养、心理健康、躯体活动、压力调节和人际关系，合计52 个条目。采用 Likert 4 级评分法，总分范围为52208 分。得分越高，提示健康管理行为越好。量表的 Cronbachs 系数为 0843。132生活质量采用中国心血管病人生活质量评定问卷(China Questionnaire of Quality of Life inPatients with Cardiovascular Diseases，CQQC)9 进行评估。评
10、估内容包括体力、病情、一般生活、医疗状况、工作人际状况和社会心理状况 6 大维度，合计23 个条目，总分范围为 0154 分。得分越高，提示生活质量越佳。量表的 Cronbachs 系数为 0907。14统计学方法采用 SPSS 230 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用(x s)表示，两组患者干预前后健康行为得分与生活质量得分比较采用 t 检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后健康行为得分比较干预前，两组患者的健康行为得分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的健康行为得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。表 1
11、两组患者干预前后健康行为得分比较(x s)分组别例数干预前干预后t 值P 值对照组489748 1 5014488 188366920 001观察组489800 1 3718460 191553620 001t 值1 776102834P 值0 079000122两组患者干预前后生活质量得分比较干预前，两组患者的生活质量得分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，观察组的生活质量得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 2。表 2两组患者干预前后生活质量得分比较(x s)分组别例数干预前干预后t 值P 值对照组487498 1 9011794 119222020 001观
12、察组487508 1 7212415 218238780 001t 值0 28217292P 值0 77900013讨论冠心病的发病率及死亡率在全球范围内呈逐年上升趋势10，且疾病周期长，患者常伴有多样化负性情绪、健康管理行为不佳等问题11-12，上述问题在老年冠心病患者中更具突出性13-14。常规护理对心理支持与健康管理行为的干预明显不足，对健康管理行为的督导频次较少、护理干预时限过短，不能从根本上帮助患者建立良好的健康行为。现阶段冠心病治疗技术已逐渐成熟，但由于老年人身体各项机能逐渐下降，与冠心病发生发展相关的慢性疾病患病率高，自我健康管理水平较低，患者难以对多种危险因素进行长期有效管理，
13、故易出现冠心病反复发作、生活质量普遍偏低的问题。31双全改良护理有助于提升老年冠心病患者的健康行为本研究结果显示，干预后观察组患者的健康行为得分显著高于对照组(P 005)。修静等15 研究表明，将基于常规护理的全面、全程性改良护理应用于冠心病行冠状动脉介入治疗的患者中，有助于患者采取更优的健康行为，与本研究结果存在一致性。分析其原因可能为，双全改良护理针对冠心病常规护理在内容、形式、干预时限和频次等方面均做出了相应改良，设计出全程化与全面化的双全改良护理方案，重视与强化了心理支持与健康管理行为等护理内容，并通过家访活动的开展、集体教育讲座与同病联谊会的举办、访视次数的合理增24Modern
14、Nurse，December，2022，Vol 29，No 34加等方式，将改良化的具备全面性特征的护理服务贯穿于住院期与随访期，连续性提供情绪管理与疾病健康管理等方面的专业护理支持，巩固强化冠心病老年患者战胜疾病的信心，及时发现健康管理阻碍因素并加以专项攻克，对饮食、运动、并发症、情绪等管理技能作出实用型指导，提高患者进行长期健康管理的可能性16，最终实现较好的健康行为提升作用。因此，双全改良护理有必要在老年冠心病护理领域加以推广。32双全改良护理有助于提升老年冠心病患者的生活质量本研究结果显示，干预后观察组老年冠心病患者的生活质量评分显著高于对照组(P 005)，提示双全改良护理有助于提升
15、该类人群的生活质量水平。刘和芳17 就改良护理对老年冠心病患者生活质量的影响进行相关研究，发现改良护理对提升老年冠心病患者的生活质量具有积极作用，与本研究结果基本一致。究其原因可能为，双全改良护理强调为患者提供适用度较高的全程、全面性护理，对常规护理的方式内容、干预时限和次数等加以科学实用性改良，针对老年冠心病患者健康行为形成与发展的难点进行攻关式护理，促成该类群体健康行为的正性改变18，降低心血管事件的再发生率，使该类群体较少甚至免于遭受复发事件带来的负面影响。由此可见，双全改良护理在老年冠心病护理领域具有较高的实用价值。4小结综上所述，采用双全改良护理对冠心病老年患者施加干预，有助于解决常
16、规护理模式所存在的诸多缺陷问题，在提升冠心病老年患者健康管理行为与生活质量方面确有实效。本研究存在些许不足，样本量纳入较少，研究时间亦相对较短，今后可进行大样本、长时间的追踪随访对研究结果作进一步证实。参考文献 1 范玉伟，吴一嫣 综合康复护理对老年冠心病患者生活质量及预后的影响 J 临床护理杂志，2018，17(2):37-39 2 许侠 多元化护理干预模式对老年冠心病患者 PCI 术后心理状态、生活质量及依从性的影响J 湖北民族学院学报(医学版)，2019，36(1):95-97 3 叶秋梅 预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者生活质量及不良情绪的影响J 齐鲁护理杂志，2018，24(7):72-74 4 彭薇，顾阳，刘克琴 冠心病发作及冠状动脉病变程度的相关危险因素分析J 广西医科大学学报，2018，35(8):1144-1147 5 杜淑娜 综合护理对老年冠心病病人生活质量及心理的影响J 全科护理，2018，16(35):4400-4401 6 于志玲 综合护理对改善老年冠心病患者生活质量的效果分析J 中国保健营养，2017，27(25):320 7 冠心病一、二级预防 ABC