1、西藏医药年第卷第期（总期）籲临床医学籲输尿管软镜蹄术治疗输尿管上腦石及雌石的疗效阳王磊孔令輜李珍南京市高淳中医院泌展外科；超声科江苏南京摘要的探讨输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的 疗效。方法收集 年月 年月在本院就诊的输展管上段结石及肾结石患者例为研究对象，所有患者均进行输展管软镜碎石取石术治疗，观察术后情况、术后月、月结石清除率、术后并发症发生情况。结杲手术时间，平均手术时间（）。例软镜鞘（）均置入成功，置鞘成功率。均一次碎石成功。术后常规留置双管周，其中有例输尿管上段结石，输尿管条件较好，结石全部一次取净。术后半月结石清除例数为例，清除率为（）；术后月结石清除例数为例，清除率为
2、（）。术中无肾实质损伤、无输尿管穿孔、撕脱、出血、无尿源性脓毒血症等并发症。术后发热例，经过对症处理后均明显好转。结袼输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石，效果理想，安全性高。关键词输尿管上段结石肾结石输尿管软镜手术安全性肾或输尿管上段结石属于临床上常见的疾病之一。国外发达国家如欧美等数据资料报道，大约患者均可能发生一次泌尿系结石，而在我国泌尿系结石的发生率较低，范围为，而在我国南方地区发生率更高，发生率范围为。近年来泌尿系结石发生率呈现上升趋势。近几年，关于结石治疗财不断发展，输尿管软更为广泛，使得上路结石治疗更具有微创性。输尿管软镜最初主要作为辅助检查手段由于激光技术的发展以及应用等，
3、输尿管软镜联合激光技术被广泛用于临床，尤其在尿路结石治疗方面，且对结石长径低于优势突出本次研究主要探讨输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效，收集年月年月在本院就诊的输尿管上段结石及肾结石患者例为研究对象，内容如下。资料与方法般资料收集年月年月在本院就诊的输尿管上段结石及肾结石患者例为研究对象，其中男例，女例，年龄岁，平均（，）岁，疾病种类：肾、输尿管结石例，占比，肾结石例，占比，输尿管结石例，占比，手术方法：一期例，二期例。肾结石最长径，最短径，平均（），输尿石长径最长，最短，平均（），结石分布位置：上盏例，中盏或肾盂例，下盏例，铸形结石例。纳排标准纳人标准：均经泌尿系超声、电子计算
4、机断层扫描仪器（，）检查技术检查并确诊为输尿管上段结石或肾结石；均单纯进行输尿管软镜结合钦激光碎石术治疗；意识均正常；均已签署知情同意书；均可正常随访。排除标准：合并心肌梗死、肿瘤疾病、慢性疾病等；凝血功能异常；合并髋关节畸形、截石位困难者、消化道类、血液类疾病等；伴有心脏类、肝脏类等重要脏器疾病；处于哺乳期或妊娠期；无法正常交流；正在参与其他研究；既往曾有输尿管手术史，证实患侧输尿管存在较严重的狭窄；依从性差；中途退出本次研究。研究方法气管插管或喉罩全麻下，取截石位，常规消毒术野铺置巾单，先以或输尿管硬镜探查尿道及膀胱，寻及患侧输尿管开口，逆行置入斑马导丝，沿导丝行输尿管镜探查输尿管，探查发
5、现输尿管上段结石，尽可能将其推入肾盂内，若伴有息肉包裹推移困难可将其大块击碎后再送入肾盂内，再留置斑马导丝至肾盂内，退出输尿管硬镜，根据输尿管通畅情况，选择输尿管鞘沿导丝逆行置入至肾盂部位，建立经尿道输尿管肾盂通道，退出导丝及鞘内芯于通道置入输尿管软镜探查肾内结石，灌注液用注射器人工持续推入生理盐水，保持视野清晰，软镜通道置人钬激光光纤，激光能量，频率，将结石逐个粉末化，较大结石颗粒用输尿管套石网篮逐一取出，探查肾内各盏无结石残留后，退出钬激光光纤，置入斑马导丝，直视退出输尿管软镜及鞘，保留斑马导丝，沿导丝再次置人输尿管硬镜，直视下逆行放置或双管，退出导丝及输尿管硬镜，保留导尿，术后次日拔除导
6、尿管。所有患者术后第二天行尿路平片（，）检查，了解碎石效果及双管位置是否正常。无特殊情况术后第三天出院，术后周来院复查及拔除双管。观察指标观察术后情况、术后半月、月结石清除率、术后并发症发生情况。其中结石清除的判定标准为术后半西藏医药年第卷第期（总期）月、术后月分别采用平片或者肾脏超声技术进行检查，结石的大小均低于，表示清除有效。术后并发症包括肾实质损伤、输尿管穿孔、撕脱、出血、尿源性脓毒血症。统计学方法采用社会科学统计软件包（，）软件统计，表格对研究数据进行计算，定性资料如并发症发生率均以表本，采用法进行正态分布的检验，符合正态分布的定量资料如肾结石长径、输尿管结石长径均以（无）形式表示，不
7、符合正态分布以 中位数（四分位数间距）表示。结果术中、术后情况手术时间，平均 手术时间（）。例软镜鞘（）均置人成功，置鞘成功率。例一次碎石成功，例铸形结石体积较大，二次碎石取净结石。术后常规留置双管周，其中有例输尿管上段结石，输尿管条件较好，结石全部一次取净。术后半月、月结石清除率术后半月结石清除例数为例，清除率为（）；术后月结石清除例数为例，清除率为（）术后并发症分析术中无肾实质损伤、无输尿管穿孔、撕脱、出血、无尿源性脓毒血症等并发症。术后发热例，经过对症处麵均明显好转。讨论输尿管软镜麻醉方式的选择也对手术效果存在影响，常规采用全麻或者腰硬联合麻醉，其中腰硬联合麻醉方案，若患者呼吸频繁，且配
8、合度较低，对于较大结石较难粉碎，同时可能存在损伤肾盂肾盏黏膜组织的风险性。本次研究主要采用全麻方案，一定程度上可克服腰硬联合麻醉方案存在的不足，且碎石期间积极配合麻醉师，使患者暂停呼吸，可减少因呼吸而引起的 肾脏移动，便于碎石，进而提高碎石率，另外全麻方案诱导速度快，手术期间可确保患者血流动力学水平稳定状态，术后患者苏醒较快，且操作较为便捷等，本次研究进一步探讨输尿管软镜手术疗效，结果显例患者，手术时间，平均（），例一次碎石成功，例铸形结石体积较大，二次碎石取净结石。术后半月结石清除例数为例，清除率为（）；术后月结石清除例数为例，清除率为（）。本次研究结果说明输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石
9、及肾结石，效果理想，可以有效提高结石清除率。但是手术期间需要注意以下几点，即碎石前和结束后必须仔细观察肾内各盡是否存在较大残石，避免遗漏；手术期间，确保手术视野清晰，如果碎石较多，可以反复冲洗输尿管导管，也有学者提出采用清石鞘可降低肾内压力，吸出碎石后可确保手术视野处于清晰的状态。减少手术期间冲水量，可避免肾盂肾盏黏膜组织出血等。另外对于结石较大者，通过碎石后呈现碎块状的结石，可以先取出部分结石，有利于提高结石清除率；对于下盡结石或者碎石存在难度的 肾盂结石，可采用网篮移动结石快，有利于清除结石；也可通过头低位、手压肾脏等方式，促使残石冲入上中盏，便于清除结石，对于输尿管上段结石患者，碎石冲至
10、肾上中盏可再进行碎石。输尿管软镜存在弯曲特性，放置输尿管通道鞘，可以扩张输尿管，确保其可反复进入至患者输尿管及肾盂，一定程度上减轻了对患者输尿管壁的损伤程度，有利于引流灌注液，降低肾盂内灌注的压力，不仅可确保手术清晰度高，还可降低手术并发症发生率本次研究纳人例肾或输尿管上段结石患者为研究对例软镜鞘（）均置入成功，置鞘成功率尿源性脓毒血症属于输尿管软镜碎石术后较为严重的并发症，此类并发症的发生大部分主要与术前感染无法有效控制存在关系，手术时间较长，导致手术过程中肾孟压力较大存在关系。而本研究例患者，经过随访个月后发现，并无尿源性脓毒血症发生，术后发热例，经过对症处理后均明显好转。此项研究结果进一
11、步证实了输尿管软镜手术安全性高，术后并发症较少。但是输尿管软镜治疗输尿管上段结石及肾结石也存在不足，如残石较多，对于肾积水的肾重度积水者，结石清除率存在一定难度；对于肾结石者，肾内压髙，易导致感染性休克等并发症的产生，但随着清石鞘、肽激光等应用，可扩大输尿管软镜的应用范畴；肽激光碎石不仅易对软镜损伤风险大，同时成本也高；软镜在肾内二次弯曲易对软镜产生损伤，对于弯曲大的肾盂结石，清除效果较差。综上所述，输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石，有利于清除结石，并发症发生率低，安全性高。尽可能掌握输尿管软镜注意事项，有利于进一步提高结石清除率。本次研究也存在一些局限性，受到条件的限制，尚未进行对照
12、，研究结果可能存在偏差，且研究中心单一，另夕卜本次研究随访的时间较短，仅个月，期待后续进行多中心研究，延长随访的时间，以提高研究结果的准确性和真实性。研究组：在对照组的基础上加用漱口运动法训练。漱口运动法训练：）待术后半卧位，将治疗巾放置于患者的颈下，嘱患者将漱口液含于口中，并进行连续次的鼓腿，以使漱口液冲击刷洗两颊部的牙间隙。【参考文献】，：，（）：，（），（）：鲁临床医学鲁西藏医药年第卷第期（总期）腹腔镜下经完全腹膜外行补片植入修补术治疗腹股沟疝的临床效果叶春良周建南杨晓鑫泉州市洛江区马甲中心卫生院普外科福建泉州 摘要的研究腹腔镜下经完全腹膜外行补片植入（，）修补术治 疗腹股沟疝 的临床效
13、果。方法选取年月 年月于我院行手术治疗 的腹股沟疝患者例。根据不同手术分为对照组（，平片无张力修补术治 疗）和研究组（，腹腔镜下治疗）。对比两组患者临床疗效、疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（，）评估及并发症情况。结研究组手术时间、术中出血量、术后自主下床活动时间及住院时间均少于或短于对照组（）；术后、术后、术后研究组评分均低于对照组（）；研究组并发症率（）低于对照组（）（）。结抡相较平片无张力修补术，腹腔镜下治疗腹股沟疝的效果更佳，可促进患者术后恢复，降低了患者术后的疼痛程度，且并发症少。关键词腹股沟疝平片无张力修补术临床疗效安全性腹股沟疝是发生在腹部的常见外科疾病之一，常见于男性，且好发于右侧
14、，一般分为直痛和織两种。早期患者无明显临床表现，仅体位变化时能发现肿块的存在，随病程的逐渐进展，肿块也较相应增大，可引起恶心腹痛等症状，影响患者生活质量。手术是该疾病的主要治疗手段，常用的平片无张力修补术可在局麻下进行，患者术后复发率较低，恢复快，在临床中应用广泛。随着科技水平的提升，腹腔镜技术被广泛使用在疝修补术中，但其手术时间、治疗效果以及预后等方面的情况一直备受临床关注。且据相关研究发现腹腔镜下经完全腹膜外行补片植，）同样具有创伤小、术后复发率较低及患者恢复快等优势。因此，本文旨在分析腹腔镜下经完全腹膜外行补片植入术与平片无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果和安全性，报告如下：资料与方法一
15、般资料选取年月年月于我院行手术治疗的例腹股沟疝患者的病历资料进行分析。根据王顺，梁想易，陈小龙，等，斑马一次性输尿管软镜治疗直径上尿路结石的疗效及安全性观察山东医药，（）：那彦群，叶章群，孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：版人民卫生出版社，：丁彦 才，李飞宇，刘丽，等腹腔镜联合膀胱软 镜 或 输尿管软 镜治疗肾盂输尿管连接 部梗阻合并肾结石中国微创 外科杂志，（）：，（），（）：蒋立量，杨嗣星，廖文彪，等输尿管通达鞘的适应性研究：单中心回顾性分析？微创泌祕齡志別）：蒋立量，杨嗣星输尿管通达鞘及其临床应用微创泌尿外科杂志，（）：不同手术分为对照组（）和研究组（），两组患者均为男性，对照组年龄岁，
16、平均年龄（）岁，身高，平均 身 高（）；研究组年龄岁，平 均 年龄（）岁；身高，平均 身 高（）两组性格构成等基础信息相较无显著差异（）。研究对象人选准则：（）资料完整；（）皆满足腹股沟疝的相关诊断标准，并经临床专科检查确诊；（）有手术指征；（）腹部无手术史；（）对本研究知情且同意。剔除准则：合并肿瘤、感染者；（）存在精神障碍者；（）过敏体质患者；（）伴有重症心脑血管疾病者；（）免疫功能或凝血功能异常者；（）复发庇、嵌顿疝或双侧疝。方法对照组实施平片无张力修补术。患者采用硬膜外麻醉，在外环口体表投影和髂前上棘连线位置做一切口，切开皮肤组织至腹外斜肌腱膜并找到疝囊，游离疝囊予以高位结扎，修补腹横筋膜，随？宣自俊，庾志康，朱波，等输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中采用腰麻联合硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉的 临床对比智慧健康，（）：黄涌，邓宏平？两种麻醉方法用于输尿管软镜钬激光碎石术的对比分析浙江临床医学，（）：黄剑华，徐战平，钟羽翔，等低呼 吸频率低潮气量通气全麻用于输尿 管软镜碎石术的随机对照研究中国微创 外科杂志，（）：杨帆，段予民，郭坤乾，等局麻与全麻下输尿管软镜钬激光碎石术治疗蹄石的效