1、临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 临床研究 实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术及预后评估中的应用价值彭希威吴琼碧赵璐蒋囡摘要目的探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）在左心耳封堵术及预后评估中的应用价值。方法选取我院收治的非瓣膜性心房颤动患者42例，均行RT-3D-TEE、CT及心血管造影检查，评估各方法对左心耳形态分型的一致性；检测左心耳口最大径、最小径及左心耳深度，比较各方法测值的差异，选择适合的封堵器型号。于RT-3D-TEE引导下行左心耳封堵术；分析各方法测量左心耳
2、口最大径与固定盘直径的相关性。封堵术后即刻评估手术效果，术后随访10个月，复查RT-3D-TEE评估患者预后情况。结果RT-3D-TEE与CT、心血管造影评估左心耳形态分型的一致性均为97.62%。RT-3D-TEE、CT测量左心耳深度分别为（26.643.41）mm、（27.794.02）mm，均大于心血管造影测值 （24.534.15）mm，差异均有统计学意义（均P0.05）；各方法测量左心耳口最大径、最小径比较差异均无统计学意义。RT-3D-TEE、CT、心血管造影测量左心耳口最大径与固定盘直径均呈正相关（r=0.824、0.808、0.885，均P0.001）。42例患者左心耳封堵术均
3、成功，成功率为100%，RT-3D-TEE发现3例术后存在少量残余分流，1例于术后32 d出现封堵器表面血栓，预后不良发生率为2.38%（1/42）。结论RT-3D-TEE在左心耳封堵术的术前评估、术中引导及预后评估方面均有较好的应用价值，可准确监测左心耳形态、手术效果及术后恢复情况。关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳封堵术；非瓣膜性心房颤动中图法分类号R540.45文献标识码 AApplication value of real-time three-dimensional transesophagealechocardiography in left atrial appen
4、dage occlusion andits prognostic evaluationPENG Xiwei，WU Qiongbi，ZHAO Lu，JIANG NanDepartment of Ultrasound，People s Hospital of Lishui，Zhejiang 323000，ChinaABSTRACTObjectiveToexploretheapplicationvalueofreal-timethree-dimensionaltransesophagealechocardiography（RT-3D-TEE）in left atrial appendage occl
5、usion（PCLAA）and its prognostic evaluation.MethodsForty-two patients with non-valvular atrial fibrillation patients admitted to our hospital underwent RT-3D-TEE，CT andangiocardiography to evaluate the consistency of left atrial appendage morphology，and the maximum and minimum diameter ofthe left atri
6、al appendage，and the depth of the left atrial appendage were detected，and an appropriate occluder was selected.PCLAA was performed under the guidance of RT-3D-TEE.The correlation between the maximum diameter of the left atrialappendage and the fixed disk diameter was analyzed.The immediate surgical
7、effect was evaluated after occlusion.RT-3D-TEEwas performed 10 months after surgery to record the prognosis of patients.ResultsThe consistency of left atrial appendagemorphology classification evaluated by RT-3D-TEE，CT，angiocardiography were both 97.62%.The depth of left atrialappendage measured by
8、RT-3D-TEE and CT was（26.643.41）mm and（27.794.02）mm，respectively，which was higher thanthat measured by angiocardiography（24.534.15）mm，with statistical significant differences（both P0.05）.There were nostatistical difference in the maximum and minimum diameters of the left atrial appendage measured by
9、different methods.Themaximum diameter of the left atrial appendage measured by RT-3D-TEE，CT and angiocardiography was positively correlatedwith the fixed disk diameter（r=0.824，0.808，0.885，all P0.001）.Left atrial appendage occlusion was successful in all 42 patientswith a success rate of 100%，and 3 p
10、atients had a small amount of residual shunt after surgery by RT-3D-TEE.1 patientdeveloped thrombus on the occluder surface 32 d after surgery，with a poor prognosis rate of 2.38%（1/42）.ConclusionRT-作者单位：323000浙江省丽水市人民医院超声科 183DOI:10.16245/ki.issn1008-6978.2023.03.006临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultr
11、asound in Med，March 2023，Vol.25，No.3心房颤动（以下简称房颤）时心脏血液循环速度降低，心房血流速度减慢，导致血液易在左心耳处淤滞。约57%的瓣膜性房颤患者血栓发生于左心耳，而在非瓣膜性房颤患者中该比例升高至90%1-2。因此，从左心耳着手预防血栓栓塞事件的发生是临床研究重点。左心耳封堵术（PCLAA）是通过介入手术使用封堵器堵塞左心耳，从而预防左心耳血栓形成，其能降低房颤患者因血栓栓塞导致死亡的风险3。由于左心耳形态独特，为保证封堵器植入手术的安全性，精准评估左心耳结构十分重要。CT和心血管造影均是临床评估左心耳的常用影像学方法，CT具有图像分辨率高、成像速度
12、快的优势；心血管造影可特定投照体位，能够清晰显示心脏结构，但两种方法重复性较差，所得结果仍可能受到外界与其他组织的干扰。近年来，随着超声技术的不断发展，实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）已广泛应用于临床，其在左心耳术前、术后评估中均具有较好价值4。本研究旨在探讨RT-3D-TEE在PCLAA及预后评估中的应用价值，以期为临床提供参考。资料与方法一、研究对象选取2020年1月至2021年6月我院 收 治 的 非 瓣 膜 性房颤患者42 例，其中男 22 例，女 20 例，年龄4778 岁，平均（68.248.59）岁，病程119个月，平均（10.364.54）个月；房颤血栓危险度（C
13、HA2DS2-VASc）评分 37 分，平均（5.141.16）分；出血风险评估标准（HAS-BLED）评分 37 分，平均（5.121.00）分；合并糖尿病10例。纳入标准：符合2020 ESC/EACTS 心 房 颤 动 诊断与管理指南 中房颤的诊断标准5；CHA2DS2-VASc评分3分且HAS-BLED评分2分；不适宜长 期 口 服 华 法 林 而 选 择 PCLAA治疗者；术前均行RT-3D-TEE、CT及心血管造影检查，于检查结束后6 d内行PCLAA。排除标准：术前影像学检查发现左心耳内存在或疑似存在血栓；近期有活动性出血或凝血功能异常；纽约心脏病协会心功能分级级以上；合并不稳定
14、性心绞痛、血压过低、静脉曲张等影像学检查禁忌症；合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、电解质紊乱；检查结果不明确、中途退出研究或未接受术后复查者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。二、仪器与方法1.RT-3D-TEE检查：使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，三维矩阵探头，频率27 MHz。嘱患者检查前6 h禁饮、禁食，取左侧卧位，连接同步心电图，于咽喉部表面行浸润麻醉。将探头缓慢送入食管中段，清晰显示其在0、45、90、135切面时左心耳结构，储存连续5个心动周期全容积三维动态图像，图像帧频12帧/s。以封堵器锚定区位置为测量点，系统自动测量 4个角度切面
15、左心耳口最大径、最小径及左心耳深度，均重复测量3次取平均值。打开3D软件，调整取样框大小、角度，使左心耳显示大小适宜，帧率稳定，图像清晰，无明显噪声，观察左心耳形态，记录左心耳口分叶位置和数量、工作深度和梳状肌分布特点等信息。见图1。所有操作均由同一具有5年以上3D-TEE has good application value in preoperative evaluation，intraoperative guidance，and prognosis evaluation of PCLAA.Itcan accurately monitor the morphology，surgical e
16、ffect and recovery of left atrial appendage.KEY WORDSEchocardiography，transesophageal，three-dimensional，real time；Left atrial appendage，occlusion；Non-valvular atrial fibrillationA、B、C：分别为三维成像X、Y、Z轴图像；D：三维图像，可显示左心耳口图1RT-3D-TEE测量左心耳示意图ABCD 184临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3工作经验的超声医师完成。2.CT检查：使用西门子 128 层双源 CT 机，对患者进行屏气训练，于呼气末扫描胸骨上窝至心脏膈面位置，嘱患者屏气，经肘静脉注入造影剂优维显（370 mg/ml，拜耳医药保健有限公司广州分公司），速度4.55.0 ml/s，总用量6080 ml。采用智能管电压扫描，参数设定如下：准直宽度 2.0 mm128.0 mm0.6 mm，视角 150 mm1