1、2642023 年第 1 期实践纵横BEST PRACTICE浅析新时代医保档案管理工作姬娇凯（长治市潞州区医疗保障局，山西 长治 046011）摘要：新时代，传统医保档案管理模式已经不能满足医保档案工作的需要，要重视医保档案管理创新，提高医保档案管理水平，充分发挥医保档案资源作用。本文概述了医保档案管理的重要性，分析了新时代医保档案工作的要求，提出了加强医保档案管理的对策。关键词：新时代；医保档案；档案管理医保是我国社保体系的重要组成部分，随着医疗保险的大力推广普及，医保档案获取需求不断加大，医保档案信息共享可以充分满足患者二次就诊提供医疗信息的需求。医保档案记录公民的投保情况是开展医保业务
2、的重要依据，加强医保档案管理是促进医疗体系完善的重要任务。医保档案管理人员要完善各项基础工作，不断了解医保档案管理分类等知识，重视医保档案管理服务效能。一、医保档案管理的模式及意义国务院关于深化医疗体制改革的意见提出建立覆盖全民的医保体系，将企业职工、在校大学生等纳入医保范围，是政府关注民生的实际举措。全民医保政策实施使参保人数迅速增加，客观要求加强医保档案规范管理。研究医保档案管理对探索适合国情的医保档案管理道路具有重要意义，完善医保档案管理对政府转变职能具有实践意义，对档案工作深化发展具有现实意义。（一）医保档案管理的模式医保档案是指各级医保经办机构在工作中形成的图文、音像形式等有保存价值
3、的原始记录。医保档案分类标准可以内容载体与管理主体为依据，按其重要程度分为医保管理中心负责收集整理主档案，定点医疗机构负责保管医保诊疗凭据二级档案，社区保存居民参保资料三级档案，参保人员就诊记录四级档案；根据有关医保业务实践分为政策法规与业务管理档案；依据档案反映的内容可分为公务文书档案、医疗机构设备与会计档案等；从载体形式角度区分包括纸质与电子档案。医保档案具有真实性、私密性等特点，医保档案管理特征表现为形成主体广泛性、管理过程动态性与涉及范围专业性。医保档案记录医保工作过程，各级单位可以深入挖掘医保档案分析工作中的问题，落实参保群众医疗利益。医保档案具有凭证参考与保障民生作用。医保档案凭证
4、价值是档案的根本价值，是参保群众权益的有效证明，医保档案凭证作用体现在无区域性与专一性特点。医保档案参考作用指挖掘医保档案价值分析有利于对档案管理办法及档案开发利用提出新的意见，医保档案参考价值具有共享性与扩展性特点。医保档案民生作用体现在医保制度形成背景，医保制度是以改善民生问题为目标形成的制度，医保档案能够体现民生现状。档案馆通过丰富医保档案可以让群众了解医保政策方针，保障医保工作公平进行。（二）医保档案管理的意义我国医保制度经过多年改革发展逐渐完善，医保制度体制实现公费医疗向社会医保转型，形成社会化管理新机制，医保制度改革对医疗卫生体制发展起到促进作用。医保制度改革目标是构建和谐社会，加
5、强公共服务转变政府职能，优化医疗资源合理公平使用。加强医保档案管理是构建和谐社会的必然要求，有利于保障公民权益，促进民生档案工作开展。医疗卫生事业关系到亿万人民的健康，深化医疗卫生体制改革，满足群众医疗卫生需求，是促进社会经济可持续发展的必然要求，是提高人民生活质量的重要举措。随着我国社会经济的发展，群众对医疗卫生服务水平提出更高的要求，城镇工业化与生态环境变化为医疗卫生工作带来新的挑战，推进医疗体制改革是实现全面建成小康社会的客观要求。深化医疗卫生体制改革是一项社会系统工程。我国长期处于社会主义初级阶段的国情决定了医疗卫生体制改革需要经过长期探索，建立全民医保体系需要以医保档案工作发展为条件
6、。医保档案是保2652023 年第 1 期实践纵横BEST PRACTICE障医保活动顺利开展的重要依据，医保档案管理是建立特色医疗卫生体制，提高全民健康水平的重要环节。民生涉及到群众各方面的切身利益，档案工作必须围绕民生，使医保档案成为政府民生工作的重要帮手。二、新时代医保档案管理工作的实践要求山西长治市潞州区医疗保障局负责辖区医保业务工作，建立医保经办中心辅助各项事务的开展，在辖区设立劳保所负责参保人员登记，定期汇报本地区医保运行工作。由于城乡医保整合，全面实施城乡医保并轨工作，如何开展居民医保档案合并缺乏相关政策规定，实现统一城乡居民保险制度成为医保档案管理的核心任务。潞州区医保局医保在
7、档案管理工作实践中取得了良好成效，但仍存在很多不足。（一）医保档案管理工作现状长治市潞州区医保局档案管理从档案收集开始，将医保运行中形成的资料按标准进行整理、保管、维护工作，及时进行鉴定销毁程序。医保档案是国家的重要信息资源，随着经济建设的发展，鉴定成为保证医保档案治疗的重要措施，医保档案鉴定是利用科学方法判断医保档案历史价值，对失去保存意义的档案按规定处理的管理活动。潞州区医保局业务人员针对性开展医保档案分类保管，但对不同载体医保档案未分类保管，业务人员未根据机构档案室馆藏情况开展档案保管工作。档案利用是以档案室馆藏档案为基础传递档案信息的业务工作。档案利用工作主要是熟悉档案内容及检索工具使
8、用方法，把握档案利用需求发展规律，为档案用户提供所需的档案材料。通过利用医保档案发现档案价值，才能发挥医保档案的作用。利用医保档案可以通过借阅咨询等方式实现。潞州区医保局医保档案利用集中于借阅复制与信息化建设等方面。医保档案保管内容包括预防性与日常性保管，妥善保管档案对延长档案寿命具有重要现实意义。医保档案利用在档案工作中占据重要地位，医保工作涉及面广、政策性强，医保档案是支付医保待遇的唯一依据，开发利用医保档案有利于加强对单位缴费的依法监管，有利于规范业务管理。潞州区医保局档案管理工作通过收集、整理、保管、利用取得良好成绩，档案管理基础工作基本形成。（二）医保档案管理工作要求随着国家对卫生信
9、息化的大力投入，各级医保经办机构积极利用信息化技术发挥医保档案的价值。卫生信息化与医保档案利用开发呈现密切关系，医保档案信息系统是卫生信息化的重要基础，卫生信息化是医保档案开发的技术保障。国家卫生信息化规划启动后，各地试点地区在专项资金支持下对医院信息化管理等方面积极探索，卫生信息化实施扩大了医保档案开发利用的空间，使医保档案管理呈现新的发展趋势，也对医保档案管理工作提出了新的要求。随着医疗卫生体制改革的深化，许多医院建立电子病历等信息系统，重视医保信息数据挖掘，建设医保档案信息系统成为医保档案管理的新趋势，医保档案管理工作由业务管理向利用服务转变，由数据保管向挖掘转变。卫生信息化下医保档案管
10、理呈现良好前景，但医保档案工作由于建设发展不均衡，相关法律体系滞后等因素，档案开发利用仍存在很多问题。目前，医保档案管理存在档案形成质量不高，档案利用率低，档案管理体系不完善，档案管理意识薄弱等问题。卫生信息化下医保档案开发利用有赖于档案信息化建设发展。由于各地医保部门存在档案信息化重视不足、信息化建设标准不统一等因素，医保档案信息化建设不完善。随着数字化网络技术的发展，许多医保部门建立医保档案，但大部分档案信息化建设未实现开发利用手段现代化，存在编研成果不足、检索技术水平低等问题。中央关于深化医疗卫生体制改革的意见提出建立覆盖全民的医保体系，是政府践行人本执政理念的实际举措。档案部门要加强调
11、研，调整工作思路，以做好医保档案工作为突破口推进档案管理工作发展。医保档案涉及领域广、工作内容多，档案部门要审时度势保障档案工作顺利开展。要注意优化档案收集整理工作，促进档案工作系统各环节良好运行。医保档案是丰富的国情社情信息宝库，档案管理工作可以为医保提供详实的数据。因此，必须做好档案管理工作，要强化业务指导，逐步将医保档案纳入统一管理范畴。医保体系涉及领域广，对档案工作人员素质提出了更高的要求。档案部门要提高管理人员素质，要求其具备良好的思想道德素质，掌握过硬的技能与法律知识，具备娴熟的档案业务能力。三、新时代加强医保档案管理的有效对策（一）加强医保档案管理制度建设国家卫生部出台卫生信息化
12、规划后，卫生信息化建设快速推进，医保档案管理要锁定卫生信息化目标，完善城乡居民医保体系，为相关业务协同部2662023 年第 1 期实践纵横BEST PRACTICE门提供信息服务，为提高国民健康水平发挥重要支撑作用。医保档案管理工作需要政府部门增加经费投入，健全相关法律法规，政府加强医保档案监管，完善相关制度，明确职责健全管理体系。医保档案信息化建设发展是医保档案发挥作用的必然要求，要通过推进医保档案信息化建设满足参保者对多层次医保档案信息的需求，要增强对档案信息化建设工作的重视。目前，建立完备的医保档案管理制度非常迫切，系统化档案管理制度可以提高档案管理工作水平。在建立医保专业档案管理制度
13、过程中，档案部门要征求业务部门意见制定管理办法。档案法规定要建立档案约束机制，将医保档案纳入档案工作机关职责，相关档案工作部门要对医保档案业务指导，规范归档范围与整理方法等，确保医保档案的完整安全。要加强组织建设，形成分级管理的档案工作体系，促进档案工作目标的有效落实。医保经办机构要落实档案工作计划，明确档案管理部门的职责，根据业务经办流程制定工作计划，立卷归档坚持经办负责制，发现档案管理问题及时解决。（二）强化医保档案规范管理相关部门要认识到档案管理工作中的不足，需要从转变思维建立规范管理体系，制定相应档案管理制度，提高档案人员专业素质等方面强化档案规范管理。医保档案规范管理工作要增强档案意
14、识，拓展服务功能，要加强档案管理队伍建设。信息化时代人才是第一资源，卫生信息化建设推进对医保档案管理人员提出新的要求。档案管理人员要熟知医保档案管理相关政策要求，需要从高校人才培养与完善继续教育机制方面加强档案管理人才培育。医保部门要按档案法的有关要求，结合档案形成特性制定科学的管理标准，促进医保事业的发展。医保经办人员要严格按工作标准保管档案，对不按规定移交档案、篡改伪造档案、造成档案损毁遗失、泄露档案信息等情况，经办机构人员要承担相应行政责任。医保档案涉及到广大人民群众的福利健康，建立真实全面的档案工作体系是保证医保工作推进的客观要求，各级领导、工作人员要增强档案意识，促进医保档案工作发展
15、，结合医保体系建立为档案工作奠定政策基础。医保经办机构要依法为参保单位提供档案保管服务，按照相关要求加强档案资料整理，发掘有价值的信息，完善业务流程，方便参考单位人员查询利用档案。（三）完善医保档案管理技术保障随着全民医保的实现，产生大量医保档案，要求管理人员提高医保档案利用的信息技术水平，开发利用好医保档案信息资源，做好档案的分析预测，挖掘档案信息资源，提升医保档案开发利用水平。因此，需建设可持续的医保档案信息共享系统，建设特色资源数据库，编制智能化使用检索工具提高效率。医保档案信息化建设工作要应用先进技术，注重档案管理软硬件建设，建立专业的医保数字集合。随着科技的发展，许多医保定点服务机构
16、推广使用电子病例档案，档案部门要应用新技术进行档案管理，医保档案管理部门要在设施配置上强调高起点。针对医保档案工作专业性强特点，充实加强档案人员队伍以适应新形势的要求，为建设惠及全民的医保体系提供支持。增加档案设备是改善档案保管条件的物质基础，医保档案缺乏标准化档案室制约档案工作信息化建设，要加快软硬件建设，配置标准化档案室，按照达标升级的要求配齐所需配套设施，加强医保档案管理软硬件建设。现代信息技术发展有助于医保档案管理向动态发展，为发挥医保档案服务功能创造条件，要加强改进医保档案编研工作，科学预测社会利用需求，提高档案开发效率。当前，医保档案为保障人民群众医保权益提供了可靠依据，医保档案管理实践取得了良好成效。但随着信息技术的发展，医保档案管理发展进入新时代，档案管理工作中出现诸多新的问题。要了解医保档案工作发展进程，积极预测医保档案工作发展趋势，结合医保档案发展特点，制定完善医保档案工作发展的具体对策措施，加强信息化网络技术的应用，强化医保档案管理人员队伍建设，加大政府经办单位对医保档案工作规范管理，从而不断提升医保档案管理工作水平，切实保障医保档案工作肩负的社会使命。参考文献