1、7 杜娆，商静仁，王文娟，等.苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药现状调研 J.中国医院药学杂志，2018，38(03):317-321.8 高华，白烁毅，邓宁，等.宁夏医科大学总医院2017 年儿内科门诊患儿超说明书用药情况调查与分析 J.中国医药导报，2018，15(27):158-161.9 儿童喘息性疾病合理用药指南J.中华实用儿科临床杂志，2018，33(19):1460-1472.10 尚云晓，黄英，刘恩梅，等.雾化吸入重组人干扰素 1b 治疗小儿急性毛细支气管炎多中心研究 J.中国实用儿科杂志，2014，29(11):840-844.11 王辰，陈荣昌，康健，等.雾化吸入疗法在呼吸
2、疾病中的应用专家共识 J.中华医学杂志，2016，96(34):2696-2708.12 杜光，赵杰，卜书红，等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)J.医药导报，2019，38(02):135-146.13 徐凤玲，钱金明.注射用阿奇霉素对儿童的安全性和不良反应分析 J.儿科药学杂志，2008，14(06):9-12.前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用闭爱艳，樊星花，杨志杰，兰天，方芳，吴洪文*(广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院药学部，广西柳州 545005)摘要:目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响，进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对
3、住院医嘱进行审查，抽取实施前置审方前 2018 年、实施前置审方后 2019 年及 2020 年住院医嘱数据，分别对比分析 2018 年与 2019 年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019 年与 2020 年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019 年药师干预率较 2018 年显著提高;2020 年系统审核的问题条目占比较 2019 年明显提高，严重问题占比较 2019 年明显降低，2020 年人工干预率较 2019 年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性，保障用药安全，药师需不断加强自身专业知识水平，确保准确及高
4、效的审核处方。关键词:处方前置审核;住院医嘱;不合理用药中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0087-03通讯作者:吴洪文，男(1971.02 )。学历:硕士。职称:主任药师。研究方向为医院药学管理。基金来源:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(合同号:Z20180490)Application of Pre-approval System in Inpatient Pharmacy Doctors OrdereviewBI Ai-yan，FAN Xing-hua，YANG Zhi-jie，LAN Tian，FANG Fang，W
5、U Hong-wen*(The Fourth AffiliatedHospital of Guangxi Medical University/Department of Pharmacy，Liuzhou Workers Hospital，Liuzhou545005，China)ABSTACT:OBJECTIVETo compare and analyze the impact of the implementation of pre-prescription reviewon hospital inpatient orders，so as to further promote clinica
6、l rational drug use.METHODSThe“software+manu-al”review mode was used to review the inpatient doctors order，and the data of the inpatient doctors order in 2018before the pre-trial review was implemented，in 2019 and 2020 after the pre-trial review were extracted，and comparedand analyzed in 2018 and 20
7、19，respectively.The situation of pharmacist intervention before and after the implemen-tation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020，the unreasonable situation and problem distribution of inpa-tient doctors orders after the implementation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020.ES
8、ULTSThe in-tervention rate of pharmacists in 2019 was significantly higher than that of 2018;the proportion of problem items re-viewed by the system in 2020 was significantly higher than that of 2019，the proportion of serious problems was signif-icantly lower than that of 2019，and the rate of manual
9、 intervention in 2020 was higher than that of 2019;Types varygreatly.CONCLUSIONThe application of the pre-review system can improve the efficiency of medical order re-view and the rationality of medical orders，and ensure the safety of medication.Pharmacists need to continuouslystrengthen their profe
10、ssional knowledge to ensure accurate and efficient review of prescriptions.78Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023KEY WODS:Pre-prescription review;Inpatient doctors order;Irrational drug use处方是指医师为患者开具的重要用药凭证，处方科学合理对于保障患者疾病的治疗及生命安全均有重要性意义。临床不合理用药往往会给患者带来不可避免的痛苦甚至于死亡1，2。为保障患者用药安全合理，开展处方审核十分必
11、要，医疗机构处方审核规范3(以下简称 规范)提出将传统的事后处方审核模式调整为前置审核模式，处方前置审核是医院药学智能化发展的一个重要尝试。自 2018 年 规范 颁布以后，全国各大医院相继利用信息化手段依托智能用药监测系统展开合理用药监测系统辅助人工实施处方前置审核的尝试。我院于我院于 2018 年引进了广州天恒科技有限公司的合理用药监测系统(PASS)，并于同年 12 月系统全面上线，现收集我院实施处方前置审核前 2018 年及实施后 2019 年、2020 年数据，报道如下:1资料与方法1.1一般资料由住院药房手工统计 2018 年药师干预的医嘱条目数，由合理用药系统分别导出我院2019
12、 年1 月 12 月及 2020 年 1 月 12 月执行处方前置审核后的住院医嘱总条目数、不合理住院医嘱条目数、严重问题条目数及严重问题明细，并统计药师审核的医嘱条目数。1.2方法使用前置审方系统对住院医嘱进行前置审核，严重问题由审方药师再审核，审核通过方可进入下一环节，具体方法如下:1.2.1前置审方系统审核:根据处方前置审核系统中的内置规则，包括 2015 版 中国药典 、新编药物学 、处方管理办法 、药物临床相互作用指南 、临床静脉用药调配与配伍速查 、抗菌药物临床应用指导原则 等有关文件，同时结合药品说明书及该药处方点评制度的相关规定进行审核。问题处方分为严重问题、二级问题、一级问题
13、，若为一级或二级问题，则 HIS 弹出提示框，提示临床医生医嘱存在的问题，临床医生可以根据问题进行修改或继续提交医嘱，进入下一环节。1.2.2审方药师审核:审方药师对严重问题进行干预，医生重新修改处方/医嘱后再提交，方可进入收费环节。1.3观察指标1.3.1药师干预情况。1.3.2不合理医嘱检出率:药品适应症审查、老年人慎用问题、给药途径问题等;主要严重问题类型:溶媒浓度比例错误、配伍禁忌、ICD10 诊断禁用问题、给药途径错误及用药量超量-单日。1.4统计方法用 Microsoft Excel 进行处理汇总。2结果2.1住院医嘱审核的基本情况对比 2018 年与 2019 年的数据可知，实施
14、前置审方后药师干预不合理医嘱较实施前明显提高，分别为526 条(0.005%)及2943 条(0.027%)。对比实施后的 2019 年与 2020 年数据可知，2020 年系统审核的问题条目占比较 2019 年明显提高，分别为 647688 条(5.88%)及 1832752 条(17.94%)，严重问题占比较 2019 年明显降低，分别为 13493 条(2.08%)及 15907 条(0.87%);2020 年人工干预率较 2019 年有提高，分别为 2943 条(21.81%)及 6166条(38.76%)(见表 1)。表 1住院医嘱审核的基本情况年份用药医嘱总数系统预审不合理数系统预
15、审不合理率(%)严重问题数严重问题率(%)药师干预数药师干预率(%)2018 年101429825260.0052019 年110206506476885.88187172.8829430.0272020 年10214170183275217.94159080.8761660.0602.2不合理医嘱类型比较对不合理医嘱类型进行比较，使用“软件+人审”相结合的审方模式后，各类问题占比有较大的变化，2019 年与 2020 年占不合理医嘱数量最多的问题类型为药品适应症审查，且 2020 年显著多于 2019 年，分别为220637 条(占 34.07%)及 1325797 条(占 72.34%)。
16、其次依次为老年人慎用问题、给药途径问题、药物相互作用、溶媒选择错误，等类型问题，不合理医嘱因素分析均呈递减趋势(见表 2)。2.3住院医嘱严重不合理原因构成比排名前五的问题对比 2019 年及 2020 年数据可知，2020 年溶媒浓度比例错误及配伍禁忌问题较 2019 年有所升高，ICD10 诊断禁用问题、给药途径错误及单日给药量超量较 2019 年所下降;其中溶媒浓度比例错误占据首位，2019 年 5092 例(占 37.74%)，2020 年6835 例(占 42.97%)(见表 3)。表 2不合理医嘱类型比较问题类型2019 年2020 年不合理医嘱数量百分比(%)不合理医嘱数量百分比(%)药品适应症审查22063734.07132579772.34特殊人群慎用问题14368122.191376357.51给药途径问题6507210.041369627.47溶媒问题502997.76319161.74常规用药量超量460357.11675953.69药物相互作用451756.97483852.64单日常规用药频次321324.96313551.71配伍问题217873.3618