1、161-2023 年 6 月第 26 期Jun.2023No.26教育教学论坛EDUCATION AND TEACHING FORUMCBL教学结合模拟诊疗在中医儿科见习中的应用杨 惠1，黄 婷1，戎 宽2（1.湖南中医药大学第一附属医院 儿科，湖南 长沙 410007；2.湖南省中医药研究院 中药临床药理研究所，湖南 长沙 410021）摘 要 探讨CBL教学结合模拟诊疗在“中医儿科学”本科生见习教学中的应用效果。选择湖南中医药大学2018级全日制本科2个教学班级，分为对照组（A班，68人）和实验组（B班，72人），对照组采用传统教学模式，实验组采用CBL教学法结合模拟诊疗教学模式。通过研究
2、，实验组“中医儿科学”期末考试成绩明显高于对照组（p0.05）。两组学生临床思维能力考核成绩均较见习前提高（p0.05或p0.01），且实验组学生临床思维能力评价明显高于对照组（p0.05）。此外，实验组学生对教学总体满意度高于对照组（p0.05）。CBL教学结合模拟诊疗能明显提高“中医儿科学”本科生见习教学质量，是一种值得借鉴的教学方法。关键词 CBL教学法；模拟诊疗；中医儿科学基金项目 2020年度湖南中医药大学教学改革项目“基于CBL教学法的学生角色扮演模拟诊疗在中医儿科学见习教学中的应用研究”（NO.2020-JG041）；2020年度湖南省普通高等院校教学改革项目“线上线下混合式教学
3、模式在 中医儿科学教学中的构建与实践”（HNJG-2020-0421）；2018年度湖南中医药大学中医学国内一流建设学科（4901-020000200207）作者简介 杨 惠（1988），女，湖南邵阳人，中医儿科学硕士，湖南中医药大学第一附属医院儿科主治医师，讲师，主要从事中医儿科学教学及中医药防治小儿肺系疾病研究；戎 宽（1986），男，河南开封人，中医骨伤科学硕士，湖南省中医药研究院中药临床药理研究所主治医师（通信作者），主要从事临床研究。中图分类号 G642.44 文献标识码 A 文章编号 1674-9324（2023）26-0161-04 收稿日期 2023-01-10“中医儿科学”是
4、中医专业必修的临床科目之一；见习能让医学生将理论知识过渡到临床实践，是学生学习儿科疾病诊疗思维、掌握儿科基本操作、培养儿科兴趣的重要过程。儿科患者及家属有其特殊性，在平常的见习带教中存在教学课时有限、学生实践机会少、学生学习积极性不高等问题，学生对儿科疾病的认识仅停留在理论知识层面，无法锻炼临床思维及独立处理儿科疾病的能力。为适应现代社会对中医儿科新型、复合型人才的需求，“中医儿科学”的临床教学改革需不断深入。本研究基于CBL教学法结合模拟诊疗教学模式在“中医儿科学”临床见习教学中应用取得了较好的效果，现总结如下。一、资料与方法（一）一般资料选取湖南中医药大学2018级全日制本科2个教学班的本
5、科生作为研究对象，分为对照组（A班，68人）和实验组（B班，72人）。两组学生年龄、性别及见习前基础理论考试成绩均无显著性差异（p0.05），两组均于2021年在湖南中医药大学及第一附属医院儿科接受临床见习教学。（二）分组将2021年开设“中医儿科学”课程的2018级全日制本科2个教学班级分为对照组（A班，68人）和实验组（B班，72人），对照组采用传统见习模式，实验组采用基于CBL教学法结合模拟诊疗模式进行见习带教。两组学生各选出1名组长，协助完成见习教学。（三）研究方法两组学生统一使用全国中医药行业高等教学“十四五”规划教材 中医儿科学（第十一版），采用标准的教学大纲，学时相同，授课部分由
6、课题负责人完成，实习带教教师均进行统一教学模式的培训。实验组教学内容包括：（1）搜集并整理中医儿科案例。案例选择以教学大纲要求的讲授病种为162-教育教学论坛2023 年 6 月主，通过采集典型病例患者的基本信息、症状、体格检查、指纹（脉象）、舌象、检测报告、影像学资料、诊断过程、治疗方法及治疗效果，以文字、图片、摄像材料等形式进行案例收集整理，并将相关信息储存至数据库。案例教案的编写须体现多样化、阶梯形的特点，应按比例编入典型病例、非典型病例、交叉病例及疑难病例。（2）教师提供教学案例并提出相关问题。参与实践教学的教师针对教学内容选取典型病例，提出相关问题，提前57天发给学生，让学生围绕问题
7、查询相关资料，再结合病例进行小组讨论，制作出汇报课件。教师应熟悉病例，深入分析问题，对可能出现的衍生问题做好充足的教学准备。（3）小组讨论。每组分析一个临床案例资料，各组不重复。要求学生掌握每一例典型案例的详细情况，熟悉案例中的疾病症状、查阅各项检查结果，结合自身所学拟定该案例资料的中、西医诊断结果，提出需继续完善的检查、中西医治疗方案及预后调护，并给予人文关怀。每组由1名学生通过PPT汇报组内讨论结果，学生汇报后教师将学生的讨论结果与临床实际诊疗的过程进行对比分析，组织学生再次进行组内讨论，学生可对案例中遇到的疑惑进行提问，教师也可对学生讨论后的结果进行提问。（4）模拟诊疗。授课教师讲述模拟
8、诊疗的含义和实施方法，并由2位教师示范模拟临床诊疗过程。示范结束后每组选5名学生，1名学生扮演“患者”，2名学生扮演“家属”，2名学生扮演“医生”。扮演“患者”和“家属”的学生可以有意设置一些“障碍”，如模拟查体不配合的患儿、家属疑问过多等。每名“医生”分别对“患者”进行中医四诊，详细询问病史，并根据搜集到的资料规范书写病历。教师从旁指导，与学生一起讨论，对“患者”的舌象、脉象、面象等四诊信息达成准确的、一致的认识，“医生”再次回顾“患者”的舌象、脉象等客观信息，使抽象的、受主观因素影响的中医四诊信息具体化、客观化，提高学生对中医的学习兴趣，形成更好的中医临床诊疗思维。（5）学生评价。各组学生
9、模拟诊疗结束后，其余学生对“医生”角色进行评价，评价内容包括问诊内容的完整性和问诊的技巧性、医患沟通情况等。（6）教师点评。教师进行总结分析，指出学生在模拟诊疗过程中存在的不足，使模拟诊疗更加完整、严密和有条理；再针对学生的病例汇报进行点评，提出难易适中的导向性问题，既符合学生目前的认知结构和能力，又能引导、纠正、启发学生正确处理临床可能遇到的类似病例。对照组教学内容包括：在临床随机选择病例，实习带教教师先进行病例及临床注意事项简介，学生到病房采集并书写病史、在模型上练习技能操作，最后由带教教师进行讲解并进行操作示范。（四）观察指标1.中医临床思维能力考核：制定“中医临床思维能力考核评分表”评
10、价学生的临床思维能力，考核中医儿科学理论知识、操作技能、临床应变能力、医患沟通能力和病案分析能力。2.调查问卷：制定“教学效果评价表”调查学生对本组所采用教学法的效果评价。问卷包括调动学习积极性、课堂气氛活跃度、提高中医临床思维能力、分析和解决问题能力、检验结果判读、教学内容的记忆等方面，对两组的教学模式、教学总体效果等方面进行评价。二、统计学处理采用SPSS22.0软件对数据进行整理分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，以p0.05为差异有统计学意义，分析比较两组学生的教学效果。三、结果（一）两组学生“中医儿科学”理论知识考试成绩比较实验组理论知识考试成绩与对照组比较，
11、p=0.000，t=5.75，差异具有统计学意义，说明采用CBL教学法结合学生角色扮演互动法的实验组“中医儿科学”理论知识考试成绩明显优于采用传统教学法的对照组（如表1所示）。（二）两组学生中医临床思维能力考核分数比较教学前，两组学生中医临床思维能力考核分数比较无显著性差异（p0.05）；与教学前比较，对照组中医临床思维能力考核分数较教学前提高（p0.05），实验组较教学前显著提高（p0.01），且教学后实验组学生中医临床思维能力考核分数显著高于对照组（p0.01）（如表2所示）。（三）两组学生调查问卷效果评价对两组学生提交的140份调查问卷进行分析，实验组认为本组教学法能够提高学生的学习16
12、3-第 26 期表1 两组学生“中医儿科学”理论知识考试成绩比较注：与对照组相比，*p0.05。表2 两组学生中医临床思维能力考核分数比较表3 两组学生调查问卷效果评价积极性，课堂气氛活跃度、中医临床分析能力、中医临床解决问题能力、检验结果判读、教学内容的记忆及教学总体满意度比例均明显高于对照组（p0.05）（如表3所示）。组别n方法成绩对照组68标准常规的教学法83.207.41实验组72CBL 结合模拟诊疗教学方法91.339.17*组别n教学前教学后t 值p 值对照组6869.138.3572.657.212.230.0095实验组7267.5411.9485.145.7911.250.
13、0000t 值0.910011.3300p 值0.36540.0000问卷栏目对照组（n=68）实验组（n=72）X2值p 值学生学习积极性34（50.00%）61（85.71%）33.12p0.05课堂气氛活跃度25（36.76%）58（80.56%）30.49p0.05中医临床分析能力36（52.94%）57（79.17%）34.11p0.05中医临床解决问题能力38（55.88%）51（70.83%）29.56p0.05检验结果判读41（60.29%）54（75.00%）31.45p0.05教学内容的记忆39（57.35%）63（87.50%）28.17p0.05教学总体满意度43（63
14、.23%）67（93.06%）31.07p0.05杨 惠，等 CBL 教学结合模拟诊疗在中医儿科见习中的应用xs，分xs，分四、讨论“中医儿科学”是一门实践性和应用性很强的临床医学学科。临床见习可巩固课堂理论知识，培养学生的临床思维和临床操作能力，是医学生将理论与实践相结合的重要环节。见习带教在“中医儿科学”教学过程中起着举足轻重的作用。CBL教学法是以典型案例为基础，以学生为主体、教师为引导的一种启发性、引导性、拓展性教学模式，在医学教育教学中具有明显优势1。随着高等医学院校教学方法研究的深入，医学教育工作者已经开展了案例教学模式和模拟互动式教学模式，且收效明显。案例式教学应用于见习带教不仅
15、可提高学生处理临床问题的能力，而且提高了学生对教学的满意度2-3。张雪荣等4在“中医儿科学”教学中应用体验式教学模式，学生的学习兴趣、临床中与患儿及患儿家长的沟通能力均有所提高。侯文娜等5在“医学影像检查技术”实训教学中采用CBL教学法与标准化患者相结合的教学模式也取得了满意的教学效果。然而，将经典案例与模拟诊疗相结合的教学模式在儿科见习教学中的应用却鲜有报道。经典案例结合模拟诊疗的教学模式不断激发学生的学习兴趣，在典型病例的基础上让学生扮演“患者”和“医生”，模拟临床诊疗活动，学生可更早接触临床知识，逐步形成临床诊断思维。同时，将临床诊疗活动在课堂上情景再现，能较好地帮助学生化解时间、空间等
16、对临床见习的限制及患儿与其家属不配合等情况，又能很好地进行师生间、生生间、“医患”间的互动交流，充分体现了中医临床教学特色，发挥了学生的主动性、创造性，从而更好地培养了学生的中医临床思维能力。在实施过程中采用分段式教学。课前教师先选择经典案例，并提出相关问题，让学生带着问题积极思考，主动查阅资料；课中结合病例进行小组讨论，在学生对典型病例有更深入理解的基础上进行角色扮演模拟诊疗的互动式教学，借助生动形象的情景，激发学生相应的情感体验，加深其对中医儿科临床工作的认识和理解，缩短了理论与临床间的距离；课后教师对教学过程进行评价并总结分析，指出模拟诊疗过程中存在的不足，使问164-教育教学论坛2023 年 6 月诊更加完整、严密和有条理。结果显示，实验组学生“中医儿科学”的考试成绩、临床思维能力考核成绩、临床思维能力均优于对照组（p0.05）。本教学模式可以模拟真实的诊疗环境，摆脱教学脱离临床、照本宣科的弊端。学生能够从不同角度提出问题、分析问题和解决问题，显著提高了“中医儿科学”的临床教学效果，因此，该教学模式值得进一步研究推广。笔者本次尚属初步探索，其中存在的问题将在今后教学中不断总结，