1、癌症患者恐惧疾病进展与心理应激的相关性研究隋 霄李艳秋李永生姚 瑶李欣芮田宝文(佳木斯大学附属第一医院黑龙江 佳木斯)摘要:目的:探讨癌症患者诊断知情后恐惧疾病进展()与心理应激的相关性并分析 的危险因素 方法:采用便利抽样法应用一般资料调查表、应激感受量表()、中文版恐惧疾病进展简化量表()对 例诊断知情的癌症患者进行问卷调查 结果:癌症患者 处于中等偏高水平 总分及各维度得分与心理应激总分及各维度得分均呈正相关(.、.)多元线性回归结果显示家庭人均月收入、诊断知情时间、文化程度、心理应激是 的影响因素 结论:癌症患者的 程度与心理应激水平关系密切 在临床工作中要采取针对性的干预措施减轻 程
2、度降低心理应激进而提高生命质量关键词:癌症恐惧疾病进展心理应激相关性中图分类号:.文献标识码:文章编号:()目前癌症在全世界的发病率和死亡率均呈上升趋势成为人类的公共卫生挑战 年全球新发癌症 万例死亡 万例中国新发 万例占全球的.研究显示恐惧疾病进展()是癌症患者最重要的压力源之一 指“个体对疾病再次复发或造成生理、心理、社会后果产生的恐惧”从诊断知情那一刻起多数患者会出现 长期过度的 又强化了心理应激不仅降低了生活质量还会使病情恶化心理应激()是指个体在应激源的作用下通过认知、应对、社会支持等多因素的影响最终以心理、生理表现出来的作用过程 当前国内外学者多关注患者 和心理应激的各自特点但二者
3、之间关系的密切程度却鲜有报道 患者对疾病进展的过度恐惧是否会影响心理应激状态尚无一致结论 由此本研究从探索癌症患者 与心理应激的相关性入手分析两者关系的密切程度旨在提高医护人员对 的重视减轻心理应激延长生存时间提高生命质量 资料与方法.一般资料采用便利抽样法在 以黑龙江省某三级甲等医院住院治疗的 例癌症患者为研究为象 根据方积乾的样本量计算公式:(维度数)()()本研究量表共 个维度故至少需要 例样本()纳入标准:有病理学或细胞学诊断依据的常见类型癌症年龄 周岁对疾病诊断知情可配合完成问卷调查对本研究知情同意自愿加入()排除标准:存在认知障碍、精神异常者存在恶病质、极度衰弱者同时参与其他相关研
4、究项目.方法.研究工具()一般资料调查表:通过文献查阅、咨询临床专家后自行设计 包括患者的性别、年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费方式、病理分期、诊断知情时间、治疗方式()应激感受量表():由 等编制我国学者王振等翻译成中文版的 由负性感受(个条目)和正性情感(个条目)个维度构成 总分 分得分越高表示应激水平越高 该量表的 系数为.具有良好的信度、效度适用于调查普通人群及慢性病人群()中文版恐惧疾病进展简化量表():由 等编制吴奇云等翻译成中文版 量表有生理健康(个条目)和社会家庭(个条目)个维度 总分 分分数 分表示达到临床界定水平其中 分为轻度、分为中度、分为
5、重度量表的 .有较好的内部一致性.调查方法问卷调查时间选择在患者住院 后情绪稳定时对符合纳入标准的病例进行一对一调查 调查前签署知情同意书采用统一的指导语详细介绍填写方法调查中让患者实事求是地填写调查结束后现场回收查验 共发放问卷 份回收有效问卷 份有效回收率.统计学方法采用 .统计包进行数据分析 计数资料以频数、百分比()描述计量资料用均数 标准差()描述符合正态分布、方差齐性的资料采用 检验或单因素方差分析 与心理应激的相关性采用 相关分析 影响因素分析采用多元逐步回归法 .为差异有统计学意义 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:隋霄()女黑龙江齐齐哈尔人护师在读硕士研究生通信作者
6、:田宝文()女黑龙江佳木斯人学士副主任护师 :.结果.癌症患者恐惧疾病进展得分情况结果显示生理健康维度得分高于社会家庭维度得分 得分最高的前 个条目分别是、都属于生理健康维度表明患者担忧的重心在自身症状和病情的发展见表 表 癌症患者恐惧疾病进展各条目得分情况(分)维度维度得分条目序号 条 目条目得分生理健康.担心疾病会进展.在医生检查和一些定期体检前我感到紧张.害怕疼痛.有一些症状(比如心跳加快胃痛等).担心疾病过程中会有一些大的治疗.担心治疗和药物会损毁我的身体.社会家庭.担心可能影响今后的工作.担心我的孩子会传染这个疾病.担心今后的活动和日常生活要依靠陌生人.担心以后不能追求我的爱好.担心
7、如果我发生什么家庭会怎么样.担心今后不能再继续工作.恐惧疾病进展影响因素分析 例癌症患者以中老年人居多符合癌症发病的年龄分布特征 分析结果显示:年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、诊断知情时间对 的影响差异有统计学意义(.)见表 表 癌症患者恐惧疾病进展的单因素分析(分)因素分类例数()得分/值 值性别男(.).女(.).年龄(岁)(.).(.).(.).其它(.).居住地农村(.).城镇(.).文化程度小学及以下(.).初中(.).高中(.).大学及以上(.).职业退休(.).农民(.).工人(.).干部(.).商人(.).无业(.).其它(.).婚姻状况已婚(.).未婚(.).丧偶(
8、.).离异/分居(.).家 庭 人 均 月 收 入(元)(.).医疗付费方式城镇居民医疗保险(.).职工医疗保险(.).新型农村合作医疗(.).自费(.).无(.).病理分期期(.).期(.).期(.).期(.).诊断知情时间 个月(.).续表 因素分类例数()得分/值 值治疗方式手术/放疗/化疗(.).手术 放疗/化疗(.).手术 放疗/化疗 靶向/免疫(.).注:为 值.癌症患者恐惧疾病进展与心理应激的相关性分析患者的 总分处于中等偏高水平生理健康维度得分 社会家庭维度得分 其中 重度 例(.)总分 分的患者 例(.)总分也处于中度偏高水平见表 表 癌症患者 与心理应激的得分情况()项目维
9、度条目数得分范围得分()恐惧疾病进展生理健康.社会家庭.总分.心理应激负性感受.正性情感.总分.癌症患者 总分及各维度得分与心理应激总分及各维度得分均呈正相关(.)见表 表 癌症患者 与心理应激的相性关分析(值)心理应激 总分生理健康社会家庭心理应激总分.负性感受.正性情感.注:.癌症患者恐惧疾病进展的影响因素分析以 总分为因变量将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量代入回归方程采用逐步回归法进行多元线性回归分析自变量赋值见表 最终家庭人均月收入、诊断知情时间、心理应激总分、文化程度进入回归方程总决定系数为.可以解释癌症患者 程度占总变异的.见表 表 自变量赋值情况自变量编号赋值方式年龄
10、文化程度小学及以下 初中 高中 大学及以上 婚姻已婚 未婚 丧偶 离异或分居 家庭人均月收入 知情时间 个月 心理应激总分原值代入负性感受原值代入正性情感原值代入 总分原值代入表 癌症患者 逐步回归分析变量回归系数标准误标准化回归系数 值常数.家庭人均月收入.诊断知情时间.心理应激总分.文化程度.注:.调整 .讨论研究显示 得分 分者占.其中重度比例达.说明患者对恐惧病情加重的心理问题普遍存在且程度较重与前人的调查结果基本一致 分析原因可能是本研究患者多处于中晚期长期治疗带来的副作用易导致患者产生负性情绪使 程度显著增高 本研究 生理健康维度得分高于社会家庭维度和刘建霞的调查结果一致与患者的癌
11、性疼痛、多种并发症的刺激有关 调查显示 得分最高的是条目 反映了患者对癌症转移及疾病的不确定感较强烈对生命质量下降感到担忧多元线性回归分析结果显示癌症患者恐惧疾病进展受多因素影响:家庭人均月收入低的患者 程度高这与黎慧等的研究结果一致 本研究家庭人均月收入低于 元者比例较高且很多抗癌药价格昂贵并自费客观上加重了低收入患者的 水平 诊断知情时间越早 得分越高与 等的研究结果相似 可能原因是癌症确诊事件启动了患者的“休克 否认 沮丧 接受 适应”的心理过程 患者刚获知诊断消息时会震惊恐惧甚至伴有心慌、晕厥等躯体反应因此在知情早期 水平会升高 随着时间的流逝对疾病掌控感增强心理韧性水平提高部分患者的
12、 程度会逐渐下降 病理分期晚的患者 程度高本研究中 期癌症患者比例高达.此阶段病情复杂多种并发症带来了强烈的躯体痛苦和心理负担因此 程度较重 不同 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期文化程度患者的 水平参差不齐初中文化组分值最高无文化及小学文化组分值最低 分析原因初中水平者对疾病相关知识理解甚浅对疾病发展的不确定性导致患者出现了无助绝望感很容易出现 问题而文化程度过低者对疾病风险认识不足无预后及复发的担忧本研究患者 总分与心理应激总分呈正相关(.)表明 和心理应激关系密切 患者因癌痛、并发症及长期治疗带来的经济压力多重打击容易引起较高水平的心理应激对未来生活充满恐惧 本研究认为 能够加重心理应
13、激而应激水平又会对 产生反噬作用形成恶性循环 因此医护人员既要考虑患者治疗的躯体耐受情况也应考虑心理接受度和对治疗结局的担忧程度要重视对患者 和心理应激的评估采取“生理 心理 社会”多维度的干预措施来降低心理应激和 程度提高患者的生命质量综上所述癌症患者 程度较重且与心理应激关系密切 这提示我们医护人员在临床工作中应注重观察患者的应激表现识别 高危人群通过认知行为疗法、正念减压法等多专业协作模式降低 和心理应激水平构建生命全周期的照护体系使患者长期受益参考文献:刘宗超 李哲轩 张阳 等.全球癌症统计报告解读.肿瘤综合治疗电子杂志():.王丽 范槐芳 苏晓珏 等.肺癌患者死亡焦虑与疾病不确定感的
14、相关性研究.医院管理论坛():.苏秋霞.卵巢癌术后患者复发恐惧现状调查及其影响因素分析.黑龙江医药科学():.():.姚树桥 杨艳杰.医学心理学.版.北京:人民卫生出版社:.方积乾.生物医学研究的统计方法.北京:高等教育出版社:.王振 王渊 吴志国 等.应激感受量表中文版的信度与效度.上海交通大学学报(医学版)():.吴奇云 叶志霞 李丽 等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析.中华护理杂志():.应笑 魏清风 李第芬 等.肺癌幸存者癌症恐惧疾病进展与癌症死亡焦虑、癌症自我效能感的关系研究.护理管理杂志():.刘建霞 付泽娴 崔慧敏 等.胃癌术后化疗患者应对方式与恐惧疾病进展的相关
15、性研究.中国实验诊断学():.黎慧 印怡臻 张静平.宫颈癌患者心理弹性现状及影响因素分析.当代护士(上旬刊)():.().邱雷霞.膀胱癌患者术后睡眠质量与癌因性疲乏的相关性.黑龙江医药科学():.(收稿日期:)(上接第 页)效改善产妇的生理状态 同时导乐员密切关注产妇的身体状态并与之积极沟通这能够最大程度使疼痛降低增加产妇的安全感以改善生产途中的应激状态进而降低对新生儿的影响 本研究结果显示研究 组 产 妇 评 分 显 著 高 于 常 规 组 产 妇(.)说明凯格尔运动联合全程导乐陪伴分娩并不会引起新生儿窒息相反能够避免新生儿窒息的情况提高产妇及新生儿的安全性综上所述针对顺产产妇分娩期间给予凯
16、格尔运动联合全程导乐陪伴干预分娩有助于提升产妇顺产率加速产程进展控制出血量降低疼痛 但本次研究存在单中心与小样本两个方面的不足对本次结果可能存在一定的影响在未来应联合多家中心增加样本量进一步为本次研究提供更有力的数据参考文献:张白玉刘丽花.分娩球护理联合拉玛泽呼吸法在初产妇分娩过程中的应用.黑龙江医药科学():.梁全英黎法文宋思思等.心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响.海南医学():.舒秋阳.多科室协同护理对妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母婴结局的影响.黑龙江医药科学():.陈春芳黄奕金乙红.孕期凯格尔运动在产妇分娩中对减轻产后膀胱功能障碍的作用分析.中国妇幼保健():.李玮.助产士主导伙伴式导乐陪伴在初产妇分娩护理中的应用价值.现代消化及介入诊疗():.韩小玲叶庚秀肖婷婷.全程陪伴结合分娩镇痛对自然分娩产妇疼痛程度及产程的影响.山西医药杂志():.方兰林建鹏郑燕飞等.自由体位联合分娩减痛法对产妇妊娠结局及新生儿 评分的影响.中国妇幼保健():.陈晓丹李小银黄少华等.凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果研究.中国妇幼