1、 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界玻璃体切除术联合曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效魏远建，陈俊，谢汤寿，何文鑫，朱光东福建医科大学附属南平第一医院眼科，福建南平 353000摘要 目的 评价玻璃体切除术联合后 Tenon囊下注射曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）的临床疗效。方法 回顾性分析2018年4月2021年3月在福建医科大学附属南平第一医院治疗的 PDR 患者 80 例（80 眼）的临床资料。以入院顺序为依据分为对照组（40 例）与观察组（
2、40例）。对照组给予玻璃体切除术，观察组在对照组基础上联合后 Tenon囊下注射曲安奈德。随访 6个月，对比分析术后视力、黄斑中心凹厚度、眼压，记录两组并发症发生率。结果 两组术前及术后6个月视力比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组术后1周，1个月、3个月、6个月视力较术前均有不同程度的提高，且术后1周，1个月、3个月观察组视力改善优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1周，1个月、3个月观察组黄斑中心凹厚度均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术前、术后 1周，1个月、3个月、6个月眼压比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组术后瞳孔区膜样渗出发生率明显低
3、于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 玻璃体切除术后联合后 Tenon 囊下注射曲安奈德治疗PDR，能够改善视力，减少黄斑水肿，抑制眼内炎症，对眼压影响小，安全性高。关键词 视网膜病变；糖尿病性；增生性；玻璃体切除术；后Tenon囊下；曲安奈德中图分类号 R587.2 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0165-05Clinical effect of Vitrectomy Combined with Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Diabetic RetinopathyWEI Yuanjia
4、n,CHEN Jun,XIE Tangshou,HE Wenxin,ZHU GuangdongDepartment of Ophthalmology,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical effect of vitrectomy combined with posterior Tenon subcapsular injection of triamc
5、inolone in the treatment of proliferative diabetic retinopathy(PDR).Methods Retrospective analysis of clinical data of 80 PDR patients(80 eyes)treated at Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from April 2018 to March 2021.Divide into a control group(40 cases)and an observati
6、on group(40 cases)based on the order of admission.The control group received vitrectomy,while the observation group was combined with posterior Tenon subcapsular injection of triamcinolone acetonide on the basis of control group.Follow up for 6 months,compare and analyze postoperative visual acuity,
7、macular fovea thickness,and intraocular pressure,and record the incidence of complications between the two groups.Results There was no statistically significant difference in visual acuity between the two groups before and 6 months after surgery(P0.05).Both groups showed varying degrees of improveme
8、nt in visual acuity at 1 week,1 months,3 months,and 6 months after surgery,and the observation group had better visual acuity improvement than the control group at 1 week,1 months,and 3 months after surgery,the difference was statistically significant(P0.05).At 1 week and 1 months and 3 months after
9、 surgery,the thickness of the DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.165作者简介 魏远建（1979-），男，硕士，副主任医师，研究方向为糖尿病视网膜病变。165 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDmacular fovea in the observation group was better than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).There wa
10、s no statistically significant difference in intraocular pressure between the two groups of patients before and 1 week,1 months,3 months,and 6 months after surgery(P0.05).The incidence of postoperative membranous exudation in the pupil area of the observation group was significantly lower than that
11、of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion After vitrectomy combined with posterior Tenon subcapsular injection of triamcinolone to treat PDR,it can improve visual acuity,reduce macular edema,inhibit intraocular inflammation,and have little effect on IOP and
12、high safety.Key words Retinopathy;Diabetic;Hyperplasia;Vitrectomy;Posterior Tenon subcapsular;Triamcinolone增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）常常因为玻璃体积血、玻璃体视网膜牵引、视网膜脱离等导致患者视力严重下降，甚至致盲。PDR药物治疗往往很难有效，临床上首选玻璃体切除术治疗1。PDR玻璃体切除术后常常出现继发性黄斑水肿，并且术后眼内炎症反应较重，导致患者术后视力恢复不理想。曲安奈德是长效皮质类固醇类药物，具有持久、长效
13、的抗炎作用，并且可以改善血管通透性，抑制血管渗漏，减轻黄斑水肿，保护视功能2。有研究表明，PDR行玻璃体切除术后行球内注射曲安奈德更能提高治疗效果3。然而，曲安奈德眼内注射大大增加了眼压升高的风险。本研究对 2018 年 4 月2021 年 3 月福建医科大学附属南平第一医院收治的 40例 PDR患者的临床资料进行回顾性分析，采用玻璃体切除术联合后Tenon 囊下注射曲安奈德的方法，取得较好的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院收治的PDR患者80例（80眼）的临床资料。以患者入院顺序为依据分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中男 19 例（19眼）
14、，女 21 例（21 眼）；年 龄 2878 岁，平 均（45.314.5）岁；糖尿病病程 435 年，平均（5.01.3）年。观察组中男 17 例（17 眼），女 23 例（23 眼）；年龄 3180 岁，平均（44.212.9）岁；糖尿病病程 333年，平均（5.01.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：依据 2014 年我国眼底病学组制订的 DR 临床诊疗指南4分期标准确诊为 PDR（期）；眼压在正常范围（1021 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。排除标准：合并青光眼、视神经疾病；合并有严重的心脑血管等全
15、身疾病；既往有葡萄膜炎、眼部手术或外伤史；有精神心理疾病。1.3 方法1.3.1 术前检查 所有患者均行最佳矫正视力检查（best corrected visual acuity,BCVA）、非接触式眼压计测量眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳行裂隙灯前置镜眼底检查及眼部 B 型超声等检查。最佳矫正视力采用 ETDRS标准视力表，BCVA 转换为标准化logMAR视力。1.3.2 手术方法 左氧氟沙星滴眼液术前 3 d 点术眼，4次/d，术前1 d行术前泪道、结膜囊冲洗。复方托吡卡胺滴眼液术前1 h术眼散瞳，2%利多卡因与罗哌卡因等量混合液后取混合液 3 mL行术眼球后神经阻滞麻醉。20%聚维酮碘行
16、术眼皮肤消毒，铺巾贴膜，置入开睑器，5%聚维酮碘冲洗术眼结膜囊。建立标准经睫状体平坦部 23G 玻璃体切除术三通道切口。根据晶状体混浊程度决定术中是否联合白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术。采用 Constenllation 玻璃体切割机（美国 Alcon 公司）切除玻璃体积血,切除或剥除视网膜纤维增殖血管膜，术中若出血，予升高灌注压或电凝止血，复位视网膜,行全视网膜激光光凝。根据术中视网膜情况决定是否行液气交换或硅油填充。7-0可吸收缝线缝合结膜巩膜切口。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼敷料包扎。1.3.3 后 Tenon 囊下注射曲安奈德 玻璃体切除手术结束后，术眼颞侧穹窿处剪开结膜及筋膜切口长约 1 mm，暴露巩膜后以无菌泪道冲洗针头沿巩膜166 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界面进入后 Tenon囊下，将 20 mg/0.5 mL曲安奈德（意大利LISA PHARMA公司，40 mg/1 mL）缓慢注射，抽出针头时按压切口避免药物流出。1.3.4 术后治疗 术后醋酸泼尼松龙滴眼液、左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液