1、山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期咱摘要暂目的：探究比较不同肝素诱导的血小板减少症抗体检测适应条件及其检测效能遥 方法：选取肝素诱导的血小板减少症渊HIT冤患者 89 例袁依据验前概率渊4T爷s冤评分结果分为低渊1耀3 分冤尧中渊4耀5 分冤以及高度渊6耀8 分冤临床可能性袁分别有 12 例尧48 例以及 29 例曰根据患者治疗方案的不同袁将中尧高度临床可能性患者分为停用肝素组渊32 例冤和未停用肝素组渊45 例冤遥 分别采用颗粒免疫过滤法尧微粒凝集法以及检测血浆 HIT 混合抗体阳性率袁化学发光法检测血浆 HIT 特异性抗体免疫球蛋白 G渊IgG冤阳性率遥 结果：
2、在低度临床可能性患者中袁颗粒免疫法 HIT 抗体阳性率为 25.00%渊3/12冤袁微粒凝集法及化学发光法检测均无阳性结果袁颗粒免疫法HIT 抗体阳性率高于微粒凝集法及化学发光法检测曰 在中度临床可能性患者中袁 颗粒免疫过滤法 HIT 抗体阳性率高于其他两种方法曰在高度临床可能性患者中袁颗粒免疫过滤法 HIT 抗体阳性率高于其他两种方法曰停用肝素组颗粒免疫过滤法尧颗粒凝集法以及化学发光法的阳性率均高于未停用肝素组曰3 种检测方法均(+)均出现在停用肝素组袁阳性率高于未停用肝素组曰停用肝素组颗粒免疫过滤法+微粒凝集法均(+)发生率高于未停用肝素组曰颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均(-)均
3、出现在未停用肝素组袁阴性率高于停用肝素组曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论：相较于微粒凝集法袁颗粒免疫过滤法在 HIT 抗体的检测中效能较差袁对于表 2两组听力恢复时间及临床表征消失时间比较渊xs冤d2.3两组炎性因子比较渊见表 3冤表 3两组炎性因子比较渊xs冤ng/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与治疗后比较，P0.053讨论氧氟沙星滴耳液作为一种喹诺酮类制剂，具有较强杀菌效果。该药作用机制为将细菌 DNA 螺旋酶活性抑制，使细菌繁殖受阻，从而达到抗感染目的。但反复多次应用该药可能会导致鼓室纤维化，同时单一抗感染治疗无法将炎症迅速抑制，故需联合抑炎措施治疗 ASOM。沈川等
4、咱4暂对 46 例 ASOM 患者进行前瞻性研究，发现曲安奈德联合左氧氟沙星滴耳液治疗 ASOM 的疗效高于对照组，可有效改善患者临床症状及听力，且安全性较高。本研究中，研究组临床疗效比对照组高，听力恢复时间及鼓膜充血、流脓、耳痛消失时间均比对照组短，表明相比单一氧氟沙星滴耳液治疗，曲安奈德联合氧氟沙星滴耳液治疗可有效改善 ASOM 患者临床症状，促进听力恢复，提高疗效。究其原因可能为联合用药优势互补，加之曲安奈德对局部炎症反应抑制作用较强，可使溶酶体膜稳定、收缩血管增强、炎症渗出物下降，从而有效控制炎症，促进机体恢复，提高疗效。IL-8、IL-4、TNF-均为机体炎症程度的重要反映指标，在
5、ASOM 炎症反应中发挥重要作用，故 ASOM 治疗不仅需抗感染，还需控制炎症反应。本研究中，两组治疗后 IL-8、IL-4、TNF-均比治疗前低，且研究组比对照组低，说明曲安奈德联合氧氟沙星滴耳液治疗 ASOM 疗效突出和其可显著抑制机体炎症有关。IL-8 属于促炎因子，对中性粒细胞具有活化作用，可反映中耳炎炎症状态。IL-4 亦属于促炎因子，能激活、趋化、增殖 B 细胞及 T 细胞，发挥抗体反应调控作用。TNF-属于前炎性因子，参加机体免疫反应，当机体出现炎症时其水平升高。曲安奈德能够将巨噬细胞及白细胞移行拮抗，使其抗原吞噬受阻，肥大胞颗粒、溶酶体膜稳定性增加，进而减少 IL-8、IL-4
6、、TNF-等释放，抑制机体炎症。综上所述，曲安奈德联合氧氟沙星滴耳液治疗 ASOM 可明显改善患者临床症状，提高临床疗效及听力，抑制炎症，值得临床推广。咱参考文献暂1 刘光华.曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎的临床研究 J.中华全科医学，2018，16（7）：1104-1106.2 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：5.3 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准 M.北京：科学技术文献出版社，2010.4 沈川，陈玲玲，傅江涛，等.曲安奈德注射液联合左氧氟沙
7、星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床研究 J.中国临床药理学杂志，2018，34（7）：767-769.5 曾涛.盐酸左氧氟沙星滴耳液联合曲安奈德对急性化脓性中耳炎患者血清炎症因子和听力阈值的影响 J.中南医学科学杂志，2021，49（1）：90-94.本文编辑院王知平组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-854.61依6.2719.72依3.951）55.39依6.3511.47依2.581）2）IL-46.86依1.815.09依1.281）6.92依1.613.70依1.111）2）TNF-琢114.02依22.1449.86依9.251）115.49依21.3628.25依5
8、.371）2）组别t 值P听力恢复时间5.320.05鼓膜充血消失时间4.300.05流脓消失时间2.600.05耳痛消失时间3.140.05对照组7.38依1.075.13依1.252.68依0.633.79依0.84研究组6.21依1.194.18依1.012.39依0.513.31依0.73不同肝素诱导血小板减少症抗体检测适应条件及效能研究段佩华（开封市中医院，河南 开封 475000）咱作者简介暂 段佩华，女，技师，从事检验科临床工作36窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational Colleg
9、e 灾ol.33 No.2 2023肝素诱导的血小板减少症（Heparin induced thrombocytopenia，HIT）是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，主要表现为血小板减少咱1暂。据统计，HIT 在肝素暴露者发生率为 0.1%5%，患者静脉和动脉血栓栓塞发生率高达30%80%咱2暂。血清素释放试验和肝素诱导血小板聚集试验是HIT 诊断的金标准，但鉴于上述方法操作繁琐、耗费较大，且需要经培训后的专业实验室以及技术人员操作，诊断受众面较窄咱3暂。利用验前概率（4T s）评分对疑似 HIT 患者进行初筛，并通过实验室检测对中、高临床可能性患者进行排除诊断或诊断
10、。现今，HIT 抗体检测在方法学上日渐成熟，基于酶联免疫吸附、微粒凝集和化学发光原因的高敏免疫学方法逐步商品化，上述方法与 4T s 评分相结合，检测混合抗体用于排除诊断，检测特异性抗体免疫球蛋白 G（IgG）可诊断 HIT。本研究特分析对比颗粒免疫过滤法、微粒凝集法以及化学发光法对 HIT 抗体的检测效能，旨在归纳总结不同 HIT 抗体检测适应条件。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析开封市中医院 2016 年 3 月 2020 年 3 月收治的 89 例肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者资料，男 40 例，女49 例，年龄 3375（56.3712.00）岁。依据 4T s 评分（见表
11、1）分为低度临床可能性（13 分）12 例，中度临床可能性（45分）48 例，高度临床可能性（68 分）29 例。根据临床治疗方案分为 2 组：停用肝素组（32 例）：包括中度临床可能性 13 例，高度临床可能性 19 例，伴有血栓形成 3 例，该组患者经临床会诊后均停用肝素并予以替代抗凝治疗，治疗后情况良好；未停用肝素组（45 例），包括中度临床可能性 35 例，高度临床可能性10 例，该组患者经会诊后继续给予肝素治疗，情况稳定，患者均在 1 周内恢复正常血小板计数，且住院期间未见新发血栓事件。所有患者均知情同意，本研究经医院伦委会审批。表 1验前概率评分细则1.2检测方法a）标本采集：于肝
12、素使用后第 510d 取患者静脉血标本，置于柠檬酸钠抗凝，于室温下 4h 内检测。b）颗粒免疫过滤法：采用肝素/血小板因子 4 抗体检测试剂盒（购自上海康朗）检测血浆 HIT 混合抗体，包括免疫球蛋白 A/M/G（IgA/M/G），若样本中无肝素/血小板因子 4 抗体（有显色）则为阴性。c）微粒凝集法：通过血液凝固仪（购自南京岚煜生物科技）检测血浆 HIT 混合抗体，包括 IgA/M/G，1.50U/mL 为阳性阈值。d）化学发光法：通过全自动化学发光分析仪（购自美国贝克曼）检测血浆 IgG 特异性抗体，1.50U/mL 为阳性阈值。1.3统计学方法使用 SPSS20.0 软件分析数据。计量资
13、料以 xs 表示，行 t检验；计数资料以%表示，行 字2检验，检验水准为 0.05。2结果2.1不同方法检测 HIT 抗体阳性情况比较渊见表 2冤表 2不同方法检测 HIT 抗体阳性情况比较咱n/渊%冤暂2.2不同治疗方式检测 HIT 抗体阳性情况比较渊见表 3冤表 3不同治疗方式检测 HIT 抗体阳性情况比较咱n/渊%冤暂2.3不同 HIT 检测方法效能比较渊见表 4 及图 1冤表 4不同 HIT 检测方法效能比较中尧高度临床可能性以及混合抗体阳性的患者袁需要采用化学发光法检测 IgG 特异性抗体以明确诊断遥咱关键词暂肝素诱导的血小板减少症曰颗粒免疫过滤法曰微粒凝集法曰化学发光法曰抗体咱中图
14、分类号暂R446.11咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园36-园3指标0 分1 分2 分血小板减少的时间特征肝素使用10d肝素使用 5耀10d或 肝 素 再 使用臆1d血小板减少的数量特征血小板最低值低于 10伊109/L或血小板减少50%血栓形成类型无再发或进展性血栓形成，皮肤红斑；未明确的疑似血栓形成使用肝素负荷剂量后出现急性全身性反应，皮肤坏死；新出现的动静脉血栓其他引起血小板减少的原因确定有可能有无4T s 评分分级低度临床可能性 中度临床可能性 高度临床可能性n124848颗粒免疫过滤法3（25.00）32（66.67）42（82.76）微粒凝集法0（
15、0.00）7（14.58）7（24.14）化学发光法0（0.00）3（6.25）4（13.79）字2值6.5549.8233.370.050.050.05治疗方式n颗粒免疫过滤法微粒凝集法停用肝素3232（100.00）18（56.25）未停用肝素4528（62.22）1（2.22）化学发光法10（31.25）0（0.00）字2值15.5129.3716.16P0.050.050.05图 1 不同 HIT 检测方法效能分析检测方法敏感度特异度AUC颗粒免疫过滤法83.3366.150.747微粒凝集法76.0073.080.738化学发光法64.0096.300.802约登指数0.4950.4
16、910.60395%CI0.635-0.8400.625-0.8320.695-0.88437窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期甲状腺癌是发生在患者头颈部的恶性肿瘤，受电离辐射、遗传、射线暴露等多种因素影响形成，早期无显著发病症状，疾病进展缓慢，易被患者忽视1，2。但疾病进展后，出现甲状腺癌肿块发硬、变大等状况，可侵袭周围邻近正常组织，威胁患者身体健康咱3暂。临床常通过多种外科手术治疗，可取得满意效果。术前进行高效、合理的诊断方式能尽早发现并诊治疾病，主动探查早期甲状腺癌，便于患者接受对症治疗，改善预后。目前，彩超作为常用影像学技术的一种，具备价廉、无创、可重复性强及动态实时等优势，在临床上存在广泛应用。CT 具备扫描时间短、显示图像清晰等优点，临床常用于多种疾病检查。本研究选取疑似甲状腺癌患者 84 例，分析彩超与 CT 诊断的应用价值。现报告如下。检测方法颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均（+）字2值18.050.05颗粒免疫过滤法+微粒凝集法均（+)9.400.05颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均(-)15.510.05停用肝素（n=