1、不同平衡训练策略对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响易江，李文茂，关宁，张添奇，张枫悦，刘威，段晓琴（吉林大学第二医院康复医学科 吉林 长春 130041）摘 要 目的：观察两种平衡训练策略对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响。方法：选取脑卒中患者 63 例，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，其中对照组31例，观察组32例。对照组在常规康复治疗的基础上，接受姿势矫正镜下的平衡训练；观察组患者在常规康复治疗的基础上，接受平衡训练仪下的平衡训练。两组患者的平衡训练时间均为4周。于治疗前和治疗4周后采用部分静态平衡仪测试参数（轨迹总长度、轨迹面积图和速度图）、Berg 平衡量表（BergBal
2、anceScale，BBS）、10m 最大步行速度（MaximumWalkingSpeed，MWS）和计时起立-行走测试（TimedUpandGoTest，TUGT），分别评估患者的静态平衡能力、步行速度和移动能力。结果：治疗 4 周后，行组内比较，两组患者的部分静态平衡仪测试参数、BBS、MWS 和 TUGT 结果较治疗前均显著改善，差异有统计学意义（P0.05）；组间比较，两组患者的部分静态平衡仪测试参数、BBS 和 MWS 相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与姿势矫正镜下进行平衡训练相比，采用平衡训练仪能够有效改善脑卒中患者的静态平衡下压力中心（CenterofPressure
3、，COP）的轨迹总长度、轨迹面积图和速度图，能提高患者的平衡能力和步行速度，加速患者下肢运动功能的恢复。关键词 平衡训练；脑卒中；下肢；运动功能中图分类号 R496 文献标识码 A 文章编号2096-7721（2023）06-0517-08Effects of different balance training strategies on recovery of lower limb motor function in stroke patientsYIJiang,LIWenmao,GUANNing,ZHANGTianqi,ZHANGFengyue,LIUWei,DUANXiaoqin(De
4、partmentofRehabilitationMedicine,theSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun130041,China)Abstract Objective:Toobservetheeffectoftwodifferentbalancetrainingstrategiesonrecoveryoflowerlimbmotorfunctioninstrokepatients.Methods:63strokepatientswithhemiplegiainourhospitalwereselectedandrandomlydivided收稿
5、日期：2022-03-11 录用日期：2023-02-07ReceivedDate:2022-03-11 AcceptedDate:2023-02-07基金项目：吉林省自然科学基金学科布局项目（202512JC010472429）；吉林大学白求恩计划项目（2020B41）FoundationItem:DisciplinaryLayoutProjectoftheNaturalScienceFoundationofJilinProvince(202512JC010472429);JilinUniversityBethuneProject(2020B41)通讯作者：段晓琴，Email：Corresp
6、ondingAuthor:DUANXiaoqin,Email:引用格式：易江，李文茂，关宁，等.不同平衡训练策略对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响 J.机器人外科学杂志（中英文），2023，4（6）：517-524.Citation:YIJ,LIWM,GUANN,etal.EffectsofdifferentbalancetrainingstrategiesonrecoveryoflowerlimbmotorfunctioninstrokepatientsJ.ChineseJournalofRoboticSurgery,2023,4(6):517-524.CJRS机器人外科学杂志Chinese
7、 Journal of Robotic SurgeryVol.4No.6Dec.2023DOI:10.12180/j.issn.2096-7721.2023.06.004论著Article论著Article 518脑卒中是一种严重脑血管疾病，近年来在青壮年人群（1850 岁）中的发病率显著增加1。目前，脑卒中已成为世界范围内致死第 2 大原因、致残第 3 大原因，2019 年的新发病例已超过 1400 万2。在中国，每年有超过 200 万的脑卒中新发病例，其致残率在所有疾病中最高3。脑卒中后约有 75%的患者会遗留不同程度的功能障碍，如运动功能障碍、感觉功能障碍、言语或交流障碍、认知功能障碍和
8、心理障碍等。其中平衡功能障碍是重要的运动功能障碍，它会影响脑卒中患者坐位和站立的姿势稳定性、步行能力、日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADLs）和生活质量4-6。平衡是指身体所处的一种姿势状态，是在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力7。人体的平衡可分为静态平衡和动态平衡，而动态平衡又包括自动态平衡和他动态平衡。在人的站立、行走、取物等活动中，都需要以平衡作为基础，而无论是静止还是运动的状态下，正常人平时很难觉察到维持平衡所涉及的复杂过程。这复杂的调节过程取决于多种感觉输入的处理分析、运动控制功能，以及与周围环境间的相互作用。因此，应多样性、个体化
9、地分析影响脑卒中患者平衡功能的相关因素，包括神经功能损伤程度、运动功能、感觉功能、姿势控制策略、认知功能等8-9。针对平衡功能的训练多种多样，涉及的内容包括本体感觉系统、视觉系统、前庭系统、中枢神经系统、骨骼肌协同运动、认知系统等多个系统，并取得了一定的临床效果10-11。本研究旨在观察两种基于视觉的平衡训练策略对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响，以期进一步探讨脑卒中患者的训练效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年3月2021年12月在吉林大学第二医院康复医学科住院或门诊进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者 63 例，所有患者均符合中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的标准12，并通过 C
10、T 及 MRI 确诊。纳入标准：病灶位于一侧大脑半球，病程 25 分；偏瘫侧下肢运动功能 Brunnstrom 分期期；站intocontrolgroupandstudygroup,including31patientsinthecontrolgroupand32patientsintheobservationgroup.Thecontrolgroupwasgivenbalancetrainingunderposturalmirrorandroutinerehabilitationtreatment,andtheobservationgroupweregivenbalancetrainingu
11、nderthebalancetraininginstrumentandroutinerehabilitationtreatment.Allpatientsweretrainedfor4weeks.Usingpartofthestaticbalancetestparameters(includingtotalpathlength,pathareaandvelocitydiagram),BergBalanceScale(BBS),10-meterMaximumWalkingSpeed(MWS)andTimedUp&GoTest(TUGT)toevaluatestaticbalanceability
12、,balancefunction,walkingspeedandmobilityofpatientsrespectivelybeforeand4weeksaftertreatment.Result:After4weeksoftreatment,theresultsofstaticbalancetest,BBS,MWSandTUGTinthetwogroupsweresignificantlyimprovedcomparedwiththosebeforetreatment(P0.05).Staticbalancetest,BBSandMWSresultsbetweenthetwogroupssh
13、owedstatisticallysignificantdifferences(P0.05).Conclusion:Comparedwiththebalancetrainingunderposturalmirror,thebalancetrainingwithbalanceinstrumentcouldeffectivelyimprovethetotalpathlength,pathareaandvelocitydiagramonthespeedofcenterofpressure(COP)ofstrokepatients,aswellasimprovethebalanceabilityand
14、walkingspeedofpatientsandacceleratetheirrecoveryoflowerlimbmotorfunction.Key words Balancetraining;Stroke;Lowerlimb;Motorfunction519易江等：不同平衡训练策略对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响立平衡级；能监护下步行或独立步行；能配合治疗且愿意签署知情同意书者。排除标准：病情不稳定，出现病情加重者；出现脑卒中复发者；合并其他重要脏器功能不全或下肢肌肉骨骼系统疾病等限制康复功能训练者；有明显认知功能障碍、语言障碍、视觉障碍或前庭功能障碍者。采用随机数字表法将入选患者分为
15、对照组和观察组，其中对照组 31 例，观察组 32 例。两组患者的一般临床资料经统计学分析比较，组间差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性（见表 1）。本研究经吉林大学第二医院伦理委员会审批（2020181）。1.2 治疗方法两组患者均接受常规的康复治疗训练，包括物理因子治疗、针灸、OT 治疗，下肢 MOTOmed训练，常规的运动功能如神经促通技术、核心稳定训练和步行训练等，治疗 120min/次，1 次/d，每周 6d，共 4 周。对照组在常规康复治疗的基础上，接受姿势矫正镜下的平衡训练。训练由治疗师指导，通过姿势矫正镜的视觉反馈，在保障良好姿势对位对线的情况下，进行前、后、左、右、左
16、前、左后、右前、右后 8 个方向的平衡训练。根据每个患者评估的具体情况调整在薄弱方向的维持时间，提高平衡能力，训练20min/次，1次/d，每周 6d，共 4 周。观察组在常规康复治疗的基础上，接受静态平衡仪（国产 PC708 平衡测试训练系统）的平衡训练。训练由同一治疗师指导，具体训练方法是：患者按个人“脚码”站立在静态平衡仪的相应位置上，患者通过显示器观察自己压力中心（CenterofPressure，COP）位置的变化，训练患者 8 个方向的平衡训练。根据每个患者评估的具体情况进行横向姿势训练、纵向姿势训练、导向目标治疗和游戏训练 4 种训练，训练 20min/次，1 次/d，每周 6d，共 4 周。1.3 评定方法分别在治疗前和治疗 4 周后，由同一名经验丰富的物理治疗师对所有患者采用盲法进行疗效评定。评定的指标有静态平衡仪测试、Berg平衡量表、10m 最大步行速度和计时起立行走测试。1.3.1 静态平衡训练仪测试采用国产 PC708 平衡测试训练系统进行测试。患者按个人“脚码”站立在静态平衡仪相应位置上，选用“面向前，睁眼”测试，测试时间为默认的 51.2s。采集指标有轨迹