1、906 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.010蔡鸿彦教授根据“大气下陷”理论治疗慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临床经验郭 鹏1，李 睿2，武晓璐3，白昕越1，贾馨蕊1，蔡鸿彦3*（1.长春中医药大学，长春 130117；2.北京中医药大学，北京 100105；3.吉林省中医药科学院，长春 130021）摘要：文章总结了蔡鸿彦教授基于“大气下陷”理论治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的学术思想及临床经验。蔡鸿彦教授认为本
2、病为本虚标实证，并依据“大气下陷”理论提出，大气不足，上焦阳弱，为本病的发病基础；大气虚弱，宣降失司，为本病的起病之根；大气下陷，饮停痰阻，为本病的核心病机；大气虚脱，阴阳失维，为本病的危重之候。依此确立益气升阳、豁痰降气、止咳平喘贯穿疾病治疗始终的基本原则，用于临床，达到控制疾病进展，改善临床症状，提高患者生存质量的目的。关键词：慢性阻塞性肺疾病；大气下陷；蔡鸿彦；中医药疗法 中图分类号：R562 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)08-0906-05Professor Cai Hongyans academic thought and clinical experie
3、nce in the treatment of COPD based on the theory of pectoral qi sinking GUO Peng1,LI Rui2,WU Xiaolu3,BAI Xinyue1,JIA Xinrui1,CAI Hongyan3*(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100105,China;3.Jilin Province Academy of Tradi
4、tional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:The article summarizes Professor Cai Hongyans academic thought and clinical experience in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)based on the theory of pectoral qi sinking.Professor Cai Hongyan believes that this disease is charact
5、erized by the syndrome of deficient vital qi and excess in manifestations,and according to the pectoral qi sinking theory,he proposes that the basis of the disease lies in an insufficient pectoral qi and deficient yang in the upper jiao,while its root cause is the failure of the dispersing and desce
6、nding functions of the lung,and the core pathogenesis of this disease is the subsidence of the pectoral qi,which in turn leads to the suspension of body fluids and the obstruction of phlegm,and the critical symptoms of this disease feature the depletion of the pectoral qi and in turn yin and yang lo
7、sing nutrients.Accordingly,he establishes the basic principles of benefiting qi and reinforcing yang,clearing phlegm and lowering qi,and relieving cough and asthma throughout its treatment.Professor Cai Hongyans academic thought can be applied to clinical practice to control the progression of the d
8、isease,improve its clinical symptoms and the quality of life of patients.Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;pectoral qi sinking;Cai Hongyan;traditional Chinese 基金项目：2022 年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函202275 号）；吉林省中医药科技项目（2022067）；吉林省科技厅重点研发项目（20180201085YY）；吉林省中医药专题研究项目（Zybz-2020-010）作者简介：郭
9、 鹏（1995），男，博士研究生，医师，主要从事中医内科学肺系病研究*通信作者：蔡鸿彦，电子信箱- 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 907 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其特点主要表现为气流受限不完全可逆，呈进行性发展1。作为呼吸系统常见的气道疾病，主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等，最终可发展为肺心病及慢性呼吸衰竭。COPD 是21 世纪困扰人类的重大慢性非传染性疾病之一，其患病率及病死
10、率均居高不下，成为全球性问题。COPD是全球第三大死亡病因2，我国是 COPD 高发国家，据统计 2017 年全球约有 2.99 亿 COPD 患者3，我国占其 1/3，未来发展也呈逐年升高的趋势。临床上，对于 COPD 的药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药、抗氧化剂、化痰药等4，对于 COPD 的急性加重期有较好的缓解作用，但是在其缓解期，未能起到良好的疗效。对于 COPD 的防控问题，一直以来都是公共卫生研究的热点问题。导师蔡鸿彦教授，博士研究生导师，吉林省名中医，国家中医药管理局第六批、第七批老中医药专家传承工作指导老师，从事中医药治疗肺系病研究近 40 年，擅长应用中医药疗法治疗肺系
11、疾病，提出 COPD 以大气不足，上焦阳弱为本病发病基础；大气虚弱，宣降失司为起病之根；大气下陷，饮停痰阻为本病核心病机；“大气虚脱，阴阳失维”属本病危重之候。并依此确立了益气升阳，豁痰降气，止咳平喘贯穿该病治疗始终的基本原则，本文仅就其基于“大气下陷”理论治疗 COPD 学术思想及临床经验总结如下，共同道参考。1 理论渊源 COPD 属中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”“痰饮”等范畴，但与“肺胀”最为相似。此病名最早见于黄帝内经，在张仲景的论著中得到发挥，一直沿袭至今。灵枢胀论中提到：“肺胀者，虚满而咳喘”，此处论述了本病的主要表现形式以咳喘为主，而其病的发生根本在于虚满，在此也为后世提供了辨病
12、辨证的基础。张仲景在金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中提到：“上气，喘而躁者，属肺胀。”仲景将本病论述为上气，主要是哮喘的表现形式，在治疗上主要从饮邪论治，并且寒饮为其根本，治以温肺化饮为主。张锡纯在其著作 医学衷中参西录中虽未提到“肺胀”病名，但有对于类似症状的描述，书中提到：“气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘”，结合黄帝内经金匮要略医门法律等诸多相关论述的内容，独创“大气理论”，对于 COPD 的治疗有着指导意义5。“大气”一词首见于黄帝内经，其中所提到的大气大多指邪气，素问热论中提到：“其不两感于寒者，七日巨阳病衰少腹微下，大气皆去，病日已矣。”此处的气可以理解为外感之邪，大气形容其程
13、度之深6。又如素问调经论中提到：“泻实者气盛乃内针，针与气俱内必切而出，大气乃屈。”此处通过针刺泻实邪，大气同样指邪气7。大气也可内陷脏腑，病邪深入，如灵枢五色：“大气入于脏腑者，不病而卒死矣。”相比较于后世的大气理论，内经中所提到的宗气与大气更为相符，描述了大气的生成有赖于水谷之气，产自胃中，停于胸中，具有“贯心脉”“行呼吸”的作用8。后世基于此进一步丰富了大气理论的内涵，张仲景继承了 黄帝内经中的大气理论，并认为“大气”即为“宗气”，在金匮要略水气病脉证并治篇中提到：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”仲景将大气与阴阳平衡的理念相结合，临证应用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、枳术汤等加
14、以治疗。明代医家孙一奎认为，膻中的宗气是为大气，在临证治疗时，多注重大气的调养9。喻昌在医门法律一书中重视大气理论，并认为大气既不同于膻中之气，又不同于宗气，指出大气居于胸中，包举于肺周围阳气，即胸中大气10，临证应用薤白类方，调节大气。再到清末张锡纯，取众家之长，结合自身临证经验，进一步完善大气理论，在 医学衷中参西录 中对大气理论进行了全面的总结，提出了“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领”的学术思想11，同意大气即宗气的说法，并提出了著名的“大气下陷”学说，指出：“大气下陷者，虽至呼吸有声，必不息肩。盖息肩者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气难也”，基于此创立升陷汤，
15、后世医家常用此方治疗胸痹、心衰、肺胀等心肺疾病。2 从“大气下陷”理论治疗 COPD 学术思想 蔡鸿彦临证中常应用大气理论治疗 COPD，通过总结前人经验，结合自身临床经验，认为本病的发生在于本虚标实，本虚在于上焦阳气微弱，致使胸中大气下陷，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，肺气不足medicine therapy908 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 便会导致咳喘症状的发生。但本病的发生并非单一脏腑的虚衰，本病的病程长，迁延难愈，尤其与痰饮关系密切，在黄帝内经中提到痰饮的发生
16、与肺、脾、肾三脏关系密切，同样有“饮聚于胃，关于肺”的理论，但究其根源，痰饮的形成在于肾失封藏。张锡纯认为二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。并提出了“痰之标在胃，痰之本源在肾”的学术观点12。治病必求于本，肾失封藏，膀胱气化失司，水液代谢障碍，积于胃腑，日久痰浊内生，便出现了聚于胃而关于肺的表现。因此，上焦心肺阳弱，大气虚衰，可视为阳微，下焦肾虚失于封藏，上逆阳位，阴寒内生，痰饮犯上，视为阴弦。此时的痰饮作为标实便可加重病情，痰饮日久，阻滞气机，脉道受阻，痰瘀互结，从而可导致气滞、血瘀、寒凝等多种病理因素。无论本虚还是标实，都能相互影响，加重病情。蔡鸿彦以大气理论为核心，通过阳微阴弦延展本病的病机关键。针对 COPD 的治疗，自古以来，各医家都有着各自不同的见解，蔡鸿彦从大气理论着手，结合阳微阴弦，将本病的发展概括为4个阶段。临床上，COPD的发生、进展与大气的变化密不可分，大气运动会牵扯到全身气机的变化。2.1 大气不足，上焦阳弱，为本病的发病基础 灵枢胀论中提到：“肺胀者，虚满而咳喘。”此处论述了本病的主要表现形式以咳喘为主，而其病的发生根本在于虚满，为后世提供了辨病辨证的基础。疾病