1、四川民族学院学报第卷第期 年月 康藏研究藏医药保护传承与创新发展体系构建 基于四川省阿坝藏族羌族自治州马尔康市的田野调查胡吉成琪琪伏江瑜周颖刘东梅（成都中医药大学，四川成都）【摘要】马尔康是嘉绒的核心地区，藏医药具有悠久的历史。对马尔康市藏医药现状进行分级分层地田野调查，采取实地调研、问卷调查、访谈交流之后，发现马尔康市道地藏药材资源丰富，藏医药文化底蕴深厚，藏医药技术逐步受到重视，但政策落实不到位、资源部分闲置、专业人才匮乏等问题仍相对突出。因此，提高藏医药技术应用水平、拓宽藏医药文化影响范围、贯彻藏医药医保报销政策和促进藏医药人才多元发展体系构建等相关措施应提上议事日程。【关键词】藏医药；
2、马尔康市；传承与发展；田野调查【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）基金项目：年度国家社科基金“民国医德建设的得失及对当代医德建设的启示研究”（）作者简介：胡吉（），男，四川泸州人，硕士研究生，研究方向：藏医药传承与发展，马克思主义中国化研究；成琪琪（），女，四川德阳人，硕士研究生，研究方向：马克思主义中国化研究；伏江瑜（），女，四川达州人，硕士研究生，研究方向：马克思主义中国化研究；周颖（），女，四川泸州人，硕士研究生，研究方向：马克思主义中国化研究；刘东梅（），女，四川成都人，教授，硕士生导师，研究方向：马克思主义中国化研究、中国教育理论与高校实践。年月，习近平总书记在谈到中医药传承
3、与发展相关工作时强调，要“传承精华，守正创新，为建设健康中国贡献力量”。健康中国离不开藏医药的支撑。藏医药是中华民族传统医学中有着年历史的耀眼明珠。雪山脚下的藏族同胞世世代代在这里繁衍生息，在与大自然和疑难病鮸力抗争过程中，逐渐涌现出了许多藏传医家圣贤，凝练出了颇具藏族传统特色的藏医藏药卫生健康体系，充盈了藏医药理论构架。藏医药诞生于被誉为地球“第三极”的青藏高原，拥有相对完整、独特的理论体系，博大精深且神秘莫测。独特地理环境和人文风貌下形成的传统藏医药，经过日积月累的发展壮大，已经拥有较为完整的医学理论和疾病治疗方法，在预防保健、调理康复、休养生息方面发挥着重要作用。人们对物质生活的要求在逐
4、步提高，现代高科技医学制剂不能满足人们对个性化医疗卫生体系的需求，因此人们将目光着眼于中华传统医学。藏医药作为中华传统医学的一部分，此前被理解为“替代医学”，但由于多样化的需要，取自天然、回归自然的藏医药得到了前所未有的重视。马尔康，在藏语中的本义是“火苗旺盛的地方”，被誉为“兴旺发达之城”，是一座平均海拔米的高原小城。面积平方公里的大地上，孕育了绚丽多彩的峡谷风光、光辉壮美的长征史诗、多元包容的藏传佛教、独具特色的民族文化。马尔康市地广人稀，海拔最高点达米，最低点也有米。低纬度与高海拔的特殊地理环境与高山峡谷相得益彰，孕育出“一山有四季，十里不同天”的垂直立体气候，道地药材在雨热同季与充足日
5、照的滋养中茁壮成长，因此，马尔康有“药材王国”“仙境药园”的美誉。但是，马尔康的藏医药相对于中医药在传承发展、医疗设备、人才投入上还有一定的局限性，拥有“高原瑰宝、草原明珠”称号的藏医药需要更多关注。一、调研概述（一）调研主题四川省阿坝藏族羌族自治州马尔康市藏医药传承与发展现状及对策。（二）调研地点四川省阿坝藏族羌族自治州马尔康市下辖的镇乡：马尔康镇、康山乡、日部乡、草登乡、龙尔甲乡。（三）调研方法和调研结果在经过前期咨询和论证后，本次调研主要使用了实地调研法、问卷调查法、访谈交流法，扎根马尔康腹地，调查马尔康市居民对藏医药的认知范围和就医状况，以及藏医药在四川高原地区的寺庙、乡村、卫生院的发
6、展现状。方法（）田野走访与问卷调查法深入马尔康市实地走访、体验，一方面从当地藏族群众和其他民族的当地人视角出发对马尔康市藏医藏药的接受程度、实际应用等方面进行调研，同时结合问卷调查，收集基于藏医药在马尔康市的传承与发展的观点、认知以及选择。充分利用区域内“南派藏医药”国家级非物质文化遗产条件，引入医学人类学、民族学、文献学等多学科方法，开展以藏医药为主的民族医药文献整理与学术思想传承、民族医药口碑医学的搜集发掘整理、民族医药非物质文化遗产保护以及民族医药旅游文化发展研究等调研。另一方面，驻村实地考察走访，真切感受马尔康市藏医药传承与发展的全貌，着重探查马尔康市在发展藏医药过程中存在的不足和问题
7、，为下一步提出对应解决措施打好基础。（）分析归纳法我国西部作为民族医药自然资源和文化资源极其丰富的区域，在四川省境内拥有全国第二大藏族聚居区、最大的彝族聚居区、唯一的羌族聚居区，是“藏羌彝文化走廊”的核心区域。而马尔康市正是地处西部腹地且作为阿坝藏族羌族自治州的首府，其地理意义不言而喻。通过对各方面材料的分析、归纳、整理以获得对藏医药传承发展对于民族医药在守正创新中发挥的独特作用的认识，冀望为各级各类特色藏医院、藏医药制造与销售企业、各级各类藏医药教学科研单位、卫生保健养生康复专业机构等提供藏医药传承与发展理论上的探讨以及范式上的借鉴。（）文献研究法首先，通过专业数据库搜索“藏医药”“传承与发
8、展”等关键词，搜索、学习现阶段学术界对藏医药现状分析的研究情况。其次，依托成都中医药大学民族医药学院民族医药文化传承与创新研究中心学习、整理、归纳藏医药传承与发展的文献综述。再次，通过对藏医药理论知识的深刻把握，夯实藏医药理论基础，从而以藏医药文献资料为研究对象，借助 西南少数民族医药数据库的相关数据资料，实现民族医药存量数据的可视化动态管理与数据挖掘，开展民族医药知识关联性及可比性研究，实现隐性知识的发现。调研结果（）有效问卷年月至月，向马尔康市康山乡、日部乡、草登乡、龙尔甲乡居民发放份问卷，回收问卷份；向马尔康市中心居民发放问卷份，回收有效问卷份。（见表）在马尔康市区进行了两次田野调查，调
9、查对象包括阿坝藏族羌族自治州藏医院（阿坝藏族羌族自治州藏医药研究所）、卫生局、中藏医院及民宗局的相关领导和人员，马尔康市康山乡觉囊菩提法林洲寺的僧侣和马尔康市民间藏医医生，共计余人次。使用对比分析录音和问卷数据统计等数字化处理方法对问卷结果进行归纳梳理，通过录音转记软件转化、校正、总结后形成人物访谈专题录音笔录，结合高原实地田野笔记，综合形成关于马尔康市藏医药保护传承和创新发展现状的材料。四川民族学院学报（双月刊年创刊）年月表问卷回收情况表调研地点发放问卷（份）有效问卷（份）有效率马尔康镇 康山乡日部乡 草登乡龙尔甲乡合计（）认知来源通过设问向受访者发出关于藏医药认知来源的问题，了解藏医药传播
10、的主要渠道。通过本次问卷我们发现，互联网是目前患者了解藏医药的主要渠道，占比。紧随其后的分别是他人介绍和其他，都占有的受访人群。通过传统媒体和专家讲座关注到藏医药的受访者各自占比均为。（见图）图马尔康市藏医药认知来源（）吸引因素人们对事物最为关注的兴趣点，往往被视为其背后的核心要素。从调查结果中我们发现，占比的功法保健是藏医药最吸引人的因素。紧随其后的分别是其他、专病专治、雪域藏药，分别占比、。这说明当地人民对养生保健的关注是较为靠前的。（见图）图藏医药的吸引因素分析二、马尔康市藏医药传承与发展现状（一）道地藏药材资源丰富马尔康市“高山、低纬、湿润”的气候孕育了生物多样性生态环境，道地藏医药资
11、源颇丰，有“川西药山”的美誉。据年全国中药材资源普查数据，马尔康市全域“有野生中药材余种，分属个科目、种属，其中拥有全国重点普查中药材种（占比达），因此得名 纯天然医药宝库。当地特色名贵中药材主要有鹿茸、麝香、熊胆、牛黄、冬虫夏草、川贝母；道地大宗中藏第卷第期 胡吉成琪琪伏江瑜周颖刘东梅：藏医药保护传承与创新发展体系构建 药材有秦艽、羌活、独活、大黄、木香、当归、甘松、赤芍、五加皮、铁棒槌等近种。”其中，马尔康市草登乡的藏香是马尔康藏医药的集大成之作。当地村民制作的藏香用的是神秘古老工艺，工序良多且制作精巧。藏香多达余种的道地药材几乎全是取自雪域圣山的中藏草药。凭借道地藏医药特色中药材与巧夺天
12、工的制作技艺，思玛德藏香于年被阿坝藏族羌族自治州非物质文化遗产名录记载其中。如今，马尔康手工藏香以纯天然道地的配方与神秘惊艳的疗效美名远扬。（二）藏医药文化底蕴深厚自古以来，涉藏地区的人民栖息在雪域高原之上，雄壮瑰丽的自然风貌赋予了藏民族淳朴善良的品行，也激发了生生不息的意志。因交通闭塞，在世世代代与疾病抗争的历程之中，人们逐渐通过实践掌握了维持生计的实用医疗技术，形成了源远流长的藏医药文化。藏医药传统康养文化源远流长，是中华传统医学宝库中不可分割的一部分，具有独特的理论体系，富有本民族的地方性特点。马尔康市地处青藏高原以东，在四川盆地西北部，北靠红原大草原，南接“卧龙特区”，与小金县四姑娘山
13、毗邻，独特的地理环境孕育出绮丽的藏医药文化，令人啧啧称赞。在马尔康市走访过程中，我们发现关于藏医药的经典著作有 藏医药大典 四部医典以及 敦煌本藏医残卷等文献。（见表）表马尔康市部分 四部医典版本情况序号校对人基本信息版本来源年份第司桑吉嘉措德格版德格县曼仁巴益西巴觉北京版北京普宁寺曼巴扎仓马世林、罗达尚等四部医典（中文）上海科学技术出版社星全章四部医典（中文）人民卫生出版社毛继祖等四部医典（中文）上海科学技术出版社王斌四部医典（中文）江苏科技出版社李多美四部医典（中文）青海人民出版社（三）藏医药技术逐步受到重视马尔康市近年来开始关注藏医藏药先进技术的培养与发展，在人才引进和设施配置方面下了大
14、功夫。马尔康市人民医院年完成公私合营的社会主义改造，更名为马尔康城关卫生所，年更名为马尔康县中医门诊部，年升格为马尔康县中藏医院，年曾挂县人民医院牌子，实行两块牌子一套人马，合署办公。年马尔康撤县设市，县人民医院更名为市人民医院，现址位于马尔康市俄尔雅新区。马尔康市人民医院主要承担辖区内临床医疗、急诊急救、预防保健、各类体检、突发公共卫生事件、各种医疗保障、乡村医师培训等职能。在全院职工共同努力下，注重发挥中医药、民族医药特色优势，精心培育民族医药产业，推动中医药、民族医药发展提档增速。根据藏医药文化特色，医院设立了名医馆、名药馆、曼唐厅、图书资料室、陈列室等馆（室）和国家中医药管理局重点专科
15、“胃病专科”“外治专科”，省中医药管理局重点专科治胃病健康工程建设项目“治胃病藏药浴中心”，州卫生局重点专科“肝胆专科”“心脑专科”“风湿专科”“肿瘤专科”等个特色专科。但是医疗条件相对于同级别医院（例如红原县藏医院、德格县藏医研究所附属藏医院等）来说，资源稍显薄弱。其中，马尔康市在四川全域属于经济增长相对缓慢的市县，并且政府近些年的财政投入主要应用于脱贫攻坚，有限的医疗投入也主要向西医设备补全及药剂资源配置等方面倾斜，对藏医药传承与发展的投入有限。由于国家对藏医药的重视，特别是发现对抗新冠疫情时藏医药有突出表现，许多为藏医院专门配置的先进设备相继推出。相较于落后的藏医药设备，更亟待解决的问题
16、是藏医药设备如何使用。因此，马尔康市加快推进“三医联动”改革，推进医共体建设，加快中藏医药发展，优化医疗资源均衡布局，持续完善分级诊疗体系，藏医药技术逐步受到重视。四川民族学院学报（双月刊年创刊）年月数据来源：马尔康市人民政府官方网站。（四）藏医药传承困难重重传承难以为继据当地藏医三郎恩波口述，藏医药保护与传承的常见方式是寺庙传承与私塾教育。但是以上两种传承方式在马尔康市却难以为继。“健康中国”战略实施背景下，政府加大对乡镇卫生院的人力财力投入，导致马尔康市域内的各大寺庙中传统的藏医诊治服务几乎不见了踪迹。藏医特色技艺渐渐淡出人们的视野，主要原因还有职业僧医和乡镇名藏医们的相继离世。走访各大乡镇寺庙时，笔者发现在新冠疫情的肆虐之下，僧人们首选的医疗服务机构还是乡镇卫生院和市州人民医院中以西医见长的医院。同时，部分寺庙附近的居民也谈到，寺庙因断代的原因，如今已没有藏医坐诊。村民呷西四姐在访谈过程中告诉笔者：“村里曾经有过藏医，但都因为没有人接班而失去传承。并且大家认为西医见效快，所以生了病都第一时间想看西医。”教育何以为行根据同与会人员的座谈得知，目前在校本科藏医学或藏药学专业使用的部分