1、16预防与治疗专家门诊预防与治疗专家门诊肠梗阻：复杂多变，性命攸关肠梗阻有4大信号若患者出现比较明显的腹胀、腹痛，排便习惯变化等情况，就要警惕是否出现大肠梗阻病症。1.腹痛不同类型的肠梗阻，患者的腹痛性质也有所不同。（1）机械性肠梗阻：患者一般会有阵发性的剧烈绞痛，系梗阻以上部位的肠管出现强烈蠕动的情况。疼痛通常是阵发性的，从轻到重，然后减轻，经过一段平静期后病症再次发作。腹痛发作的过程中，患者可感觉腹中有气体下降，一直到某一部位停止。这一过程中患者的腹痛情况比较强烈，然后可能出现暂时缓解的情况。在腹痛发作的时候，还可出现肠蠕动波，患者感觉有包块移动。（2）麻痹性肠梗阻：患者出现持续性腹痛，伴
2、随腹胀感觉。（3）痉挛性肠梗阻：患者出现持续性钝痛情况，阵发性疼痛加剧，长时间没有缓解。2.呕吐能够将梗阻的实际部位、病变的基本情况反映出来。在肠梗阻早期，患者可能出现反射性呕吐，吐出物包括食物、胃液，然后进入静止期。如果患者梗阻情况没有解除，梗阻的部位为高位小肠，再发呕吐的现象就会比较频繁，静止期相对更短，呕吐的胃内容物含有胆汁。若患者是低位肠梗阻，则可能存在静止期较长的特点，12天之后再发呕吐，内容物伴随粪臭。呕吐物呈现棕色、血性，则肠梗阻可能已成为绞窄性。3.腹胀腹胀情况大都在晚期出现，与梗阻的部位有直接的关系。高位小肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻可能表现为全腹膨胀。上海松江区中心医院消化
3、外科 李镇伽4.停止排便排气在梗阻早期，肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的粪便、气体能顺利排出。但如果未能早期诊断与治疗，随着病症发展患者就会出现排气排便停止的情况。胃肠减压恢复肠道畅通肠梗阻可能引发的并发症包括弥漫性腹膜炎和肠壁坏死。肠梗阻患者若出现腹部明显压痛的情况，就表示肠梗阻后肠液渗漏腹腔，逐渐形成腹膜炎。主要表现为持续性剧烈疼痛、转身身体疼痛情况加重，情况严重者伴有恶心呕吐、血压下降、体温骤升、神志不清。肠壁坏死是因为受到胆石、蛔虫团、粪便等异物的影响，使得内容物堵塞肠腔，导致单纯机械性肠梗阻无法长时间缓解，进而导致肠壁坏死情况出现，临床表现为脐周围阵发性疼痛与呕吐。对于肠梗阻，患者应进
4、行积极的治疗，治疗方法包括基础治疗和解除梗阻。1.基础治疗（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡常用的方法包括静脉输注葡萄糖液、等渗盐水。如果梗阻存在一段时日，就需要补钾，对高位小肠梗阻、呕吐频繁的患者尤其重要。输液所需容量、种类等，需要结合呕吐的基本情况、缺水的体征、尿液排出量、比重，并结合血清钾、氯、钠、二氧化碳合力监测结果而定。对于单纯性肠梗阻来说，早期更容易纠正患者的生理紊乱情况；而单纯性肠梗阻晚期、绞窄性肠梗阻，可能还需要输给全血、血浆代用品，以补偿丧失在肠腔内的血液、血浆。肠梗阻可能是多种因素导致的肠腔内容通过障碍，基本病症为疼痛、呕吐、胀痛等，属于临床较为常见的急症，具有病情复杂、多
5、变的特点。肠梗阻若及时发现并治疗，一般预后较好。若不规范治疗，容易引发腹膜炎、肠壁坏死，病情迅速者可导致死亡。17专家门诊预防与治疗（2）胃肠减压胃肠减压是对肠梗阻进行治疗的关键方式，通过胃肠减压的方式，将肠道内的液体、气体吸出，减轻患者腹胀情况，有效减少肠腔内的毒素、细菌，在持续改善肠壁血循环的同时，改善局部和全身病变的基本情况。实行胃肠减压，一般都是利用较短单腔胃管。对于低位肠梗阻来说，则要使用较长的双腔MA管，其下端带有可注气的薄膜囊，能随着患者肠道蠕动，将气囊导管送入到梗阻部位。（3）防治感染和毒血症抗生素治疗对于治疗和预防细菌感染、减少毒素产生十分重要，一般更适用于单纯性肠梗阻晚期、
6、绞窄性肠梗阻和手术患者，单纯性肠梗阻可不应用。（4）其他治疗对于急性肠梗阻的患者来说，可能因为腹部胀气，引发腹内压升高、膈肌升高的情况，对患者肺部气体实际交换情况产生影响，所以需要吸氧。也可使用生长抑素减少胃肠液分泌情况。另外，还可选穴位针灸、口服石蜡油等方式辅助治疗。2.解除梗阻（1）手术治疗多种类型的绞窄性肠梗阻，肿瘤、先天性肠道畸形导致的肠梗阻，非手术治疗无效的患者，要进行手术治疗。急性肠梗阻患者的全身情况通常较为严重，所以手术的基础目标如下：在最短手术时间内，以简单的方式促进肠腔通畅、解除梗阻。具体的手术方式需要结合患者梗阻的基本性质、部位、全身实际情况确定。对于单纯性的小肠梗阻来说，
7、需要采用直接解除肠梗阻的方式，如切除狭窄肠段、松解粘连情况。如果不可能，就要在梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，确保患者肠腔通畅性。对患者一般情况较差、局部病变无法切除的低位梗阻，就要进行肠造瘘术，解除患者梗阻病症。受到回盲瓣作用的影响，结肠完全性梗阻的时候可能形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻的时候比较高，结肠血液供应也远远没有小肠丰富，可能导致肠壁血运障碍发生。结肠内细菌有很多，一期肠切除吻合，经常不容易顺利愈合。所以，对于单纯性结肠梗阻来说，都是利用盲肠、横结肠造瘘的方式，解除梗阻情况。如果出现肠坏死的情况，就需要切除坏死肠段、以断端外置作为造瘘术，等到二期手术之后，再解决结肠病变的问题
8、。（2）非手术治疗有些单纯性的肠梗阻患者，利用如纠正水电解质紊乱、禁饮食、调整酸碱平衡失衡等非手术治疗方式能有效地促进患者病症好转，不需要接受手术。对于需要手术的病患来说，上述方式也是不能缺少的治疗方法。尤其是使用肠梗阻导管，可以使得有些原本需要手术的患者免去手术带来的痛苦。居家护理7注意对于肠梗阻患者及其家属来说，日常生活中还有如下注意事项：1.对患者的实际排气、排便情况进行观察，记录患者停止排气、排便的时间，及时通知医生。遵医嘱坐药、灌肠、排气。2.保证卧床休息、及时补液。患者肠通气可能存在许多障碍，蠕动减少，患者进食后肠腔内可能存在气体、液体增加的情况，导致腹胀情况较为严重。所以，患者需
9、要禁饮食，实行补液处理，提供肠外营养干预。3.如果有必要，需要放置胃管，确保胃肠减压通畅性。在做好胃管护理工作的同时，对胃管的实际放置深度进行把控，做好固定工作，还需要每日进行管腔清洁、更换固定的位置。在实行胃肠减压的过程中，对负压进行控制。注意观察引流液的颜色、量，并详细记录。4.对患者的基本表现进行观察，了解患者是否存在脱水情况，如皮肤干燥、口渴、尿量减少，遵医嘱补充液体。5.合理利用止痛剂，患者不能盲目使用止痛类药物，尤其是吗啡等毒麻药物。长时间使用，可能导致患者上瘾。6.术后6小时，禁食水，等到患者肠蠕动恢复、肛门排气以后可服用流食，包括米汤、水、果汁。5天左右进食少渣流食，包括豆浆、牛奶。7天左右进食少渣半流食，如鸡蛋羹、粥。2周可以服用容易消化的少渣普通软食，如面条、肉糜。注意忌食高脂肪、高油的食物，如奶油制品、肥肉、油炸食物，忌食辛辣、生冷的食物。7.如果患者出现腹痛情况，护理人员与家属需要陪伴患者，减轻患者焦虑情绪，提升其战胜疾病的信心。