1、:./.论著超早期微创手术与早期手术治疗中等量基底节区 的临床效果刘铁奇 朱虹作者单位:辽宁省朝阳市第二医院神经外科 【摘要】目的 探讨超早期微创手术与早期手术治疗中等量基底节区高血压脑出血()的临床效果及对术后 血肿完全清除率的影响 方法 选取 年 月至 年 月接受治疗的 例基底节区 患者进行研究按照不同手术时机分组 对照组()于发病后早期开展颅内血肿微创清除术观察组()于超早期行颅内血肿微创清除术 分析 组临床疗效、血肿完全清除率、神经缺损程度、并发症、运动功能、意识障碍及住院时间结果 观察组治疗总有效率、血肿完全清除率均高于对照组(.)观察组 评分、并发症发生率均比对照组低(.)观察组、
2、评分比对照组更高住院时间比对照组更短(.)结论 对中等量基底节区 患者开展超早期微创手术可帮助患者完全清除血肿避免患者引发大量并发症同时还能促进患者神经功能及运动的恢复改善其意识障碍状态有利于进一步缩短患者的住院时间治疗效果较为良好【关键词】超早期微创手术早期手术中等量基底节区高血压脑出血临床效果血肿完全清除率神经缺损程度【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】().【】().()().()()(.)本研究符合 年修订赫尔辛基宣言的要求.纳入与排除标准.纳入标准:发病 内入院治疗者因高血压而引发的脑基底节区出血经颅内、检查确认为脑基底节区出血符合中国各类主要脑血管病诊断要点 中基底节区高血压脑
3、出血相关诊断标准自愿参与本次研究者.排除标准:近期接受脑手术治疗者合并严重系统性疾病凝血功能存在障碍者合并复发性脑出血患者其他原因造成的基底节区出血合并脑外伤或脑动脉瘤等疾病的患者预计生存期.方法.观察组:于发病后 内(超早期)对患者实施颅内血肿微创清除术 手术开始前采用脑 检查并对血肿位置进行标记以血肿中心位作为穿刺点全麻下打开颅骨随后采用穿刺针于标记点穿刺进血肿中心并采用注射器完全抽取血肿抽取后采用生理盐水反复冲洗血肿中心冲洗后将 万 的尿激酶注射至血肿腔内放置引流管引流即可 术后 采用 观察血肿情况若血肿完全消失即可退出引流管手术结束后将患者推入 室中常规监护并严密监测患者生命体征同时控
4、制其颅内压 术后持续昏迷患者可带上呼吸机如有必要可行气管切开.对照组:对照组于发病后早期开展颅内血肿微创清除术手术方法参照对照组.观察指标()于治疗 后通过复查头颅 的方式评估患者血肿完全清除率 血肿完全清除率(术前血肿量残余血肿量)/术前血肿量 另评估患者临床疗效显效:评分降低运动功能完全恢复生活可自理有效:评分降低部分生活可自理无意识障碍无效:神经、运动功能均未恢复 总有效率 显效率有效率()分别在患者治疗前后(后)采用美国国立卫生研究院卒中量表()评估其神经功能缺损程度测评维度包括意识水平、指令配合度以及视野缺损等分值 分分数与缺损程度呈正比 另观察患者并发症发生率包括颅内感染、再出血及
5、消化道出血等()于治疗前和治疗 后采用 运动功能评分法评估患者运动功能测评维度包括肢体运动、关节活动度及疼痛等总分 分分数越高表示运动 功 能 越 好 同 时 采 用 格 拉 斯 昏 迷 量 表()对 组患者意识障碍程度进行比较测评维度包括睁眼反应、语言反应及非偏瘫侧运动反应等分值 分分数越高表明患者的意识障碍程度越高另记录 组患者住院时间并比较.统计学分析 应用 .统计软件计量资料以 表示采用 检验计数资料采用检验.为差异有统计学意义 结果.组临床治疗效果、血肿完全清除率比较 与对照组比较观察组治疗总有效率及血肿完全清除率更高(.)治疗后观察组 评分及并发症发生率均低于对照组(.)与对照组比
6、较治疗后观察组、评分更高住院时间更短(.)见表 河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 组住院时间、远动功能比较组别 评分(分)治疗前治疗后 评分(分)治疗前治疗后住院时间()对照组.观察组.值.值.讨论 基底节区 发病后若不能及时治疗极易引发脑水肿、颅内高压及脑疝等并发症威胁患者生命安全 颅内血肿微创清除术具有微创性、简单、易操作等特点与传统开颅手术相比安全性更高 既往研究中临床主要在基底节区 患者发病后 内对其实施颅内血肿微创清除术可取得一定效果 但部分患者在发病 内颅内血肿将会逐渐呈现出扩大的趋势仅仅几个小时便会并发脑疝而亡 内开展手术极有可能导致部分患者错失最佳治疗时机一定程度上增加了患
7、者的死亡风险 相关研究显示在基底节区 患者形成巨大血肿的超早期对其开展手术治疗可避免患者治疗不及时而并发脑疝安全性较高 本研究中发现于超早期对基底节区 患者开展颅内血肿微创清除术可帮助患者完全清除血肿同时还能在一定程度上提高其临床治疗效果 本文研究结果表明通过超早期颅内血肿微创清除术治疗的方式可帮助基底节区 患者改善自身的神经功能及运动功能同时还能进一步提高治疗的安全性 由于基底节区 发病 内血肿将会不断扩大期间极有可能出现出血的情况最终出现脑组织受压或移位的状况导致患者神经及运动功能受损 发病后超早期对其实施微创手术治疗可在血肿增大至一定程度前完全清除血肿避免患者脑组织受到血流的冲击而出现移
8、位或压迫的状况有助于促进患者神经和运动功能的恢复同时还能避免患者出现再出血或颅内感染等并发症治疗安全性较高 本文观察组经治疗后不仅能够避免血肿增大还能避免血肿压迫半暗袋组织意识障碍评分更低且住院时间更短 说明基底节区 患者经超早期颅内血肿微创清除术治疗后可促进其神经的恢复同时还能缩短患者的住院时间 综上所述针对基底节区 患者于超早期对其开展颅内血肿微创清除术不仅能够改善患者的预后加快其神经、运动及意识障碍的恢复速度还能在一定程度上降低患者的并发症发生率使得患者能够尽早出院治疗效果十分显著参考文献贾振锋 张晓娟 高云霞等.小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果分析及对血清、水平的影响.现代
9、生物医学进展():.石代乐 高继英 王鹏飞等.血肿穿刺引流术在中等量基底节区脑出血治疗中的应用及对患者肢体功能的影响.立体定向和功能性神经外科杂志():.贺崇欣 汪亮 曹光东等.翼点入路经侧裂显微手术血肿清除联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血疗效观察.医学临床研究():.付光辉 刘全 覃军等.微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较.中华老年多器官疾病杂志():.中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点.中华神经科杂志():.唐元辉 丁浩 张纯钢等.超早期半翼点切口经侧裂锁孔治疗高血压基底节区脑出血的临床体
10、会.国际神经病学神经外科学杂志():.():.郑玺 孙敦鑫 殷捷.两种不同手术方式治疗对高血压基底节区脑出血患者围术期指标 评分及术后并发症的影响.河北医学():.郑冀 张秀萍 李君辉等.脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血对血肿清除率以及 评分和 分级的影响.临床和实验医学杂志():.库洪彬 张颜礼 张卫民等.和 点征在中等量高血压性基底节区出血超早期手术方式选择中的应用价值.中国临床神经外科杂志():.隋曌 严小虎 李英.脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者预后的影响.解放军医药杂志():.田仁富 潘轲 谭雪瑛.冠状缝前入路神经内镜手术与外侧裂入路开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果对比.中国临床医生杂志():.张建辉 蔡欣汝 李鹏等.锥颅引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及对近期预后的影响.中西医结合心脑血管病杂志():.惠培泉 宋磊 王增武等.新型立体定向仪辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的临床应用.中华神经医学杂志():.宋志富 吴文友 庞国银等.颅内血肿穿刺术与内科保守治疗基底节区高血压性脑出血临界血肿疗效的荟萃分析.四川医学():.():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期