1、000,网络出版地址：https/detail/12.1329.R.20230420.1337.026.html临床研究D0I:10.13339/lc.20230420.01311:15:01网络出版时间：2 0 2 3-0 4-2 1342BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期超脉冲打孔预处理联合光动力治疗增生性瘢痕疗效分析杨易，王焕斌，徐莺摘要：目的应用超脉冲打孔预处理联合光动力疗法治疗增生性瘢痕，并对其疗效进行分析。方法选择2 0 19年12月至2 0 2 1年4月广东省汕头市皮肤医院门诊收治的6 0 例
2、患者，其中男性39例，女性2 1例；年龄2 351岁，平均年龄33.7岁；皮损部位，胸背部39例，肩胛部13例，上肢5例，下腹部3例。根据治疗方式分为治疗组30 例和对照组30 例。治疗组采用超脉冲打孔预处理联合光动力疗法治疗，对照组采用糖皮质激素皮内注射治疗。比较两组的瘢痕评分、临床有效率、不良反应率、复发率及患者的满意率。结果两组治疗前温哥华瘢痕量表评分比较（15.6 分3.5分vs15.4分3.2分），差异无统计学意义（P0.05)；治疗组治疗后1、3、6、12 个月评分均低于对照组，其中3、6、12 个月评分比较（3个月：7.9分1.7 分vs9.5分2.2 分；6 个月：5.4分1.
3、4分vs7.3分1.6 分；12 个月：2.8 分1.0 分vs4.6分2.4分）,差异有显著统计学意义(P0.01)。治疗组患者的临床治疗有效率高于对照组(96.7%vs73.3%）,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者对于治疗效果的满意率高于对照组(96.7%vs63.3%）,差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者不良反应率3.3%；对照组患者不良反应率30.0%，治疗组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05).The scores of treatment group at 1-month,3-month,6-month and 12-month after tr
4、eatment were lower than those of control group,and there were significant dif-ferences in scores at 3-month,6-month and 12-month post treatment between 2 groups(3-month:7.9 scores 1.7 scores vs 9.5scores 2.2 scores;6-month:5.4 scores 1.4 scores us 7.3 scores 1.6 scores;12-month:2.8 scores 1.0 scores
5、 vs 4.6 scores 2.4 scores.P 0.01).The effective rate of treatment group was statistically significantly higher than that of control group(96.7%vs 73.3%.P 0.05).The satisfaction rate of treatment group was statistically significantly higher than control group(96.7%vs63.3%,P 0.05).The adverse reaction
6、 rate oftreatment group(3.3%)was statistically significantly lower than control group(30.0%.P0.05），有可比性。选择标准：均符合2 0 17 中国临床瘢痕专家共识诊断标准；参与研究前3个月未接受药物、激光、冷冻等治疗；2 年内未接受放射治疗。排除标准：有消化及糖尿病史等不适合使用皮损内注射者；妊娠期或哺乳期妇女无法按期接受随访患者。1.2方法1.2.1治疗方法治疗组：采用超脉冲激光在瘢痕组织上面做人工点阵打孔后外敷5-氨基酮戊氨酸（按照每2 cm使用1支艾拉配制0.5mL凝胶），并使用保鲜膜覆盖包裹
7、，34h后采用红光照射2 0 min（波长为6 35nm，能量密度10 0 J/m，垂直距离5 10 cm，单次照射时间20min，能量范围2 2.5 50.0 mJ），1次/周，共4次。对照组：采用复方倍他米松注射液配比0.0 5%利多卡因进行1：1混合，对瘢痕组织进行局部多点固定注射。1次/月，共注射4个月1.2.2指标分析于治疗后1、3、6、12 个月进行随访。采用温哥华瘢痕量表进行评分，量表包括颜色、厚度、柔软度、是否规则和是否影响功能5个维度进行评价，最低分值0分，最高分值14分，评分越高表示瘢痕的愈合情况越差。比较两组治疗前后差异，评价两组的治疗效果。分为4个级别：痊愈,评分较治疗
8、前降低90%；显效，评分较治疗前下降幅度介于6 0%90%；好转，评分较治疗前下降幅度介于2 0%6 0%；无效，不满足上述三项标准之一。观察患者的复发情况及不良反应。根据患者对于治疗结果的主观满意情况，将患者的满意率分为满意、较满意和不满意三个级别。1.3统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计。计量资料以均数标准差表示，采用t检验。计数资料以例数（%)表示，采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组温哥华瘢痕量表评分比较两组治疗前温哥华瘢痕量表评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗组治疗后1、3、6、12 个月的评分均低于对照组，其中3、6、12 个月3个时间段评
9、分比较,差异有显著统计学意义(P0.01)。见表1。表1内两组治疗前后温哥华瘢痕量表评分比较分Tab.1Comparison of Vancouver scar scale score before and after treatment between 2 groupsscores项目治疗前治疗1个月治疗3个月治疗6 个月治疗12 个月治疗组15.6 3.510.9 4.47.9 1.75.4 1.42.8 1.0对照组15.4 3.212.5 4.79.5 2.27.3 1.64.6 2.4t0.2311.3613.1524.8953.792P0.8180.1790.0030.0010.0
10、01BME&Clin Med,May 2023,Vol.27,No.3344-生物医学工程与临床2 0 2 3年5月第2 7 卷第3期2.2两组治疗效果比较治疗组痊愈9例，显效15例，好转5例,无效1例，有效率为96.7%。对照组痊愈2 例，显效8 例，好转12 例，无效8 例，有效率为7 3.3%。治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（x=4.706,P=0.0300.05)2.3两组治疗满意率的比较治疗组满意2 2 例，较满意7 例，不满意1例，满意率96.7%。对照组满意7 例，较满意12 例，不满意11例，满意率6 3.3%。治疗组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（x=8.4
11、38,P0.05），治疗组治疗后312 个月每个时间段的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结果显示随着时间的推进，量表评分不断下降，表明光动力的作用效果依旧存在。考虑光动力疗法可增加基质金属蛋白酶抑制剂进而促进纤维细胞老化、促进细胞外基质有关15,16 笔者研究中发现,治疗组有2 例患者在第2 次治疗时出现瘢痕周围水疱，皮肤出现轻微红色，但没有明显肿胀，患者自述无明显疼痛感或瘙痒情况出现。考虑可能与患者皮肤对光反应较明显、出现光毒作用有关，外敷硼酸溶液2 d后症状均痊愈。继续第3次光照治疗前使用洗面奶将艾拉凝胶清洗干净后再照光，未出现光毒作用。随访12 个月，治疗组患者治疗有效
12、率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。说明5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗患者增生性瘢痕效果显著。该结果与张易17 研究结果基本吻合。综上所述，超脉冲二氧化碳激光以点阵打孔方式对增生性瘢痕进行预处理，既闭塞了瘢痕组织内扩张的血管，又增加了光敏剂对瘢痕的渗透性，联合光动力疗法，极大地提高了疗效，而且操作方便，患者满意度高，但在治疗过程中应注意避免光敏剂的光毒作用。该治疗方式值得临床推广应用。参考文献：【1 韩晓东，陈东晖，莫志洋，等.肉毒毒素联合光动力疗法对增生性瘢痕免疫应答与预后的影响J.中国美容医学，2021,30(12):9-13.HAN Xiao-dong,CHEN Dong-hui
13、,MO Zhi-yang,et al.Effectof botulinum toxin combined with photodynamic therapy onimmune response and prognosis of hypertrophic keloidJj.Chi-nese Journal of Aesthetic Medicine,2021,30(12):9-13.2 He Y,Deng Z,Alghamdi M,et al.From genetics toepigenetics:New insights into keloid scarringJJ.Cell Prolif,2
14、017,50(2):e12326-e12326.【3 葛小静，苏新，林静，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部瘢痕的疗效观察J.中国美容整形外科杂志，2 0 19,30(2)：96-99.GE Xiao-jing,SU Xin,LIN Jing,et al.Curative effect of ultra-pulse CO,fractional laser in the treatment of facial scar J.Chinese Journal of Aesthetic and Plastic Surgery,2019,30(2):96-99.345生物医学工程与临床2 0 2 3年5月
15、第2 7 卷第3期BME&ClinMed,May2023,Vol.27,No.3【4 王晓川.光动力疗法治疗病理性瘢痕的疗效和预后分析.基因组学与应用生物学,2 0 18,37(11)：48 7 1-48 7 7.WANG Xiao-chuan.Effect and prognosis of photodynamictherapy for pathological scarsJJ.Genomics and Applied Biolo-gy,2018,37(11):4871-4877.【51龙成英，徐珊珊.不同浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变1/2 伴HR-HPV感染的临床疗效
16、和安全性对比观察J.慢性病学杂志,2 0 18,19(6)：7 97-7 98,801-801.LONG Cheng-ying,XU Shan-shan.Clinical efficacy andsafety of different concentrations of 5-aminolevulinic acidphotodynamic therapy in the treatment of cervical intraepithe-lial neoplasia 1/2 with HR-HPV infectionJ.Chronic Pathe-matology Journal,2018,19(6):797-798,801-801.【6 李仕一。病理性瘢痕的发生机制及治疗新进展J.中国美容医学,2 0 2 2,31(4)：16 9-17 3.LI Shi-yi.Rescearch hotspots in pathogenesis and preventionof pathological scarsJJ.Chinese Journal of Aesthetic Medicine,2022