1、【基金项目】北京市希思科临床肿瘤学研究基金(编号:)【通讯作者】谢 可 营营养养师师小小程程序序在在癌癌症症患患者者营营养养风风险险评评估估中中的的价价值值研研究究张 婕郑淑文龙志文谢 可(.电子科技大学医学院四川 成都.四川省医学科学院四川省人民医院肿瘤中心四川 成都.成都尚医信息科技有限公司四川 成都)【摘要】目的 验证在线营养风险自我筛查工具 营养师小程序在癌症患者营养评估中的有效性 方法随机纳入 位癌症患者扫描小程序后按步骤填写得出营养评分数据 同时按照 量表和 量表对其做出标准营养评估 统计分析小程序营养评分数据与研究人员得出的标准得分数据的相关性和一致性前瞻性地评估 营养师在癌症患
2、者中进行营养风险筛查的有效性 结果 小程序中 评估灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 评估灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 小程序在癌症患者营养评估中准确性高()结论 运用 营养师小程序来评估癌症患者营养状况可以作为快速营养评估的手段【关键词】癌症患者快速营养评估小程序【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】.().【】恶性肿瘤患者由于基础疾病与治疗副作用等多重因素营养不良发生率居高不下多达 的癌症患者死于营养不良而不是癌症本身 肿瘤患者自身营养代谢和静息能量消耗增加加上食物摄入量减少(疾病的全身影响局部肿瘤影响心理状态或治疗的不良反应)一些肿瘤来源的细胞因子和激素
3、导致机体代谢异常营养不良频发 在肿瘤患者的总体病程中营养干预占据重要位置准确有效的营养评估手段必不可少 目前国际上营养评估方式有多种营养风险筛查量表()、患 者 主 观 全 球 评 估 简 表()均可作为评估患者营养状况和风险的有效方式 目前我国癌症患者的营养筛查率依然不高急需高效、时间要求短和人力需求低的营养风险筛查工具 我们基于 和 评分设计了小程序 营养师通过比较程序自主测评得出的数据与传统营养评估量表所得数据分析小程序的科学性及准确性 以营养师评估的 和 为标准前瞻性地评估 营养师在肿瘤 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期患者中进行营养风险筛查的有效性 资料与方法.一般资料纳入 年
4、月至 年 月于四川省人民医院肿瘤科就诊的符合条件的患者 例 纳入标准:岁的成年人患有病理证实的肿瘤不限癌种与分期能够正常沟通 排除患有精神或心理障碍的患者、数据不完整的患者以及不愿意或无法沟通、无法提供书面知情同意的患者 其中男 例()女 例()本研究符合赫尔辛基宣言经医院伦理委员会批准所有研究内容均取得患者或家属知情同意签订书面知情同意书在 网站注册后开展.方法“营养师”是以在线平台的形式设计的数字化营养风险自我筛查工具使用微信应用程序作为载体由营养师设计内容及算法临床医师审查提供反馈后开始技术开发 开发出 营养师的 版本后由营养师、护士和癌症患者进行测试测试后根据结果反馈进一步修改 基于
5、工具和 工具设计.标准营养评估 由经验丰富、具有营养知识基础的研究人员(临床医师或营养师)根据以下两个营养风险评估表做出标准营养评估记录患者营养评分作为肿瘤患者营养风险的诊断标准 标准营养评分由两位研究人员一同进行保证评分的科学性和准确性所有的纸质报告按临床研究质量控制()规范存档 评分:简便快捷的营养评估手段 通过疾病评分营养评分年龄评分判断营养风险分数为 分若评分为三分及以上表示有营养不良风险需进行营养干预但其分数高低与营养不良严重程度无直接关系:由患者自我评估及医务人员评估两部分组成具体内容包括体重、膳食摄入情况、症状、活动和功能、疾病与营养需求的关系、代谢状态体格检查几个方面总体评估包
6、括定性评估及定量评估 种 定量评估:评分 分此时无需干预常规定期进行营养状况评分 分有营养师、护士或临床医生对患者及家属的教育指导并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预 分需要营养干预及针对症状的治疗手段 分迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持 定性评分将营养状态分为三级与评分相对应 级 分营养良好 级 分可疑或中度营养不良 级 分重度营养不良.小程序在线营养评估 由研究人员协助患者扫描 小程序指导患者点击回答扫描出的问题自主填写以下内容完成在线营养评估:基本信息:性别、年龄、身高、体重所患癌种:头颈部肿瘤、肺部肿瘤、食管肿瘤、胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、血液系统肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、其他部
7、位肿瘤近期体重变化:上升或基本不变、轻微下降()严重下降()近期有无食欲下降:几乎没有、偶尔无食欲、经常无食欲近期进食量:上升或基本不变、略减少减少较多日常进食:主食(禁食、流食、正常偏稀、正常食物)、摄入米饭的量()、摄入肉类的量()、摄入奶制品的量()营养面容识别 填写上述内容后系统会根据填写的答案自动分析后给出营养报告包括营养风险等级、能量亏空、蛋白质亏空、评分以及 评分研究人员记录 小程序得出的 和 营养评分和营养风险 在研究人员所得营养评分和 小程序所得营养评分均记录后统计分析两组数据的相关性和一致性同时以研究人员所作标准评分为基础分析小程序营养评估的有效性.统计学方法 采用统计软件
8、 (.)进行数据分析 定性资料采用频数、百分比表示 不同性别间各评分、评分标准、诊断及诊断标准的比较采用 检验及秩和检验 一 致 性 采 用()表示相关性采用等级相关系数 系数表示 一致性指数的判断阈值为:表示一致性差 表示一致性弱 表示一致性中等 表示一致性高 表示一致性极高 等级相关系数 系数的判断阈值为:表示相关程度较强 为差异有统计学意义 结果.研究对象的一般情况本研究纳入男 例()女 例()年龄()岁体重()肿瘤病种包括头颈部肿瘤 例()消化系统肿瘤 例()呼吸系统肿瘤 例()血液系统肿瘤 例()生殖系统肿瘤 例()骨关节系统肿瘤 例()其他(恶性黑色素瘤、纵膈肿瘤)例()研究人员评
9、估的标准结果中评分中 分 例()分及以上 例()小程序评估的结果显示 评分中小于 分 例()分及以上 例()研究人员评估的标准结果中评分为 ()其中 分 例 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期()分 例()分 例()分及以上 例()小程序评估得出的 评分为 ()分其中 分 例()分 例()分 例()分及以上 例().小程序评估患者营养风险的价值.小程序 工具以研究人员所作 标准营养评分为标准分析小程序评估的癌症患者营养评估小程序作为 评分工具准确度为 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 营养评分与研究人员标准评分呈中等的一致性()在评估 岁、岁、大于 岁不同年龄段的营养评分时小程序和研究
10、者 评分结果比较差异有统计学意义()见表 表 不同人群两营养评估表营养风险诊断的比较(分)变量 评分 评分小程序评估研究人员评估小程序评估研究人员评估性别男()()()()()女()()()()()年龄 岁()()()()()讨论恶性肿瘤患者有因疾病本身和癌症治疗而出现营养不良的风险 癌症本身就是一种消耗性疾病加上食物摄入量减少(疾病的全身影响局部肿 瘤 影 响 心 理 状 态或 治 疗 的 不 良 反应且肿瘤会释放毒性可通过影响激素分泌引起厌食导致机体代谢异常同时因肿瘤侵入还会造成机体组织损伤 在恶性肿瘤发病率急剧增长的时代手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等直接控制肿瘤的医学手段不断发展的同
11、时针对肿瘤的营养治疗也在肿瘤治疗中崭露头角要解决肿瘤患者的营养不良需要根据疾病的类型和阶段、代谢变化、患者病情、预期存活率和胃肠道功能快速实施个体化的营养支持 因此利用简单的方案评估营养状况及所需能量就是极为重要的营养评估在肿瘤治疗的每个阶段都发挥着关键作用接受外科手术治疗的癌症患者需要营养支持前瞻性营养评估可在术前准确识别营养不良患者同时也是术后并发症的良好预测因子术后早期干预可以降低发病率和死亡率 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期临床工作中简单便捷的营养评估工具必不可少由于临床营养师的缺乏、临床医师和护士工作的繁重、营养风险筛查工具的复杂性要做到每个患者均进行详细的营养评估及营养风险筛
12、查仍存在困难 目前国内并无简易的在线自主营养评估工具因此我们以 量表和 量表为基础设计了这个以微信为平台的小程序 平均每位患者需要 分钟即可运用 小程序得出自主营养风险评分不需要医务人员辅助而纸质营养评分花费时间较长需要专业人员协助完成流程较复杂小程序与纸质资料相比是方便易操作的营养评估方式 在此研究可见 小程序在癌症患者营养评估中准确性高相关性、一致性较强这种简单准确的小程序可以用作简易营养评估的一种方式应用于日后的临床工作中有很大的应用前景 同时在营养评估过程中分析发现性别差异对于营养评分没有明显的影响而不同年龄段肿瘤患者的 评分存 在 显 著 性 差 异()动态营养筛查机制和营养治疗可以
13、提高恶性肿瘤患者的综合治疗效果 肿瘤治疗是一个长期的过程患者需要反复出入院且大多数时间患者处于院外的非医疗环境不能及时进行专业的营养评估要得到准确的营养评分只能在入院时进行营养评估的不及时可能导致营养干预的延迟造成营养不良程度加重利用 小程序癌症患者可以在非医疗环境中进行自主营养评估时刻监视自身营养状况在营养状况恶化时就诊便于医务人员及时改变治疗方案进行恰当的营养补充这对肿瘤的整个治疗起到了积极的促进作用综上所述癌症患者营养评估在临床工作中尤其重要 癌症患者营养风险高年龄差异可能造成营养评分差异但性别差异对癌症患者营养评分没有明显的影响 在临床工作中运用 小程序评估癌症患者营养状况可以作为患者
14、简单方便的自主营养评估的手段指导医务人员临床治疗决策【参考文献】.():.曾燕东燕刘军妮.评分与 评分在老年消化道肿瘤患者中的应用.齐鲁护理杂志():.813 0843 8 .:.:.范思雨冯芳茗王修玉等.肿瘤病人营养风险评估和影响因素的研究进展.全科护理():.:.():.余红梅罗艳虹萨建等.组内相关系数及其软件实现.中国卫生统计():.():.王淼舟柳仪赵君慧等.胃癌围术期免疫营养治疗进展.肿瘤代谢与营养电子杂志():.:.():.周立强李世豪刘力等.重组甲硫氨酸酶调控/通路抑制有氧糖酵解促进胃癌细胞凋亡.南方医科大学学报():.李文琪耿敬姝.免疫检查点抑制剂治疗中胃肠道毒副反应的管理.现代肿瘤医学():.:?.():.:.():.张雪华.胃癌术后营养支持治疗研究进展.现代医学与健康研究电子杂志():.():.:.():.周卫琼.早期营养护理改善胃癌术后患者各类营养评估指标的效果评价.实用临床护理学电子杂志():.李佩佩彭纪芳于跃.术前营养风险评估及干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果.实用医院临床杂志():.:.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:侯晓林)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期