1、基金项目:临沂市科技发展计划项目(编号:)作者单位:山东临沂临沂市精神卫生中心 例新型冠状病毒肺炎患者伴发抑郁焦虑症状的影响因素研究杨洛宁 范玉兰 孙仕田【摘要】目的 研究新型冠状病毒肺炎患者伴发抑郁焦虑症状的影响因素 方法选择新型冠状病毒肺炎患者 例采用汉密尔顿抑郁量表()、汉密尔顿抑郁量表()分组用 检验与卡方检验对抑郁、焦虑组和无抑郁、无焦虑组的性别、年龄、性格、婚姻状况、职业、受教育年限、居住地、家庭月收入、淋巴细胞数量、反应蛋白、二聚体、血沉进行对比分析采用二元 回归分析新冠肺炎伴发抑郁焦虑影响因素 结果 新型冠状病毒肺炎合并焦虑、合并抑郁发生率为.、.焦虑组性格内向、无固定职业、家
2、庭月收入 元和 二聚体占比均高于无焦虑组(.)抑郁组淋巴细胞数量、反应蛋白、二聚体、性格内向、无固定职业、家庭月收入 元占比均高于无抑郁组(.)回归分析结果显示性格内向、二聚体升高是发生焦虑的危险因素(.)家庭月收入 元、有固定职业是发生焦虑的保护因素(.)性格为内向、二聚体、淋巴细胞数量、反应蛋白是发生抑郁的危险因素(.)有固定职业、家庭月收入 元是发生抑郁的保护因素(.)结论 新型冠状病毒肺炎伴发焦虑抑郁症状的风险因素是性格内向和 二聚体、淋巴细胞数量、反应蛋白升高保护因素是高家庭收入及有固定职业可以提前预测焦虑抑郁发生的可能性提高治疗效果和改善恢复预后【关键词】新型冠状病毒肺炎 焦虑 抑
3、郁 二元 回归分析【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():().【】().()().(.).(.).(.)(.).(.)(岁患者意识清楚能自主完成一般情况调查表填写能与评测医师进行有效沟通未接受过抗抑郁抗焦虑药物治疗 排除标准:()患新冠肺炎以外呼吸系统病变者()伴神经病变、脑血管疾病、恶性肿瘤者()伴自身免疫性疾病()、心血管疾病()者()哺乳期或妊娠期患者()既往有焦虑症、抑郁症病史者()躯体障碍、疑病障碍、妄想障碍、情感障碍、精神活性物质引发器质性精神障碍等精神疾病者()意识障碍、语言障碍、痴呆等影响研究质量的患者()资料项目不全和不配合研究
4、者该研究由医院伦理委员会论证审批患者及家属在入组前首先被告知并签署知情同意书.方法.研究工具.调查问卷 问卷条目有性别、年龄、受教育程度、职业、居住地、婚姻状况、性格(内向为孤僻、喜安静、不善言辞、不愿与人交往外向为乐观开朗、健谈、喜欢热闹及与人交往介于两者之间为中间性格)等首先让患者对此次研究的目的、意义有所了解需得到其同意并签署知情同意书后再参与问卷调查与心理测评最终获得 份完整资料有 份因项目不全被剔除.筛查工具()汉密尔顿焦虑量表():年编制共 个项目所有项目采用 分的 级评分法总分 分为正常、可能有抑郁、肯定有抑郁、严重抑郁一致性信度系数为.两个量表均由两名经验丰富的高年资精神科医师
5、共同施测(系数.).实验室检查 收集患者入院 内的白细胞计数、反应蛋白、淋巴细胞计数、血沉、二聚体相关数据 反应蛋白与 二聚体均采用免疫比浊法检测其上限分别为 /和 /日本 全自动五分类血液分析仪作为血常规检验仪器血沉采用自然沉降法上限为 /.住院期间干预方式 按照新型冠状病毒肺炎诊疗方案进行抗病毒、止咳、祛痰、氧疗、抗感染等常规治疗与健康宣教.统计学方法 本研究数据分析采用 .软件包 用平均数标准差()描述连续性变量独立样本、分类变量()分别用 检验、卡方检验完成组间差异对比 多因素情况分析用二元 回归分析法 以.为差异有统计学意义 结果.是否伴发焦虑、抑郁症状的单因素分析 新冠肺炎伴焦虑症
6、状者为 例(.)无焦虑症状者为 例 焦虑组性格内向、无固定职业、家庭月收入 元和 二聚体占比均高于无焦虑组(.)新冠肺炎伴抑郁症状者为 例(.)无抑郁症状者为 例 抑郁组淋巴细胞数量、反应蛋白、二聚体、性格内向、无固定职业、家庭月收入 元占比均高于无抑郁组(.)见表.是否伴发焦虑症状的 回归分析以新冠肺炎是否伴发焦虑症状作为因变量(是否)单因素分析有相关性的指标性格(外向内外向内向)、职业(无固定职业 有固定职业)、家庭月收入(元 元)、二聚体作为自变量进行二元 回归分析 结果发现性格内向、二聚体升高是发生焦虑的风险因素(精神医学杂志 年第 卷第 期 .)月收入 元、有固定职业是发生焦虑的保护
7、因素(.)见表 表 新冠肺炎是否焦虑抑郁的单因素分析项目无焦虑组()焦虑组()/值 值无抑郁组()抑郁组()/值 值性别().男(.)(.)(.)(.)女(.)(.)(.)(.)年龄(岁).受教育年限(年).婚姻状况().无配偶()(.)(.)(.)有配偶(.)(.)(.)(.)淋巴细胞数量(/).反应蛋白(/).二聚体(/).血沉(/).性格().外向(.)(.)(.)(.)中间型性格(.)(.)(.)(.)内向(.)(.)(.)(.)居住地().农村(.)(.)(.)(.)城市(.)(.)(.)(.)职业().无固定职业(.)(.)(.)(.)有固定职业(.)(.)(.)(.)家庭月收入(
8、).元(.)(.)(.)(.)元(.)(.)(.)(.)表 是否伴发焦虑症状的 回归分析自变量标准回归系数标准误值 值 值家庭月收入.性格.职业.二聚体.是否伴发抑郁症状的 回归分析以新冠肺炎是否伴发抑郁症状作为因变量(否是)预后是否抑郁单因素分析有差异的指标性格(外向内外向内向)、职业(无固定职业有固定职业)、家庭月收入(元 元)、二聚体、淋巴细胞数量、反应蛋白作为自变量进行二元 回归分析 结果发现性格为内向、二聚体、淋巴细胞数量、反应蛋白升高是发生抑郁的风险因素(.)有固定职业、家庭收入 元是发生抑郁的保护因素(.)见表 讨论 年末新冠肺炎在武汉蔓延并迅速演变成国际突发公共卫生事件严重威胁
9、着人们的生命健康给表 是否伴发抑郁症状的 回归分析自变量标准回归系数标准误值 值 值家庭月收入.性格.职业.二聚体.淋巴细胞数量.反应蛋白.人们生活和工作等造成严重的影响 从心理学的角度突发公共卫生事件是一个负性的应激源 由于新冠肺炎具有突发性、威胁性、广泛性和传染性强的特点且临床症状显著如发热、乏力、咳嗽、胸闷、气短等重者危及生命部分患者恢复后还会有症状不同、轻重不一的后遗症严重影响患者生活、学习及工作容易引起公众的紧张、焦虑、恐慌等负性情绪继而产生应激障碍、焦虑、抑郁等心理障碍因此需要高度重视并及时采取措施本研究基于 及 测评结果显示新冠肺炎伴焦虑、抑郁症状发生率各为.、.精神医学杂志 年
10、第 卷第 期 .焦虑抑郁对新冠肺炎患者生活与工作产生极大影响对新冠肺炎疾病本身的转归亦产生较大影响 尤其伴抑郁症状者往往存在自杀风险值得高度关注本研究显示性格内向、二聚体升高是发生焦虑抑郁风险因素 内向患者极易出现焦虑抑郁情绪可能与这部分人员不善表达、缺乏爱好、心态消极有关而相反性格活泼群体心态积极乐观能结合实际情况主动进行自我调节积极与他人沟通释放负面情绪如遇到困难或不开心的时候会通过亲戚、朋友寻求物质与精神帮助 二聚体与焦虑抑郁程度呈正相关这与张力壬等的研究相一致 这可能与心理压力会诱导纤维蛋白形成并参与 二聚体相关的高凝状态有关 另一项研究表明新冠肺炎重症患者的二聚体高于普通及轻型患者即
11、新冠肺炎疾病越严重二聚体越高 新冠肺炎会导致炎症风暴炎症因子触发凝血和纤溶失衡导致纤溶级联反应和凝血功能障碍这就说明二聚体越高新冠肺炎患者的临床症状越重焦虑抑郁发生率越高本研究显示 反应蛋白的升高与焦虑无相关性而与抑郁呈正相关 这与以色列特拉维夫大学 等的研究相一致分析原因可能与疾病严重程度有关 在出现急性感染的情况下肝细胞将分泌一种球蛋白 反应蛋白受血清游离钙离子影响将与磷酸胆碱、凋亡坏死细胞结合极大促进了单核巨噬细胞吞噬效果补体系统将受到刺激影响被激活以调理素作用对淋巴细胞活化产生影响 血清水平与机体炎症活动水平呈正相关即新冠肺炎病情越重 反应蛋白越高患者疾病的感知力越清晰越容易发生抑郁情
12、绪本研究发现高家庭收入及有固定职业为发生抑郁的保护因素即家庭收入相对较高及有固定收入的群体负性情绪的出现率更低 有固定职业意味着有稳定收入高收入有助于减轻疾病负担和生活压力可以有效减轻焦虑抑郁情绪并有助于患者治疗自信心的增强 另一方面家庭收入低或无固定职业的群体心理问题的检出率更高可能因为其分辨各种疫情消息真假的能力较低更容易获得虚假、夸大、错误的信息进而影响心理健康水平这亦从另一个侧面反映上述问题综上所述 通过对新冠肺炎患者实施心理测评可以看出一些患者表现出一定程度的焦虑抑郁症状对具有一定危险因素患者群体应在重视病情评估、改善躯体症状的同时尽可能减少心理因素对躯体疾病的影响增强患者依从性和对
13、疾病治疗的信心改善患者社会功能和治疗效果提高生活质量 及时采取相对应的干预措施如提高诊疗水平、加强心理咨询疏导和治疗、注重健康教育、强化社会支持、重视家庭关爱、增加经济收入、改善生活水平等都是防范抑郁焦虑发生改善新冠肺炎预后加快病情转归的有效措施 由于本研究为单一中心样本数据需要做跨区域多中心研究和扩大样本量来验证结果参考文献 杨蕴萍马征王传跃.重症急性呼吸综合征患者应激相关障碍及其心理干预的初步分析.中华精神科杂志():.马征杜万君郭俊花等.与重症急性呼吸综合征有关精神异常的临床观察.中华精神科杂志():.李鑫代甜王虹等.冠状病毒病()疑似患者合并焦虑和抑郁的临床分析.浙江大学学报(医学版)
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15、事件下心境障碍的特点与应对.心理科学进展():.岳晶丽苏思贞钱英等.新型冠状病毒肺炎疫情的心理危机干预及应对策略.中华精神科杂志():.马宁马弘李凌江.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则专家解析.中华精神科杂志():.赵国秋汪永光王义强等.灾难中的心理危机干预精神病学的视角.心理科学进展():.突发公共卫生事件应急条例.中华人民共和国卫生部公报.():.赵文清陈双艺胡俊等.新冠疫情防控常态化下上海市徐汇区居民的抑郁、焦虑、失眠症状及其相关因素研究.精神医学杂志():.精神医学杂志 年第 卷第 期 .张力壬郁伟斌陈小华等.新型冠状病毒肺炎重症患者合并焦虑抑郁的临床和实验室特点/.
16、武汉大学学报(医学版).:/././.():.倪力邓雪梅黄勉等.新型冠状病毒肺炎严重程度的危险因素分析.临床肺科杂志():.:.():.()():.王胜云陈德昌.降钙素原和 反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值.中华危重病急救医学():.冯玉韬贺心秀冯冰等.新冠肺炎流行期间山东某地居民心理状况调查研究.精神医学杂志():.潘攀傅潇雅胡少华等.常见躯体疾病共病抑郁障碍的集成识别技术推荐.精神医学杂志():.(收稿日期:)统计学中有关问题.假设检验的注意事项()假设检验应注意资料的可比性保证比较组间的可比性是假设检验的前提 为了保证资料的可比性必须要有严密的抽样设计()要注意选用的假设检验方法的应用条件资料性质不同设计类型不同样本含量大小不同检验方法也不同()结论不能绝对化由于假设检验是根据抽得的样本资料对总体的某种特征作出判断而样本只反映总体的部分特征由它来推断总体的特征就不能有百分之百的把握因此假设检验作出的判断有可能是错误的()正确区分差别有无统计意义与有无专业上的实际意义差别有统计意义只说明相应的总体均数有差别不说明差别的大小 至于相应总体均数相差多