1、40江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究20162019 年分离 622 株肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性变化分析 金桂林 杨小军 肖亮 俞凤 陶霄 杨军平（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）摘要目的：了解江西中医药大学附属医院肺炎克雷伯菌（KPN）的临床分布情况并分析其耐药性变化。方法：收集江西中医药大学附属医院 20162019 年非重复临床分离 KPN，采用 MicroScan WalkAway 96 全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感
2、性试验，参照美国临床实验室标准化协会标准判断结果，并将结果用 Whonet 5.6 软件进行统计学分析，分析其临床分布及耐药情况。结果：收集 KPN 菌株共 622 株，患者多分布在 6170 岁、7180 岁、8190 岁 3 个年龄段，分别占比25.24%、23.95%、19.94%；科室分布主要为心血管科、呼吸科、肾病科、神经内科、康复科、消化科等；标本来源主要为痰液（39.23%）、尿液（38.10%）、分泌物（10.45%）、血液（7.07%）、脓液（2.25%）等。药敏情况为：KPN 对哌拉西林呈现高耐药率，对碳青霉烯类抗生素厄他培南、亚胺培南耐药率较低；2019 年分离的 KPN
3、 对头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率较 20162018 年明显升高（P0.05）。结论：KPN 患者临床分布广泛，以老年患者居多，标本来源主要为痰液、尿液等，对临床常用抗菌药物耐药程度各一。应积极倡导临床抗生素的合理使用，加强 KPN 的耐药性监测，降低耐药率，避免 KPN院内感染暴发。关键词肺炎克雷伯菌；临床分布；抗生素；耐药率中图分类号：R446.5 文献标志码：AAnalysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of 622 Klebsiella Pneumoniae in Our Hospital from 2016 to
4、 2019JIN Gui-lin,YANG Xiao-jun,XIAO Liang,YU Feng,TAO Xiao,YANG Jun-pingThe Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.Abstract Objective:To understand the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae(KPN)in our hospital.Methods:To Colle
5、cte the clinical isolated Klebsiella Pneumonia from our hospital in 2016-2019,adopt the MicroScan WalkAway 96 automatic microbial analyzer to identify the bacteria and drug sensitivity test,with reference to the American association of clinical laboratory standardization(CLSI 2019)standard,and the s
6、oftware of Whonet5.6 is used to statistical analysis,analysis of the clinical distribution and drug resistance.Results:A total of 622 KPN strains were collected in our hospital,with the majority of patients aged 61-70,71-80,and 81-90,accounting for 25.24%,23.95%and 19.94%.The source departments are
7、mainly distributed in cardiovascular department,respiratory department,nephrology department,neurology department,rehabilitation department,gastroenterology department,etc.The main sources of specimens were sputum(39.23%),urine(38.10%),secretions(10.45%),blood(7.07%)and pus(2.25%),etc.Drug sensitivi
8、ty:KPN showed high drug resistance rates to Piperacillin,The drug resistance rates of Ertapenem and Imipenem were low.The drug resistance rate of KPN isolated in 2019 against cefotaxime,cefepime and amtrinanan was significantly higher than that from 2016 to 2018(P0.05).Conclusion:KPN patients in our
9、 hospital are widely distributed clinically,mostly in elderly patients,specimens mainly come from sputum,urine,etc.,resistance to commonly used antibiotics in clinic is different.We should actively advocate the rational use of clinical antibiotics,strengthen the surveillance of drug resistance,reduc
10、e drug resistance rate,and avoid the outbreak of nosocomial infection.Key words KPN;Clinical Distribution;Bacterial Resistance Rate基金项目：江西省卫计委中医药科研项目（2017A277）。通信作者：杨军平，硕士，主任技师。E-mail:。肺炎克雷伯菌（klebsiellapneumoniae，KPN）归为肠杆菌科克雷伯菌属，广泛分布于人体皮肤、肠道、呼吸道及自然界的水土中，是院内感染常见的条件致病菌，其检出率仅次于大肠埃希菌。临床上，KPN 可引起的疾病有肺炎、脑
11、膜炎、泌尿系统感染、菌血症等。当前，随着抗生素的广泛应用及滥用，KPN 已经迅速成为免疫力低下者、老年人、术后患者等人群引起医源性感染的高危险因子，且41陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床研究耐药率越来越高，给临床治疗带来了较大的难度。本研究通过收集江西中医药大学附属医院 20162019 年的 KPN 菌株，来分析、探讨 KPN 的临床分布特点及其耐药状况，为临床有效治疗 KPN 患者提供可靠的实验依据，降低细菌耐药率，提高临床治愈率。1 材料与方法1.1 菌株来源来自江西中医药大学附属医院 20162019 年临床科室患者痰液、尿液、血液等标本分离的 KPN菌株（剔除重复菌株）622
12、 株。1.2 仪器与试剂MicroScanWalkAway-96 全自动细菌鉴定和药敏分析仪器，以及配套的 NC61 革兰阴性菌鉴定卡、VP 试剂、NIT 试剂、IND 试剂等。1.3 细菌鉴定及药敏试验按全国临床检验操作规程（第 4 版）进行 菌 株 的 鉴 定 及 药 敏 试 验，采 用 MicroScanWalkAway-96 全自动细菌鉴定和药敏分析仪器进行操作。测定药物包括哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢西丁、庆大霉素、妥布霉素、四环素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星等，药敏结果以美国临床和实验室标准化
13、协会标准（CLSI2019）为参照，判定待测菌株的敏感、耐药、中介（质控菌株为 ATCC700603）。1.4 数据分析将上述耐药数据采用Whonet5.6、SPSS20.0软件进行相应的统计分析，组间数据比较采用 2检验，以 P91284.50819015725.24718014923.95617012419.9451606710.774150579.163140203.222130132.09112050.800.05）；2019 年分离的KPN 菌株对头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率较 20162018 年明显升高，差异有统计学意义（P0.05），对哌拉西林则呈现高耐药率6，这可能由
14、于常用抗生素在入院前后的不合理、不规范使用，导致了哌拉西林的耐药率居高不下。对此，医院管理部门应该及时严格执行抗菌药使用分级制度。对抗菌谱广泛的碳青酶烯类抗生素使用前的严管严控后，全国大部分医疗机构此类抗生素耐药率已得到明显控制7-10，江西中医药大学附属医院采用类似措施后，厄他培南、亚胺培南的耐药率也相对较低。值得注意的是，2019年该院分离的KPN对头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南等的耐药率较 20162018 年明显升高（P0.05），表明该院临床医生在规范化使用抗生素方面仍有欠缺，临床医生在经验性抗菌治疗前、抗生素调整前均应及时送检微生物标本，根据微生物药敏结果来合理地选用抗菌药，减少预防使
15、用及不合理静脉输注，避免抗生素的滥用，降低细菌耐药率，提高临床治愈率。另一方面，我们应该积极开展院内外抗菌药物相关知识培训，表4 20162019年KPN菌株对常用抗菌药物耐药率比较%抗生素名称2016 年（n=102）2017 年（n=132）2018 年（n=153）2019 年（n=235）2P哌拉西林82.479.480.282.30.5230.914阿莫西林/克拉维酸17.618.618.119.10.1280.988替卡西林/克拉维酸19.620.619.821.30.210.976哌拉西林/他唑巴坦16.719.715.117.81.1570.763头孢唑啉45.143.942.
16、547.81.1150.774头孢呋辛41.240.939.947.83.0480.384头孢他啶27.528.828.634.52.5720.462头孢曲松37.339.437.945.43.3320.343头孢噻肟40.240.237.362.0110.2480.000头孢吡肟35.337.133.360.6120.5820.000头孢西丁19.618.018.724.32.6440.450氨曲南34.334.830.745.510.2560.017厄他培南11.815.29.212.92.4870.478亚胺培南9.815.99.215.94.530.210美洛培南9.815.28.517.27.3350.062阿米卡星7.814.45.912.16.9620.073庆大霉素27.527.332.029.70.9990.801妥布霉素23.522.021.628.43.2510.355环丙沙星35.326.532.737.95.0620.167左氧氟沙星26.525.027.532.83.1390.371呋喃妥因14.313.312.113.10.2910.962四环素39.24