1、 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 朱成铜 等 CA72-4、CA242、CA50 联合 MRI 在直肠癌分期诊断中的效能观察 43 CA72-4、CA242、CA50 联合 MRI 在直肠癌分期诊断中的效能观察 朱成铜 张 柱（六安市中医院）摘 要 目的：探讨糖链抗原 72-4（CA72-4）、糖链抗原 242（CA242）、糖链抗原 50（CA50）联合磁共振成像（MRI）对直肠癌分期诊断效能。方法：选取 2019 年 12 月至 2022 年 3 月我院收治 80 例直肠癌患者，以同期健康人群 40 例为对照，评估血清标志物及 MRI 对肿瘤分期诊断效能。结果：正常人血清
2、CA72-4、CA242 和 CA50 均高于直肠癌各 T、N 分期患者（P0.05）；随 T、N 分期增加，患者血清标志物及 MRI 阳性率逐渐升高（P0.05）；血清标志物联合 MRI 诊断直肠癌分期准确率较高。结论：血清标志物联合 MRI 对直肠癌分期诊断有较高指导价值。关键词 糖链抗原 72-4；糖链抗原 242；糖链抗原 50；磁共振成像；直肠癌；诊断 Observation on efficiency of CA72-4,CA242,CA50 combined with MRI in the diagnosis of rectal cancer staging Zhu ChengT
3、ong;Zhang Zhu（Traditional Chinese Hospital of LuAn）Abstract Objective:To explore the efficiency of carbohydrate antigen 72-4(CA72-4),carbohydrate antigen 242(CA242)and carbohydrate antigen 50(CA50)combined with magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of rectal cancer staging.Methods:A total
4、of 80 patients with rectal cancer admitted to our hospital from December 2019 to March 2022 were selected,and 40 healthy people in the same period were selected as normal controls.The diagnostic value of serum tumor markers as well as MRI on preoperative staging of rectal cancer was evaluated.Result
5、s:The serum levels of CA72-4,CA242 and CA50 in normal subjects were higher than those in patients with T and N stages of rectal cancer(P0.05),and with the increase of T and N staging,the positive rates of serum markers and MRI were enhanced(P0.05）。1.2 纳入排除标准 纳入标准：符合中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）7中指出的直肠癌相关诊断标准，且
6、经直肠镜病理活检确诊为直肠癌者；基线 MRI 检查前未接受过化疗、放疗及手术治疗者；所有患者均行 MRI检查和血清 CA72-4、CA242、CA50 检查；患者相关资料完整。排除标准：MRI 检查时间距手术时间 1 周以上者；合并其他癌症者；MRI 检查禁忌症者；合并急、慢性感染或传染性疾病者；重要器官功能不全者。1.3 方法 1.3.1 MRI 检查方法 采用 MRI 扫描仪（美国 GE 公司，Discovery MR750）和 8 通道线圈获取所有患者 MRI 图像，检查开始前 1d 以 10mL 开塞露进行肠道准备，开始前30min 肌肉注射 10mg 山莨菪碱以抑制肠道蠕动，直肠插管
7、将 100mL 超声耦合剂注射至肠腔内，嘱患者保持俯卧位，先行常规斜轴位和冠状位 T2WI 快速自旋回波序列，设置扫描参数为：斜轴位：重复时间4800ms，回波时间 115ms，视野 16cm，矩阵 256320，激励次数 4 次，回波链长度 21，层厚 3mm；冠状位：重复时间 4800ms，回波时间 115ms，视野 24cm，矩阵 256320，激励次数 4 次，回波链长度 21，层厚4mm，层间距 0.4mm。加扫冠矢位评估直肠远端肿瘤与肛门括约肌以及肛提肌之间的关系，设置扫描参数为：重复时间 4800ms，回波时间 115ms，视野 24cm，矩阵 256320，激励次数 4 次，回
8、波链长度 21，层厚4mm，层间距 0.4mm。1.3.2 血清肿瘤标志物检测 直肠癌患者于入院后第 2d 收集晨起空腹肘静脉血各 3mL，健康人群于体检时采集空腹静脉血 3mL，采用高速离心机以 3000r/min 转速高速离心 10min 以分离血清，采用化学发光免疫分析法分别检测血清中CA72-4、CA242 和 CA50 含量，以上试剂盒及配套试剂均购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。严格按照试剂盒说明书上提示的操作步骤进行。1.4 图像分析 由 2 名高年资的影像科医师采用双盲法阅片，对于双方观点不一致的协商后给出结果，将 MRI 扫描结果与病理进行对照。1.5 评价标准 肿瘤病理
9、分期标准参照第七版结直肠癌分期标准8进行评价。T 分期标准：T1 期：病变部位仅处于黏膜及黏膜下层，扫描结果呈轻度强化，肌层与正常肌层连续性较好，形态特征均无明显变化；T2 期：肿瘤侵犯至肌层，病变肠管边缘完整，形态和信号与临近组织深部肌层连续性较好；T3 期：肿瘤突破肌层侵犯直肠周围组织，累计肠壁，系膜内血管、淋巴管受到侵犯；T4 期：肿瘤侵犯筋膜及临近器官。N 分期标准：N0 期：未发现淋巴结转移或淋巴结短径小于 8mm；N1 期：13 个区域出现淋巴结转移；N2 期：4 个及以上区域出现淋巴结转移。血清肿瘤标志物参考范围：CA72-4：06.9U/mL；CA242：0.0510.00U/
10、mL；CA50：025U/mL，高于上限即为阳性。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 朱成铜 等 CA72-4、CA242、CA50 联合 MRI 在直肠癌分期诊断中的效能观察 451.6 统计学分析 所有数据资料采用SPSS22.0软件进行处理分析。符合正态分布的计量资料以（s）表示，组间比较t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 正常人及直肠癌各 T 分期患者血清 CA72-4、CA242 和 CA50 水平比较 正常人血清 CA72-4、CA242 和 CA50 水平均高于直肠癌各 T 分期患者（P0.05），随着直肠癌 T
11、 分期增加，CA72-4、CA242 和 CA50 水平均呈递增趋势（P0.05），见表 1。表 1 正常人及直肠癌各 T 分期患者血清 CA72-4、CA242 和CA50 水平比较（s，U/mL）组别 例数 CA72-4 CA242 CA50 正常人 40 2.040.59 3.420.55 4.671.17 T1 期 5 3.260.94a 4.590.97a 7.431.26a T2 期 33 4.411.15ab 6.311.21ab 14.711.35abT3 期 39 5.331.26abc 8.841.53abc 20.151.61abcT4 期 3 7.481.75abcd
12、10.121.98abcd 24.791.83abcdF-60.965 115.645 700.183 P-0.001 0.001 0.001 注：与正常人比，aP0.05；与T1期比，bP0.05；与T2期比，cP0.05；与T3期比，dP0.05.2.2 正常人及直肠癌各 N 分期患者血清 CA72-4、CA242 和 CA50 水平比较 正常人血清 CA72-4、CA242 和 CA50 水平均高于直肠癌各 N 分期患者（P0.05），随着 N 分期增加，CA72-4、CA242 和 CA50 水 平 均 呈 递 增 趋 势（P0.05），见表 2。表 2 正常人及直肠癌各 N 分期患者
13、血清 CA72-4、CA242 和CA50 水平比较（s，U/mL）N 分期 例数 CA72-4 CA242 CA50 正常人 40 2.040.59 3.420.55 4.671.17N0 35 3.650.87a 5.061.26a 6.141.18aN1 28 5.111.31ab 7.251.45ab 18.432.49abN2 17 6.721.62abc 9.381.77abc 25.062.84abcF -95.956 116.284 713.702 P-0.001 0.001 0.001 注：与正常人比，aP0.05；与N0期比，bP0.05；与N1期比，cP0.05.2.3
14、CA72-4、CA242、CA50 和 MRI 在直肠癌病理各 T 分期阳性率的比较 随着 T 分期的增加，CA72-4、CA242、CA50 和MRI 阳性率均呈升高趋势（P0.05），见表 3。表 3 CA72-4、CA242、CA50 和 MRI 在直肠癌病理各 T 分期阳性率的比较例（%）T 分期例数CA72-4 CA242 CA50 MRI T1 5 0（0）1（20.00）1（20.00）3（60.00）T2 3310（30.30）11（54.55）12（36.36）19（57.58）T3 3921（53.85）25（64.54）23（58.97）32（82.06）T4 3 2（6
15、6.67）2（66.67）3（100.00）3（100.00）2-8.496 8.858 8.466 8.551 P-0.037 0.031 0.037 0.036 2.4 CA72-4、CA242、CA50 和 MRI 在直肠癌病理各 N 分期阳性率的比较 随着 N 分期的增加，CA72-4、CA242、CA50 和MRI 阳性率均呈升高趋势（P0.05），见表 4。表 4 CA72-4、CA242、CA50 和 MRI 在直肠癌病理各 N 分期阳性率的比较例（%）N 分期例数CA72-4CA242 CA50 MRI N0 359（25.71）10（28.57）9（25.71）15（42.8
16、6）N1 2811（39.29）15（53.57）16（57.14）26（92.86）N2 1713（76.47）14（82.35）14（82.35）16（94.12）2-12.232 13.648 15.906 24.496 P-0.002 0.001 0.001 0.001 2.5 CA72-4、CA242、CA50、MRI 单项及联合检查对直肠癌术前分期的诊断价值 血清标志物联合检测准确率高于单项检测，MRI联合血清标志物检测准确率高于 MRI 单项、血清标志物单项及血清标志物联合检测，见表 5。表 5 CA72-4、CA242、CA50、MRI 单项及联合检查在直肠癌术前分期的准确率（%）检查方法 T 分期 N 分期 T1T2 T3 T4 N0N1N2CA72-4 030.30 53.85 66.67 25.71 3.2976.47CA242 20.00 33.33 64.54 66.67 28.57 535782.35CA50 20.00 36.36 58.97 100.00 25.71 57.14 82.35MRI 60.00 57.58 82.06 100.00 42.8