1、2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43 No.5引用：张淼，黄蓉,汪蓉，等.2 46 例2 型糖尿病患者舌下络脉征象与中医辨证分型的相关性研究 J.现代中医药,2 0 2 3，43(5):85-91.现代中医药Modern Chinese Medicine85246 例 2 型糖尿病患者舌下络脉征象与中医辩证分型的相关性研究张淼2黄蓉12汪蓉2彭强”宋丽培”陈瑞扬2（1.天津市口腔医院/南开大学医学院，天津3 0 0 0 41;2.天津市口腔功能重建重点实验室，天津3 0 0 0 41;3.南开大学电子信息学院现代光学研究所，天津3 0 0 3 50）摘要：目的研究2 型
2、糖尿病患者舌下络脉的络色、长度、充盈度、曲张度、兼见表现的特征,探讨2 型糖尿病患者不同证型舌下络脉征象的特点及相关性。方法随机选取符合2 型糖尿病诊断标准的2 46 例患者,运用数码相机采集患者的舌下络脉图像，进行统计学分析。结果2 型糖尿病不同证型患者在络色、长度、充盈度、曲张度及兼见表现方面具有显著性差异（P0.05）；肝郁气滞证与脾胃郁滞证之间的络色、长度、曲张度差异具有显著的统计学差异（P0.05），血瘀水停证与血瘀脉络证之间的络色、长度、充盈度、曲张度差异具有显著的统计学差异(P0.05）。结论2 型糖尿病患者不同证型的舌下络脉之间存在着不同的络色、长度、充盈度、曲张度、兼见表现特
3、点与相关性。关键词:2 型糖尿病；中医辨证分型；舌下络脉；相关性研究；舌诊中图分类号：R255.4D0I:10.13424/ki.mtcm.2023.05.017Correlation Between Sublingual Collateral Signs and TCMSyndrome Differentiation in 246 Patients with Type 2 DiabetesZHANG Miaol.2SONG Lipei?CHEN Ruiyang(1.Tianjin Stomatological Hospital/School of Medicine,Nankai Univer
4、sity,Tianjin 300041,China;2.Tianjin Key Laboratory of Oral Function Reconstruction,Tianjin 300041,China;3.Institute of Modern Optics,School of Electronic Information,Nankai University,Tianjin 300350,China)Abstract:Objective To study the characteristics of color,length,filling degree,curvature and co
5、ncurrent manifes-tation of sublingual collaterals in type 2 diabetes patients,and to explore the characteristics and correlation of sublingualcollaterals in type 2 diabetes patients with different syndromes.Methods 246 patients who met the diagnostic criteria oftype 2 diabetes were randomly selected
6、,and the images of sublingual collaterals were collected by digital camera,andthen were statistically analyzed.Results There were significant differences in color,length,fullness,curvature and con-current manifestations of type 2 diabetes patients with different syndromes(P0.05);There is a significa
7、nt statisticaldifference(P0.05)in the color,length,and curvature of the collaterals between the liver depression Qi stagnationsyndrome and the spleen stomach stagnation syndrome,while there is a significant statistical difference(P0.05)in*基金项目：天津市医学重点学科（专科）建设项目资助（TJYXZDXK-048A）；天津市卫生健康委员会中医中西医结合科研课题
8、（2 0 19 12 3）*通讯作者：刘晨路，副主任医师。E-mail:刘晨路1.2*文献标识码：A文章编号：16 7 2-0 57 1(2 0 2 3)0 5-0 0 8 5-0 7HUANG Rong-2VWANG Rong-2LIU Chenlu:2PENG Qiang现代中医药86Modern Chinese Medicinethe color,length,flling,and curvature of the collaterals between the blood stasis water stagnation syndrome and the bloodstasis in m
9、eridian syndrome.Conclusion The sublingual collaterals of type 2 diabetes patients with different syndromeshave different characteristics and correlations in color,length,filling degree,curvature,and concurrent manifestations.Key words:Type 2 diabetes;Traditional Chinese medicine syndrome differenti
10、ation;Sublingual collaterals;Correla-tion research;Tongue diagnosis舌下络脉诊法作为中医辨证的重要手段，是临床常用的一种诊疗方式。早在素问刺中就有提到舌下络脉，称为“舌下两脉”及“廉泉”，同时也提出了舌与全身脏腑联系的描述，如脾足太阴之脉“连舌本，散舌下”等，为舌下络脉诊法的发展提供了理论基础。肘后备急方中葛洪详细记载了运用舌下络脉诊法诊治疾病的内容 。诸病源候论中巢元方进一步明确了舌下络脉诊法，提出络色与络形的概念，提供了舌下络脉征象研究内容的提纲。舌下络脉诊法具有经济实惠、易于普及的特点,在帮助临床诊断上具有较高的诊断价值。
11、例如：因舌的可视性，舌与脏腑的相关性,舌诊对疾病的可预见性,使得舌成为了对高血压病健康风险评估的重要指标之一 2 。舌下络脉积分与肝硬化病情发展与预后具有一定的相关性 3。但目前对2 型糖尿病患者舌下络脉形态特点的临床观察和不同证型之间的相关性尚存在空白,因此本文对2 46 例2 型糖尿病患者舌下络脉的络色、长度、充盈度、曲张度、兼见表现进行等级评估,研究舌下络脉在不同证型2 型糖尿病患者中表现的特点并进行舌下络脉征象与中医辨证分型的相关性研究。1临床资料1.1研究对象2 0 2 0 年1月一2 0 2 1年6 月就诊于天津市口腔医院黏膜科和天津医科大学第二医院2 型糖尿病患者共计2 46 例
12、。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参考中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）4 中的诊断标准：典型糖尿病症状加上随机血糖11.1 mol/L或空腹血糖7.0 mol/L或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2 h血糖11.1 mol/L或糖化血红蛋白6.5%;无糖尿病典型症状者,需改日复查确认。1.2.2中医证候诊断标准参考中药新药临床2023年9 月第43卷第5期Sep.2023Vol.43 No.5研究指导原则（2 0 0 2 年版）5】及中华中医药学会发布的糖尿病中医防治指南（2 0 0 9 年版)6 制定的本病分型标准：郁：脾胃郁滞证、肝郁气滞证；热：肺胃实热证、湿热困脾证；虚
13、：气阴两虚证、阴阳两虚证；损：血瘀水停证、血瘀脉络证。1.3纳入标准明确符合西医、中医诊断标准的2 型糖尿病的患者,性别不限,年龄在 30 7 0 岁之间;其他急、慢性疾病得到有效控制者；自愿签署知情同意书者。1.4排除标准不符合纳人标准要求；6 个月内有恶性高血压、心肌梗死、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等危急重症病史；冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症等影响血管病变疾病的患者;依从性差或诊断不全的患者。2研究方法2.1舌象采集方式人院第2 天或门诊就诊10分钟以上患者生理情况稳定后，采用佳能EOS77D,配备约2 42 0 万有效像素的高精细度CMOS图像感应器、DIGIC7、高精度和高速4
14、5点自动对焦的高清数码相机进行舌象拍摄 7 。患者固定端坐体位，在自然光线下固定角度拍摄舌象，患者迎光就坐，自然伸舌并尽可能上卷舌体，暴露舌下络脉。每次患者伸舌时间控制在5 10 s,如有需要应在患者休息后嘱其再次伸舌拍摄 8 。2.2舌下络脉评价方式参考中医诊断学 9 的分项法标准，对舌下络脉的征象进行描述：络色：淡紫、青紫、紫黑；长度：短不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5；中约为舌尖与舌下肉阜连线的3/5；长超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5；主干充盈度 10 ：轻度一下端略隆起，上端平坦；中度一饱满隆起，轻度弯曲；重度一明显隆起且显著弯曲；2023年9 月第43卷第5期Sep.2023Vol.
15、43No.5迁曲程度：不曲张、局限性曲张、弥漫性曲张；兼见表现：无密网状小血管；密网状小血管；囊状、粗枝状、葡萄串状突起。2.3质量控制标准本研究对舌下络脉征象的判断至少由具有相关临床工作经验3年以上的2名研究者参与完成,采用双盲法进行判断。相关数据录人完成后，由另外两人分别进行数据核实，从而确保数据的完整性及准确度。2.4统计学方法运用EXCEL建立原始数据库，采用SPSS20.0软件进行数据分析处理。本课题观察数据为多组实验的频数资料，数据不满足正态分布和方差齐性条件，只可采用Wilcoxon秩和检验,用以判断糖尿病患者不同证型之间舌下络脉情况是否存在差异。统计学意义解释,P0.05为有显
16、著性差异,P0.01为有极显著性差异。3结果3.12型糖尿病患者证型分布情况2 46 例2 型糖尿病患者中,按照证型出现频次从高到低排列，详见表1。表12 型糖尿病患者证型分布情况证型频数肝郁气滞证55脾胃郁滞证42血瘀水停证37湿热困脾证27气阴两虚证25血瘀脉络证22肺胃实热证20阴阳两虚证183.22型糖尿病患者各证型舌下络脉络色差异比较按照“郁、热、虚、损”的疾病演化规律进行分组差异比较，“郁”对应的肝郁气滞证与脾胃郁滞证之间的络色差异具有极显著的统计学差异（P0.01），“损”对应的血瘀水停证与血瘀脉络证之间的络色差异具有显著的统计学差异（P0.05）。不同证型患者舌下络脉络色情况分布情况详见表2。现代中医药Modern Chinese Medicine3.32型糖尿病患者各证型舌下络脉长度差异比较按照“郁、热、虚、损”的疾病演化规律进行分组差异比较，“郁”对应的肝郁气滞证与脾胃郁滞证之间的长度差异具有极显著的统计学差异（P0.01），“损”对应的血瘀水停证与血瘀脉络证之间的长度差异具有显著的统计学差异（P0.05）。不同证型患者舌下络脉长度情况分布详见表3。表2 不同证型患