1、临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Relationship between D-dimer,fibrinogen levels and cerebralhemorrhage secondary to acute ischemic strokeWANG Jianfeng1,LIU Huali2*,ZHANG Li3(1.the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061;2.Shaanxi Kangfu Hospital,Xian 710065;3.Xian Internationa
2、l Medical Center Hospital,Xian 710100,China)ABSTRACT:Objective To investigate the relationship between D-dimer(D-D),fibrinogen(Fib)levels andcerebral hemorrhage secondary to acute ischemic stroke(AIS).Methods A total of 153 patients with AISreceived thrombolytic therapy from January 2018 to January
3、2022 were selected as the study subjects.According to whether hemorrhagic lesions were found within 24 h after thrombolysis or brain computedtomography(CT)when clinical symptoms deteriorated,the patients were divided into bleeding group(39 cases)and non-bleeding group(114 cases).The related indexes
4、were evaluated and measured,and the influencingfactors of cerebral hemorrhage secondary to AIS were analyzed.Results The National Institutes of HealthStroke Scale(NIHSS)score,white blood cell count,hemoglobin,D-D and Fib levels of patients after thrombolysiswere lower than those before thrombolysis(
5、P0.05).The univariate analysis results showed that there werestatistically significant differences in stroke location,large area infarction and time from onset to thrombolysisbetween the two groups(P0.05);before thrombolysis,the NIHSS score of the bleeding group was higher thanthat of the non-bleedi
6、ng group(P0.05);after thrombolysis,the NIHSS score of the bleeding group washigher than that of the non-bleeding group,while the D-D and Fib levels were lower than those of the non-bleeding group(P0.05).Logistic regression analysis results showed that large area infarction,prolonged timefrom onset t
7、o thrombolysis and high NIHSS score before and after thrombolysis were risk factors for cerebralhemorrhage secondary to AIS,and high levels of D-D and Fib after thrombolysis were protective factors forcerebral hemorrhage secondary to AIS(P0.05).Conclusion The levels of D-D and Fib after thrombolysis
8、are closely related to cerebral hemorrhage secondary to AIS,and the high levels of D-D and Fib afterthrombolysis are protective factors of cerebral hemorrhage secondary to AIS.D-二聚体、纤维蛋白原水平与急性缺血性脑卒中继发脑出血的关系王建峰1，刘花利2*，张礼3（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061；2.陕西省康复医院，陕西 西安，710065；3.西安国际医学中心医院，陕西 西安，710100）摘要
9、：目的 探讨 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）水平与急性缺血性脑卒中（AIS）继发脑出血的关系。方法 选取 2018 年 1 月至 2022 年 1 月接受溶栓治疗的 153 例 AIS 患者为研究对象，依据溶栓后 24 h 内或在出现临床症状恶化时颅脑计算机断层扫描（CT）复查是否发现出血性病灶将其分为出血组（39 例）和非出血组（114 例）。评价及测定相关指标，分析 AIS 继发脑出血的影响因素。结果 溶栓后患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、白细胞计数、血红蛋白、D-D、Fib 水平低于溶栓前（P约0.05）。单因素分析结果显示，两组的脑卒中部位、大面积梗死、
10、发病至溶栓时间比较，差异具有统计学意义（P约0.05）；溶栓前，出血组的 NIHSS 评分高于非出血组（P约0.05）；溶栓后，出血组的 NIHSS 评分高于非出血组，D-D 和 Fib 水平低于非出血组（P约0.05）。Logistic 回归分析结果显示，大面积梗死、发病至溶栓时间延长、溶栓前后NIHSS评分高是 AIS 继发脑出血的危险因素，溶栓后 D-D、Fib 水平高是 AIS 继发脑出血的保护因素（P约0.05）。结论 溶栓后 D-D、Fib 水平与 AIS 继发脑出血密切相关，溶栓后 D-D、Fib 水平高是 AIS 继发脑出血的保护因素。关键词：急性缺血性脑卒中；脑出血；D-二聚
11、体；纤维蛋白原；美国国立卫生研究院卒中量表中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0001-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326001基金项目：西安国际医学中心医院院级科研课题（No.KY20210711）。作者简介：王建峰（1970），男，副主任医师，硕士。研究方向：立体定向放射外科相关。*通讯作者：刘花利，E-mail:.预防医学1-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期KEYWORDS:acute ischemic stroke;cerebral hemorrhage;D-dimer;fib
12、rinogen;National Institutes of HealthStroke Scale急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）是临床常见的脑卒中类型，我国约 70%的脑卒中属于 AIS，该病不仅发病率高，且存在较高的致残率、致死率和复发率1。溶栓和脑保护是临床治疗 AIS的主要方案，虽然被循证医学证实为最为安全有效的治疗血管类疾病的方案之一2，但溶栓后血流再灌注可能会致使血管壁损伤性出血，容易引发继发性脑出血3，增加患者残疾和死亡风险4。故需掌握 AIS 继发脑出血的危险因素，以指导临床及早预防。D-二聚体（D-dimer,D-D）、纤维蛋白原（fib
13、rino原gen,Fib）均是临床研究较多的与机体纤溶和凝血状态有关的生化指标，已有研究指出，D-D、Fib 水平与 AIS 和脑出血发生发展密切相关5-6，但尚缺少两者与 AIS 继发脑出血相关性的报道。本研究以接受溶栓治疗的 AIS 患者为研究对象，旨在探究 D-D、Fib 水平与 AIS 继发脑出血的相关性，以期为继发脑出血风险的早期识别和准确治疗提供参考，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2022 年 1 月接受溶栓治疗的 153 例 AIS 患者为研究对象，依据溶栓后 24 h 内或在出现临床症状恶化时颅脑计算机断层扫描（compute
14、d tomography,CT）（东芝 Aquilion 64 排螺旋 CT）复查是否发现出血性病灶将其分为出血组（梗死病灶边缘出现点状或片状出血，或出现边界清晰均匀的高密度血肿7，39 例）和非出血组（114 例）。出血组患者中，男性 26 例，女性 13 例；年龄 50耀80岁，平均年龄（66.38依7.12）岁；吸烟 16 例；合并症：高血压 25 例，糖尿病 14 例。非出血组患者中，男性 58例，女性 56 例；年龄 49耀82 岁，平均年龄（65.59依7.62）岁；吸烟 40 例；合并症：高血压 58 例，糖尿病 25 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）
15、。本研究经医院伦理委员会审批；患者家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20181中 AIS 的相关诊断标准；首次发病，且在发病后 6 h 内接受溶栓治疗；溶栓前接受颅脑 CT检查并排除出血；临床资料完整。排除标准：合并动静脉畸形、颅脑肿瘤或近半年内有重大颅脑外伤史；接受其他方式治疗；合并血液系统或免疫系统疾病；近3个月内接受过抗凝治疗。1.3 方法患者均接受注射用阿替普酶（厂家：BoehringerIngelheim Pharma GmbH&Co.KG；注册证号：国药准字 SJ20160054）静脉溶栓治疗，0.9 mg/
16、kg，剂量最大不超过 90 mg，起初 1 min 内注射 10%，剩余部分在 1 h 内滴注完成。1.4 观察指标溶栓前和溶栓后 2 h（溶栓后）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS）评价患者的神经功能损伤程度，总分0耀42 分，评分越高表示患者的神经功能损伤越严重8；采用HB7501 五分类血细胞分析仪测定患者的白细胞计数；采用酶联免疫吸附试剂盒测定患者的血红蛋白、Fib 水平；采用免疫比浊法测定患者的D-D 水平，同时记录患者的脑卒中部位、大面积梗死（梗死病灶累及 2 个及以上解剖部位主干血管供血区，梗死面积跃3.0 cm2）9情况、发病至溶栓时间。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，影响因素用 Logistic 回归分析，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 溶栓前、后患者的 NIHSS 评分、白细胞计数、血红蛋白、D-D、Fib 水平比较溶栓后，患者的 NIHSS