1、收稿日期 作者简介 景明丽女住院医师主要研究方向:诊断肠道疾病 在肛瘘疾病术前诊断价值及瘘管 表现分析景明丽信阳市中心医院核磁共振室(河南 信阳)【摘要】目的 分析 在肛瘘疾病术前诊断价值及瘘管 表现 方法 选取 年 月 年 月信阳市中心医院治疗的肛瘘患者 例均经手术病理学检查后确诊 所有患者均接受术前 检查对比分析患者的术前 检查结果与手术结果的一致性 结果 肛瘘患者的术前 检查结果显示的脓肿、外口与手术结果相一致其准确率 内口的诊断准确率.支管的诊断准确率.瘘管的诊断准确率.术前 检查内口肛瘘 例假阴性、支管肛瘘 例假阴性、瘘管肛瘘 例假阴性、支管肛瘘 例假阳性 与肛瘘患者手术结果相比 检
2、查显示括约肌外型肛瘘的诊断确诊率 括约肌上型肛瘘的诊断确诊率.经括约肌型肛瘘的诊断确诊率.括约肌间型肛瘘的诊断确诊率.结论 检查可以准确的显示肛瘘的脓肿、外口、内口、支管及瘘管可用于肛瘘的术前诊断还可以显示瘘管与括约肌的关系用于确定瘘管的类型【关键词】肛瘘术前诊断瘘管分型【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()肛瘘为较常见的直肠肛管疾病指连接直肠或肛管处与肛周皮肤的异常管道管道内布满粘液成分及肉芽组织管道外层则包裹着纤维化成分其通常发病严重主要对成年男性产生影响 肛瘘可由多种疾病引起包括手术、盆腔炎症和克罗恩病等大多数病例被认为是特发性的 肛瘘常表现为肛周肿痛、反复发作硬结、伴随脓性分泌
3、物、血性分泌物、形成脓腔等临床症状 一般不能自愈现阶段临床上多采用切开引流、高位挂线等外科手术方式治疗 但须术前对内口和瘘管的走向、位置等肛周解剖结构进行确认以便手术顺利进行 对于内孔较多、迂回和位置较好的高位复杂的肛瘘术中不完全切除病灶有复发的风险且多次手术会增加肛门直肠畸形和失禁的风险 而术前造影的重点和难点在于明确瘘管、内口、肛周脓肿和肛门括约肌复合体之间的关系指导临床采用不同的手术入路降低术后复发率 与 线、和超声等检查方式相比具有软组织分辨率高、辐射少等优点可提供多参数、多序列、多方位的多模式成像信息清晰的显示瘘管及内口的数量、走向及位置还能鉴别肛瘘类型有利于术中清除感染病灶 本次研
4、究采用 检查肛瘘疾病并对瘘管 表现及术前诊断价值进行分析 资料与方法.一般资料 选取信阳市中心医院 年 月 年 月收治的肛瘘患者 例均经手术病理学检查后确诊 其中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁病程 月 年平均病程(.)月 主要有肛周肿痛、包块排便疼痛、排便性状改变、并伴有脓性和血性分泌物且部分女性患者的病灶从会阴部延伸至阴道部分男性患者的病灶从会阴部延伸至阴囊阴道或阴囊外口伴有脓性分泌物或血性分泌物流出 纳入标准:患者术前均接受 检查且具有详细手术记录者临床资料齐全依从性良好 排除标准:合并严重心、肝、肾等脏器异常者 检查前已进行肛瘘外科处理合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、活动性感染、血液系统疾
5、病者依从性差者 图像质量差难以观察肛瘘具体情况妊娠期或哺乳期妇女.检查方法 检查前禁食、禁水 给予常规清洁灌肠 检查时采用超导型磁共振扫描仪相控阵表面体部线圈 嘱患者仰卧位保持呼吸平静头部先进入以患者耻骨联合上缘水平为中心线从髂前上棘扫描至股骨上段水平 快速扫描定位后先行中线矢状位 加权成像(:、第 卷第 期(第 页)年 湖北民族大学学报医学版 .、层厚、)以判断肛管结构相对位置再以肛管行轴定位 进行垂直于肛管斜轴位 加权成像(:、层厚、)扫描、抑脂像(:、.层厚、)扫描平行于肛管的斜冠位(、层厚、)、(、层厚、)扫描斜轴位弥散加权成像(:、层厚、)扫描斜轴位高分辨力各向同性容积激发(:、.、
6、层厚、)序列扫描 肘中静脉注射./对比剂(钆喷酸葡胺)速率为/.图像分析观察瘘管的形态、位置、走向及脓肿情况同时辨认瘘管与肛管、肛门括约肌、肛提肌、直肠之间的关系 肛周瘘管计数标准:具有相应外部开口不论分支情况如何均视为单个瘘管 瘘管分型方法:根据 分类法将肛瘘分型为 种包括括约肌上型肛瘘、肌外型肛瘘、括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘 确定内口位置方向性:通过截石位区域视图外科手术肛门钟确定内口在 轴位图像的方向会阴前部(点钟方向)、后部中央(点钟方向)、左侧(点钟方向)、右侧(点钟方向)还需确定肛门区域的其他疾病情况包括肛管肿瘤、肛周脓肿、克罗恩病并描述其具体位置根据患者档案号在病例系统调取手
7、术记录根据手术结果作为诊断金标准评估 检查诊断肛瘘准确性.统计学处理 通过 .软件进行数据处理计数资料以表示)则成为肛周脓肿因其 显示脓肿敏感性较高其脓液在 上显示高信号脓肿壁在增强扫描中呈环状增强可与肛周炎症性蜂窝组织相区别 本研究结果显示术前 检查内口肛瘘 例假阴性、支管肛瘘 例假阴性、瘘管肛瘘 例假阴性、支管肛瘘 例假阳性 内口、支管及瘘管漏诊可能是由于患者经过多次肛周手术治疗后损伤肛门括约肌使括约肌结构变模糊导致内口被遮掩纤维瘢痕与瘘管相混淆 支管肛瘘 例假阳性分析与周围阳性组织线样强化显著而发生误诊相关 孙维利等通过研究认为术前对肛瘘患者进行 检查可以为其诊断提供准确的内口、外口以及
8、分支瘘管等解剖学结构进而对肛瘘进行分型提高其分型准确度 针对瘘管的诊断冠状和矢状 可以很容易地显示主、支瘘管与肛周肌群的关系包括内外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌 本研究结果显示:在 检查中括约肌外型肛瘘的诊断确诊率 括约肌上型肛瘘的诊断确诊率.经括约肌型肛瘘的诊断确诊率.括约肌间型肛瘘的诊断确诊率.说明 检查可以显示瘘管与括约肌的关系进而评估瘘管的类型 李敏等经研究发现采用 平扫可以较为准确的显示瘘管及内口病情还能对肛瘘类型进行识别可作为肛瘘术前诊断的重要手段综上所述 检查可以准确显示肛瘘的脓肿、外口、内口、支管及瘘管可用于肛瘘的术前诊断为其提供详细的影像学信息 检查还可以显示瘘管与括约肌的关系
9、用于确定瘘管的类型具有较高的应用价值参考文献 赵雪张明辉.磁共振多序列成像(下转第 页)湖北民族大学学报医学版 第 期():.武颂文雷静张萱.临床医学本科生医学统计学实验教学方法改革与效果评价.中华医学教育探索杂志():.冯辉刘飞李成等.医学免疫学线上线下混合式教学在“”一体化本科教学中的初探.中国免疫学杂志():.():.何佳高鹏磊郭恒等.混合式教学在非预防医学专业流行病学教学中的运用.现代预防医学():.冯廷勇苏缇胡兴旺等.大学生学习适应量表的编制.心理学报():.彭美慈汪国成陈基乐等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究.中华护理杂志():.肖莉华陆家海杨素清等.五年制临床医学专业学生临
10、床实践教学导师制满意度调查.中华医学教育杂志():.陈睿李雯娟.虚拟现实技术联合“翻转课堂”在临床医学口腔实习教学中的应用.中华医学教育探索杂志():.王淑峰秦德广黄文勇等.移动互联网辅助 教学法在医学生临床外科见习教学中的应用.海南医学():.():.顿爱社李凤娟孙丰刚等.整合混合式教学法在卓越班局部解剖学理论教学中的应用.解剖学杂志():.李春向家艮谭益冰.基于微信平台的混合式教学模式在临床护理技能课教学中的应用.护理研究():.罗峥贾奇隆舒悦等.信息化教学环境下学生学习适应与心理健康的关系 基于潜在剖面分析.中国远程教育():.俞璐.住院医师规范化培训中批判性思维能力的培养.中国病案()
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12、 技术重建在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.结直肠肛门外科():.韩磊王新岭张善红.高分辨率 在肛瘘诊断中的临床价值评价.影像研究与医学应用():.张钦韩剑剑.鉴别诊断阿尔茨海默病和血管性痴呆的价值研究.湖北民族大学学报(医学版)():.刘卫英邵志红刘梦等.磁共振成像诊断肛瘘误诊或漏诊分析.同济大学学报(医学版)():.金大永李馨陈文平等.扩散加权成像评估肛瘘瘘管活动性和可见性的应用价值.结直肠肛门外科():.郭川兰余文洁李亚兰.高分辨率 在肛瘘术前诊断中的临床价值.影像研究与医学应用():.王林林张振华.在肛瘘疾病术前诊断的应用.实用放射学杂志():.孙维利刘宜忠.术前 多平面成像对肛瘘及其分型的诊断价值.中外医疗():.李敏倪佳锋张闽光等.平扫在肛瘘术前评估中的应用价值.实用医院临床杂志():.责任编辑:牟冬生 湖北民族大学学报医学版 第 期