1、M M IMONTHLY短篇论著M M IVol 32No.6Jun.2023CT灌注成像对缺血性脑血管病患者血管狭窄程度及预后的诊断价值分析一110 5 一何园南华大学附属第二医院放射影像科【摘要】目的：分析CT灌注成像(CTPI)对缺血性脑血管病患者血管狭窄程度及预后的诊断价值。方法：选择于医院治疗的缺血性脑血管病患者50 例，病例人组时间为2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年10 月，根据头颅MRI检查分为脑梗死组及短暂性缺血发作组，均进行CTPI检测并计算 CTPI阳性率，分析CBF、C BV、T T P、M T T 与NIHSS的相关性。结果：脑梗死组及暂性缺血发作组患者患侧T
2、TP、M T T 较健侧高（P0.05），脑梗死组患侧CBF、CBV较健侧低（P0.05），脑梗死组患侧TTP、MTT较暂性缺血发作组高（P0.05），CBF、CBV较暂性缺血发作组低（P0.05）；CT PI 阳性的患者血管闭塞及重度狭窄率（9 6.7 7%）较血管无、轻、中度狭窄率高（52.6 3%）（P0.05）；T T P、M T T 与NIHSS评分呈正相关（P0.05），C BF、C BV 水平与NIHSS评分呈负相关性(P0.05），具有可比性。1.2方法(1)CTPI检测选择Philips 64排 CT，进行头颅常规平扫，用于确定CTPI扫描的中心层面。使用双筒高压注射器注人肘
3、静脉，注入速度为5mL/s。开始注射对比剂时，行同步动态横轴位CT扫描，电流：150 mA。电压：8 0 kV，速度：0.7 5秒/圈，层厚：5mm，间隔时间：1.5s，32 个循环，覆盖范围：40 mm，总扫描时间48 s，提取12 8 幅图像。常规对上下4cm范围的8 个层面CTPI情况进行评价，评价层面为病变最大的层面，以同层面大脑中动脉、前动脉为对照，测量患侧及健侧脑区脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（T T P）、平均通过时间（MTT）参数（见图1）。CTPI阳性：CTPI检查出的存在灌注异常区。-1106-图1缺血性脑血管病患者脑部CTPI成像。A：左大脑中动脉CB
4、V较对侧略增加；B：左大脑中动脉CBF较对侧降低；C：左大脑中动脉TTP较对侧延长；D：左大脑中动脉MTT较对侧延长。(2)血管狭窄程度检测影观察血管分支狭窄及闭塞情况，并测量血管狭窄率。（3）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，其评价患者眼球活动、意识水平、视野、语言表达、感觉等项目，总分42 分，分数与神经功能缺损呈正相关，发病7 天后进行评价。1.3观察指标(1)分别比较脑梗死组及暂性缺血发作组患侧与健侧相应区的 CBF、CBV、T T P、M T T。(2)脑梗死组及暂性缺血发作组CBF、C BV、组别例数健侧31患侧31tP组别健侧患侧tP现代医用影像学2 0 2 3年6
5、月第32 卷第6 期TTP、M T T 比较。（3)比较责任血管不同狭窄程度CTPI阳性率。(4)分析 CBF、CBV、T T P、M T T 与 NIHSS 评分的相关性。1.4统计学方法将以上统计数据采用SPSS23.0软件进行整理B和分析，CBF、CBV、T T P、M T T 水平以“xs”形式表示，2 组间进行成组t检验，采用Pearson法分析抑郁症患者 CBF、CBV、T T P、M T T 水平与NIH-SS评分的相关性，P0.05则记为有统计学差异。2结果2.1脑梗死组患侧与健侧相应区的CBF、C BV、DTTP、M T T 比较脑梗死组患者患侧 TTP、M T T 较健侧高
6、(P0.05），患侧CBF、CBV较健侧低（P0.05），见表1。采用数字减影血管造2.2暂性缺血发作组患侧与健侧相应区的CBF、CBV、T T P、M T T 比较暂性缺血发作组患者患侧TTP、M T T 较健侧高（P0.05)，见表2。2.3脑梗死组及暂性缺血发作组CBF、CBV、TTP、M T T 比较两组健侧CBF、CBV、T T P、M T T 比较无差异（P 0.0 5），脑梗死组患侧TTP、M T T 较暂性缺血发作组高（P0.05），CBF、CBV较暂性缺血发作组低(P0.05)，见表3。表1脑梗死组患侧与健侧相应区的CBF、CBV、T T P、M T T 比较CBF(mL/1
7、00g)TTP(s)86.15 15.057.09 1.3243.12 7.214.73 1.0114.3577.9060.0000.000表2暂性缺血发作组患侧与健侧相应区的CBF、CBV、T T P、M T T 比较例数CBF(mL/100g)1984.19 20.351976.51 15.451.6740.099CBV(mL 100g-1 min*)CBV(mL 100gl minl)6.58 1.126.34 1.200.8140.419MTT(s)23.43 3.535.23 1.6429.45 5.2711.72 3.025.28410.5150.0000.000TTP(s)MTT
8、(s)23.07 3.69 4.91 1.0426.31 3.128.57 1.693.73310.2690.0000.000M M IMONTHLYVol 32No.6Jun.2023表3服脑梗死组及暂性缺血发作组CBF、C BV、T T P、MT T 比较CBF(mL/100g)CBV(mL 100g*1.min-)组别例数健侧暂性缺血发作组1984.19 20.35 76.51 15.45脑梗死组3186.15 15.05 43.12 7.21t0.431P0.6682.4比较责任血管不同狭窄程度CTPI阳性率本次研究中，CTPI 阳性的患者血管闭塞及重度狭窄率(9 6.7 7%）较血管
9、无、轻、中度狭窄率高(52.63%)(P0.05)，见表4。2.5分析CBF、C BV、T T P、MT T 与NIHSS评分的相关性经Pearson 分析显示，缺血性脑血管病患者TTP、MT T 与NIHSS 评分呈正相关（r=0.621、0.637，P 0.0 5），C BF、C BV 水平与NIHSS评分组别PNIHSS 评分0.3523讨论缺血性脑血管病是临床常见疾病，头颅CT、MRI平扫难以定位患者病灶、了解血管狭窄等病情，若得不到及时诊断和控制，脑组织长时间缺血缺氧可诱发脑梗死，预后差。CTPI通过分析局部CBF、C BV、T T P、MT T 等参数，评估患者脑血流动力学变化，进
10、而发现灌注异常区域，对患者缺血脑组织进行区分，判断患者病情，准确鉴别诊断脑梗死及暂性缺血发作 4CTPI参数中MTT能够区分缺血脑组织与正常阻滞，评价患者灌注储备损害及脑组织灌注压下降，TTP是侧支循环建立的参考指标，CBV、C BF均是缺血损害程度、脑梗死危险性评价敏感指标 5。本次研究结果表明：梗死组及暂性缺血发作组患者患侧TTP、MT T 较健侧高，脑梗死组患侧CBF、C BV 较健侧低，脑梗死组患侧TTP、MT T 较暂性缺血发作组高，CBF、C BV 较暂性缺血发作组低；CTPI 阳性的患者血管闭塞及重度狭窄率较血管无、轻、中度狭窄率高；TTP、MT T 与 NIHSS评分呈正相关，
11、CBF、C BV 水平与NIHSS评分呈负相关性。产生缺血性脑血管病主要原因是动脉血管狭窄及闭塞，动脉不稳定性斑块掉落对患者血流灌注-1107一TTP(s)MTT(s)患侧健侧6.58 1.126.34 1.207.09 1.324.73 1.0110.9041.6400.0000.106表5分析CBF、C BV、T T P、MT T 与NIHSS评分的相关性CBF(mL/100g)CBV(mL 100gl minl)P0.001患侧23.07 3.6923.43 3.535.7150.3930.0000.696呈负相关性（r=-0.352、-0.36 6、-0.6 2 3，P0.05)，见表
12、5。表4比较责任血管不同狭窄程度 CTPI 阳性率血管狭窄CTPI 阳性CTPI 阴性程度n(%)闭塞及重度狭窄30(96.77)无、轻、中度狭窄10(52.6 3）TTP(s)P0.3660.001产生影响，影响血流动力学，而CBV、C BF评估缺血损害程度，TTP、MT T 可评估血流动力学，进而评估患者血管狭窄情况及预后 6 。综上所述，CTPI 可检测对缺血性脑血管病患者患侧部位及病情，评估患者血管狭窄程度及预后，诊断价值高。参考文献1李蕾，李远庆，迟淑萍，等。CT灌注成像快速评估脑组织缺血半暗带指导拓宽脑卒中治疗时间窗的可行性研究 J中国医学装备，2 0 2 1，18（3）：7 6-
13、8 0.2 辛奕，苗重昌，顾艳，等.CTA联合CTPI评估急性缺血性脑卒中患者侧支循环和临床预后 J放射学实践，2 0 2 2,37(8)：9 6 6-9 7 0.3 贾建平，陈生弟，崔丽英，等神经病学M7 版.北京：人民卫生出版社，2 0 13：17 3，18 0.45张敏CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的诊断价值分析 J中国医疗器械信息，2 0 2 1，2 7(10)：16 7-16 9.5朱友义，高律萍，曹成瑛，等CTPI在对缺血性脑血管疾病患者脑血流动力学评估中的临床价值 J河北医学，2 0 2 1，2 7(4)：6 2 8-6 32.6赵启媛，金平，陈生，等。CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的诊断价值 J.安徽医学，2 0 18，39（7)：841-844.健侧26.31 3.1229.45 5.272.8550.006n(%)1(3.23)9(47.37)MTT(s)P0.6210.000患侧4.91 1.045.23 1.640.9170.36311.7200.0010.6370.000健侧8.57 1.6911.72 3.025.0680.000P患侧