1、CorresponionsLIClinical appClinicalresearch临床研究804介人放射学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.8CT引导下肠道占位病变穿刺活检的临床应用李东源，李良山，刘丽，文刘鹤男，楼杨崇双，何闯，黄学全【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺活检对肠道占位病变肠镜活检的补充诊断价值。方法回顾性分析2 0 15年1月至2 0 2 1年5月陆军军医大学第一附属医院行CT引导下穿刺活检的35例患者的临床资料。收集患者基本信息，病灶所在位置，比较经皮穿刺活检与肠镜活检的取材成功率、诊断准确率、
2、以及并发症的发生情况。结果35例患者共有36 处病灶，病灶位于十二指肠1处，空肠1处，回盲部3处，结肠16 处，直肠15处。CT引导下经皮穿刺活检取材成功率为10 0%(36/36)，肠镜活检成功率为55.6%(20/36)，差异有统计学意义（P0.05）;CT 引导穿刺活检诊断准确率为9 5%（19/2 0），肠镜活检准确率为50%（10/2 0），差异有统计学意义（P0.05）。CT 引导穿刺术后随访未见明显穿刺相关并发症。结论CT引导下肠道占位病变经皮穿刺活检是一种安全、可行、有效的方法，可作为肠道占位病变标本活检的补充手段。【关键词】CT引导；经皮穿刺；肠道占位；组织活检中图分类号：R
3、735.1文献标志码：B文章编号：10 0 8-7 9 4X(2023)-08-0804-04lication of CT-guided puncture biopsy in diagnosing intestuncture biopsy in diagnosing intestinal space-occupying lesDongyuan,LI Liangshan,LIU Li,LIU Henan,YANG Chongshuang,HE Chuang,HUANG Xuequan.Department of Minimally Invasive Intervention,First Afil
4、iated Hospital of Army Medical University,Chongging 400038,Chinading author:HUANG Xuequan,E-mail:AbstractObjective To discuss the supplementary value of CT-guided percutaneous puncturebiopsy in diagnosing intestinal space-occupying lesions.Methods The clinical data of 35 patients withintestinal spac
5、e-occupying lesion,who received CT-guided percutaneous puncture biopsy at the FirstAffiliated Hospital of Army Medical University of China between January 2015 and May 2021,wereretrospectively analyzed.The basic information of patients and the location of the lesions were collected.Thesampling succe
6、ss rates,the diagnostic accuracy,and the occurrence of complications were compared betweenpercutaneous puncture biopsy and enteroscopy biopsy.Results A total of 36 intestinal space-ocupyinglesions were detected in the 35 patients.The lesions were located at the duodenum(n=1),jejunum(n=1),ileocecus(n
7、=3),colon(n=16),and rectum(n=15).The sampling success rate of CT-guided percutaneouspuncture biopsy was 100%(36/36),and the sampling success rate of enteroscopy biopsy was 55.6%(20/36),the difference between the two methods was statistically significant(P0.05).The diagnostic accuracy of CT-guided pe
8、rcutaneous puncture biopsy was 95%(19/20),which of enteroscopy biopsy was 50%(10/20),andthe difference between the two methods was statistically significant(P0.05).No obvious puncture-relatedcomplications were observed during the follow-up period after CT-guided percutaneous puncture biopsy.Conclusi
9、on For diagnosing intestinal space-occupying lesions,CT-guided percutaneous puncture biopsyis a clinically safe,feasible and effective method,and it can be used as a supplementary diagnosticmeans.(J Intervent Radiol,2023,32:804-807)Key wordsCT guidance;percutaneous puncture;intestinal space-occupyin
10、g lesion;tissue biopsyD01I:10.3969/j.issn.1008-794X.2023.08.01609/J.1ssn.794X.2023.08.016基金项目：肿瘤的精准微创诊疗技术在三峡库区的应用（cstc2019jscx-kjfpx0005)作者单位：40 0 0 38重庆陆军军医大学第一附属医院微创介人科通信作者：黄学全E-mail:805介人放射学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期J Intervent Radiol 2023,Vol.32,No.8肠道肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，患者常因出现腹部不适、大便习惯改变等症状进行体检时发现肠道占位性病变
11、1。CT引导下深部实质脏器如肺、肝、胰腺等的穿刺活检已广泛应用于临床2-7 ,但用于空腔脏器的研究鲜见报道。本研究探讨影像学表现为内生型、肠壁间型、外生型占位的肠道病变在CT引导下穿刺活检的安全性和有效性。1材料与方法1.1临床资料回顾性分析2 0 15年1月至2 0 2 1年5月陆军军医大学第一附属医院行CT引导下穿刺活检的35例患者的临床资料。本研究获得陆军军医大学第一附属医院伦理委员会审核通过（B)KY2022107。1.2CT引导经皮穿刺根据术前CT示占位病变解剖部位选择操作体位，在增强CT下进行肠道病变分析和穿刺路径规划。常规消毒、铺巾，2%利多卡因皮肤及皮下浸润麻醉。将全自动套管1
12、5G活检针或半自动16 G活检针分步进针穿刺至占位病变内取材。活检完成后即刻拔除穿刺针，复查腹部CT评估有无出现穿刺后并发症。1.3病理诊断判定病灶经肠镜活检或CT穿刺活检的病理提示恶性病变则明确判定为恶性。若两种活检组织病理提示为非恶性病变，以外科手术后的病理结果作为最终诊断。未行外科手术治疗者，以随访1年以上结果为最终诊断，若1年内病情进展致死亡，或未死亡但影像学提示病灶增大、增多或有新发病灶则判定恶性，随访1年病灶无进展且患者一般情况良好则判定为良性8 1.4统计学方法采用SPSS24.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数标准差表示，计数资料以例数（%）表示，率的比较采用Fish
13、er确切概率法。P 50 mm6个。病灶的CT影像学表现为外生型6个(17%），壁内型19 个(53%），内生型11个（30%）。2.2经皮穿刺活检与肠镜活检对比35例患者的36 处病灶均完成 CT引导下经皮穿刺活检,2 0 处病灶完成肠镜下组织活检。2 8 例患者行外科手术切除，根据手术病理及未手术患者长期临床随访,最终明确诊断良性病变7 处,交界性病变2处,恶性病变2 7 处。经皮穿刺活检、肠镜活检和手术及临床随访病理诊断见表1。1 例妇科肿瘤肠浸润患者的肠镜活检及CT引导下穿刺活检见图1。表1经皮穿刺活检、肠镜活检和手术及临床随访病理诊断经皮穿刺活肠镜活检手术及临床病理诊断检(n=36)
14、(n=20)随访(n=36)良性病变炎性改变6126瘤变130异位胰腺101恶性病变肠腺癌21322前列腺癌肠浸润202肝癌肠浸润101妇科肿瘤浸润111非霍奇金淋巴瘤101交界性病变间质瘤212患者女，7 3岁，肠梗阻：肠镜检查见直肠黏膜向腔内局部隆起，不排除腔外包块压迫；病理示不排除妇科生殖系统来源腺癌肠壁浸润；CT穿刺扫描见直肠壁局限性增厚伴肠腔内局部隆起，肠壁边界不清，似与周边结构粘连；病理示直肠肌纤维源性组织中见少量上皮伴异型性，不除外附件来源腺癌肠壁浸润图1妇科肿瘤肠浸润患者肠镜下表现及CT引导下穿刺活检36处病灶CT穿刺活检取材成功率为10 0%(36/36），而肠镜活检因患者外
15、科术后造瘘、梗阻、穿孔、肛裂等检查禁忌，同时存在肠道狭窄无法取材，最终取材成功率为55.6%（2 0/36）。2 0 处病灶完成肠镜及CT穿刺活检的病理诊断与手术随访最终病理诊断比较：CT穿刺活检诊断准确率为9 5%(19/2 0)，肠镜活检诊断准确率为50%（10/2 0）2.3并发症36处经CT引导穿刺活检病灶，穿刺后均无因手术而出现的腹腔感染、腹腔出血、腹膜反应或肠瘘等异常。806-介人放射学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期JInterventRadiol2023,Vol.32,No.83讨论肠道区别于其他部位脏器，首先肠道在腹腔分布范围较为广泛，几乎占据全部腹腔；其次肠管较
16、为柔软、活动度大，并且内为空腔结构容纳气体、食物残渣、消化液、粪便以及肠道菌群。而肠道占位形态一般也不同于其他部位脏器占位，根据CT影像学表现大体分为：外生型、肠壁间型、内生型，对肠道占位的精准诊断是后续治疗的重要保障。对于空腔脏器尤其是肠道的穿刺活检，进针路径的选择尤为重要，本研究中35例患者的36 处病灶,经CT引导下穿刺活检后均未出现明显并发症。直肠病灶及乙状结肠病灶大多采取俯卧位进行操作,结肠及小肠病灶则采取仰卧位进针。原因是直肠及乙状结肠位于盆腔后方，前方有耻骨、坐骨、膀胱遮挡，而后方入路穿刺路径仅经过皮下脂肪及臀部肌肉组织,安全性更高，故穿刺术中并发症发生率低。而十二指肠、空回肠、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠等肠道位于腹部偏靠前方，穿刺针在进针路径仅需避开病灶前方的肠道空腔即可抵达病灶，且进针距离更短，故穿刺过程中损伤肝脾等富血供器官及大血管的机会也明显减少。本研究结果显示，CT引导下穿刺活检的取材成功率及诊断准确率明显优于肠镜活检，可作为肠镜活检失败的有效补充。肠镜作为消化道占位首选检查方法，尚存在一些缺陷与不足，如因肠道穿孔不能行肠镜检查，肿块为腔外压迫或肠壁肌层来源