1、基金项 目:湖 北 省 科 技 厅 科 研 基 金 资 助 项 目(编 号:2021LM02141)作者单位:433000 湖北省仙桃市 长江大学附属仙桃市第一人民医院麻醉科(余波,徐敏);湖北医药学院(余雯雯)第一作者:余波,男,43 岁,大学本科,主治医师。E-mail:yu-肝癌不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对行肝叶切除治疗的原发性肝癌患者血流动力学和术后认知功能的影响余 波,余雯雯,徐 敏【摘要】目的 探讨不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对接受手术治疗的原发性肝癌(PLC)患者血流动力学和术后认知功能的影响。方法 2020 年 1 月 2022 年 6 月我院收治的
2、PLC 患者 103 例,采用随机数字表法将其分为观察组 52 例和对照组 51 例。在行肝叶切除术时,观察组采用 1.0 肺泡最小有效浓度(MAC)七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉,对照组则采用 0.5MAC 七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉。常规监测平均动脉血压(MAP)和心率(HR)。应用改良警觉-镇静量表(OAA/S)评分和苏醒室标准(Aldrete)评分评估苏醒质量,应用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能。结果 在 T2 时,观察组 MAP 为(82.25.6)mmHg,显著低于对照组【(84.85.7)mmHg,P0.05】,HR 为(71.16.9)次/min,显著低于对照
3、组【(76.96.7)次/min,P0.05】;在拔管即刻和拔管 15 min,观察组OAA/S 评分分别为(4.10.5)分和(4.40.6)分,显著高于对照组【分别为(3.50.6)分和(4.00.4)分,P0.05】,Aldrete 评分分别为(9.30.8)分和(9.40.6)分,显著高于对照组【分别为(9.00.5)分和(9.00.6)分,P0.05】;术后,观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间分别为(10.62.8)min、(12.93.7)min 和(11.43.2)min,均显著短于对照组【分别为(14.33.5)min、(15.64.1)min 和(15.03.9)
4、min,P0.05】;观察组认知功能障碍发生率为13.5%,显著低于对照组(29.4%,P0.05);在手术后 12 h 和 24 h,观察组 MMSE 评分分别为(25.91.8)分和(27.91.1)分,均显著高于对照组【分别为(23.02.6)分和(25.82.0)分,P0.05】;观察组不良反应发生率为 19.1%,显著高于对照组(6.0%,P0.05)。结论 应用高浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对术中血流动力学的影响相对较小,术后患者苏醒质量较高,有利于术后认知功能的恢复,但其不良反应发生率稍高,临床需结合麻醉风险确定七氟醚的浓度。【关键词】原发性肝癌;肝叶切除术;七氟醚;丙泊
5、酚;麻醉;血流动力学;认知功能 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.028Effects of different concentration of sevoflurane inhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia onhemodynamics and postoperative cognitive functions in patients with primary liver cancer underwent hepatectomyYuBo,Yu Wenwen,Xu Mi
6、n.Department of Anesthesiology,First Peoples Hospital,Yangtze University,Xiantao 433000,HubeiProvince,China【Abstract】ObjectiveThe aim of this study was to investigate the effects of different concentration of sevofluraneinhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia on hemodynamics an
7、d postoperative cognitive functions in patients withprimary liver cancer(PLC)underwent hepatectomy.Methods103 patients with PLC were enrolled in our hospital betweenJanuary 2020 and June 2022,and were randomly divided into observation(n=52)and control group(n=51).All patients in thetwo groups underw
8、ent hepatectomy,and during the surgery,the 1.0 minimum alveolar concentration(MAC)of sevofluraneinhalation and propofol target-controlled infusion anesthesia was given in the observation group,while the 0.5 MAC of that wasgiven in the control group.The scores of observers assessment of alertness/sed
9、ation scale(OAA/S)and the recovery room standard(Aldrete)were obtained,and the cognitive functions was assessed by mini-mental state examination(MMSE).Results At T2,the mean arterial pressure in the observation group was(82.25.6)mmHg,much lower than(84.85.7)mmHg,P0.05 andthe heart rate was(71.16.9)b
10、eats/min,much slower than(76.9 6.7)beats/min,P 0.05 in the control;theimmediately and 15 minutes after extubation,the OAA/S scoresin the observation group were(4.10.5)and(4.40.6),significantly higher than(3.50.6)and(4.00.4),P0.05,and the Aldretes scores were(9.30.8)and(9.40.6),significantly higher t
11、han(9.00.5)and(9.00.6),417实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5P0.05 in the control;the recovery time of spontaneous respiration,extubation time and eyes opening time in the observationgroup were(10.62.8)min,(12.93.7)min and(11.43.2)min,all significantly shorter tha
12、n(14.33.5)min,(15.64.1)min and(15.03.9)min,respectively,P0.05 in the control;the incidence of postoperative cognitive dysfunction in theobservation group was 13.5%,much lower than 29.4%in the control(P0.05);at 12 hour and 24 hour post-operationally,theMMSE score in the observation were(25.91.8)and(2
13、7.91.1),both significantly higher than(23.02.6)and(25.82.0),respectively,P0.05 in the control;the incidence of side effects in the observation was 19.1%,much higher than 6.0%(P0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。1.2 麻醉方法 所有患者接受肝叶切除术。术前 30min,给予所有患者苯巴比妥钠(天津金耀氨基酸有限公司,H12020381)0.1 g、阿托品(华中药业,H42021498
14、)0.5 mg 肌肉注射。诱导麻醉:给予丙泊酚(西安力邦制药,H20040300)3 5g/mL 和瑞芬太尼(宜昌人福药业,H42022076)3 5 ng/mL 靶控静脉输注,待出现肌松后,给予气管插管。在对照组,给予丙泊酚全程靶控输注,并吸入七氟醚(上海恒瑞医药,H20070172)麻醉,使七氟醚浓度在呼气末维持在 0.5 最小肺泡有效浓度(minimum alveolarconcentration,MAC);在观察组,给予丙泊酚全程靶控输注,吸入七氟醚麻醉,使七氟醚浓度在呼气末维持在 1.0 MAC。术中,两组均行间断血气分析。在手术完成后,立即停用麻醉药物。1.3 观察指标于麻醉诱导前
15、(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管即刻(T2)和术毕(T3),使用深圳茂业公司提供的 Dash300 型多功能监护仪监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。1.4 苏醒质量评估 于拔管即刻、拔管后 15 min、拔管后 30 min,应用改良警觉-镇静量表(OAA/S)评分10和苏醒室标准(Aldrete)评分11评估苏醒质量,OAA/S 评分总分为 1 5 分,分值越高,镇静深度越浅;Aldrete 评分总分为 0 10 分,达到 9 分以上拔管。术后恢复质量评估包括自主呼吸恢复时间、拔管时间和呼之睁眼时间。1.5 认知功能
16、评估应用简易智力状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)12对认知功能进行评估。MMSE 评分总分为 0 30 分,0 9 分为重度障碍,10 20 分为中度障碍,21 26 分为轻度障碍,27 分为认知功能正常。1.6 统计学方法 应用 R 4.1.2 软件进行统计学分517实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5析。对计量资料先行 Shapiro-Wilk 检验,判断是否服从正态分布。对符合正态分布的计量资料,以(xs)表示,采用 t 检验,计数资料以%表示,采用 x2检验或 Fishers 确切概率计算。所有检验均为双侧检验,P0.05);在 T2 时,观察组 MAP 和 HR 显著低于对照组(P0.05,表1)。表 1 两组血流动力学指标(xs)比较例数MAP(mmHg)HR(次/min)观察组 T05288.66.581.58.2T15279.46.070.77.5T25280.25.671.16.9T35285.36.476.9