1、维度,可从生理及心理健康需求、知识和技能需求、正式服务需求等多方面进行深入的需求剖析并形成条目池。第二,建议量表内容涵盖痴呆患者需求及照顾者需求两部分,并对两部分需求进行配对测量,其结果有助于促进以家庭为中心照护的实现。第三,建议从照顾者需求紧迫程度及满足程度两方面进行评估,采用L i k e r t等级评分法,并根据条目性质和调查目的分级,以准确计算需求的紧迫程度及满足程度,确定优先解决的需求。第四,由于照顾者需求在患者疾病不同阶段存在差异,因此评估工具应具有良好的重测信度,可以随时间推移而动态评估照顾者需求的变化。建议应在多次研究应用中检验量表的信效度,并不断修正,使开发的量表信效度较高,
2、以使收集到的资料准确、可靠,促进其推广使用。参考文献1G a u t h i e r S,R o s a-N e t o P,M o r a i s J A,&W e b-s t e r C.2 0 2 1.W o r l d A l z h e i m e r R e p o r t 2 0 2 1:J o u r n e y t h r o u g h t h e d i a g n o s i s o f d e m e n t i a.L o n d o n,E n g l a n d:A l z h e i m e r s D i s e a s e I n t e r n a-t
3、i o n a l.2J i a L,D u Y,C h u L,e t a l.P r e v a l e n c e,r i s k f a c-t o r s,a n d m a n a g e m e n t o f d e m e n t i a a n d m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i n a d u l t s a g e d 6 0 y e a r s o r o l d e r i n C h i n a:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.T h e L a n
4、c e t P u b l i c H e a l t h,2 0 2 0,5(1 2):e 6 6 1-e 6 7 1.D O I:1 0.1 0 1 6/S 2 4 6 8-2 6 6 7(2 0)3 0 1 8 5-7.3 王海妍,郭红,吕露露,等.失智老人照顾者照护能力现状调查及影响因素分析J.护理研究,2 0 1 8,3 2(6):8 7 3-8 7 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-6 4 9 3.2 0 1 8.0 6.0 1 2.4 田双月,刘帅,王志稳.中重度失智老人居家照顾者困扰 问 题 及 需 求 调 研 J.中 国 护 理 管
5、理,2 0 1 9,1 9(1 0):1 5 0 2-1 5 0 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 7 5 6.2 0 1 9.1 0.0 1 5.5K a d d o u r L,K i s h i t a N.A n x i e t y i n i n f o r m a l d e-m e n t i a c a r e r s:A m e t a-a n a l y s i s o f p r e v a l e n c eJ.J G e r i a t r P s y c h N e u r,2 0 2 0,3 3(3):1 6 1-1
6、7 2.D O I:1 0.1 1 7 7/0 8 9 1 9 8 8 7 1 9 8 6 8 3 1 3.(收稿日期:2 0 2 2-0 9-3 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 5)通信作者,E-m a i l:3 3 9 7 7 1 3 1 3q q.c o m。综 述艾灸联合烫熨对大肠癌术后肠功能恢复的应用前景刘 娟,王 玲,李关新 综述,余滨兵 审校(昆明市中医医院,云南 昆明 6 5 0 0 1 1)摘 要 艾灸疗法和烫熨作为中医传统治疗手段,具有适应症广泛和疗效稳定的特点,对大肠癌这类消化系统疾病有着独特的优势。在大肠癌的临床治疗中,常见的治疗手段包括手术、化疗、放疗等常
7、规治疗手段,而最主要的治疗手段是手术,但是针对术后引起的消化系统损伤,肠梗阻、腹泻等临床症状,西医的治疗缺少有效的治疗手段,严重影响患者的术后康复和生活质量。传统中医治疗手段的加入,明显改善了大肠癌术后临床治疗效果。本文对中医护理技术艾灸联合烫熨对大肠癌术后肠功能恢复的研应用前景进行综述,以期为大肠癌术后功能恢复提供新的理论和方法。关键词 艾灸;中医烫熨;手术;肠功能D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 3 4-0 3文献标识码:A1 引
8、 言大肠癌可以分为结肠癌、直肠癌,并且在恶性肿瘤中十分常见,其发病率在所有恶性肿瘤中居前 5 位1-2。在世界恶性肿瘤发病谱中,根据国际顶级杂志C A(A C a n c e r J o u r n a l f o r C l i n i c i a n s)公 布 最 新2 0 2 2年肿瘤发病率与死亡率数据,在美国大肠癌新发病率在男性和女性中位于恶性肿瘤的第 3 位,致死率在恶性肿瘤中同样位于第 3 位3。西方国家的大肠癌发病率极高,但是随着中国居民饮食结构的改变及高脂肪、高蛋白、低纤维素、低维生素等饮食习惯的影响,中国大肠癌的发病率日益升高4,根据国家癌症中心2 0 2 2年最新发表的数
9、据,大肠癌已经上升至第三位。目前,临床大肠癌的发生机制尚未完全清楚,多数学者认为,遗传、环境、饮食、肠道菌群、消化系统疾病史均与大肠癌的发生密切相关。随着检验技术与诊断技术的成熟,大肠癌的确诊率、手术切除率以及综合治愈率日益升高,但仍然有 5 0%及以上的大肠癌患者术后 2 年内发生复发或转移。研究指出,大肠癌患者术后 3 年生存率为 2 7.9%,术后 5 年生存率为 2 1.3%,晚期大肠癌患者的生存率极低。另有研究表明,I、I I、I I I、I V 期结肠癌患者的术后5年生存率分别为9 3.2%、8 2.5%、5 9.5%、8.1%。因此,大肠癌确诊后需要积极进行手术治疗,手术后还需继
10、续治43现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1疗,才能有效提高患者的生存率。大肠癌的根治方法是手术,但术后患者易出现肠梗阻、便秘、腹泻等临床症状,严重者甚至威胁生命。西医治疗通常用止泻药、促进胃肠蠕动等药物,具有一定局限性,疗效欠佳。而在以上症状的对症处理方面,中医治疗手段存在不可比拟的优势。2 中医烫熨、艾灸术后辅助治疗在中医学中,影响大肠癌发病的因素有很多,例如病久体虚、饮食不节、时感外邪、情志失调等,大肠癌归属于“锁肛痔”“肠蕈”“肠瘤”“积聚”的范畴
11、 5。大肠癌西医主要的治疗手段是手术,但是手术后以气血两虚较为常见,究其原因主要是手术后耗气伤血,损伤人体正气而致气血不足,从而导致消化系统疾病,肠胃功能障碍出现腹泻、便秘等临床症状。2.1 中医烫熨疗法辅助治疗 中医烫熨在中医临床治疗当中属于比较有效的治疗方式,也是最常用的辅助治疗。使用发热的容器在人体病痛的位置或者特定穴位固定、烫熨或者摩擦达到治病、防病等目的,具有散热止痛、活血行气、温经通络、祛瘀消肿等作用。中医中大肠腧和膀胱腧两个部位和肠胃功能密切相关,主治腹账,腹痛,肠鸣,泄污,便秘、小便不利,遗尿泄污,对大肠癌术后功能恢复有着积极的意义。烫熨通过温热刺激大肠腧和膀胱腧两个固定穴位,
12、经过体表皮肤吸收、穴位刺激,促使中药的有效成分可以充分的渗入到肌肤中,通过热刺激和穴位刺激,刺激血管扩张,加速微循环加快,使药物进入到血液循环中。同时烫熨还可以增强局部组织代谢,使炎症引起的局部组织缺氧缺血、酸中毒、淋巴淤阻等有所改善,还可以降低炎症反应。烫熨药包可以选用现代中医学中常用于大肠癌术后治疗的中药,最常见的几种药材分别是:(1)白术:白术对肠管活动有双向调节作用,当肠管兴奋时呈抑制作用,而肠管抑制时则呈兴奋作用;有防治实验性胃溃疡的作用;有强壮作用;能促进小鼠体重增加;能明显促进小肠蛋白质的合成;能促进细胞免疫功能;有一定提升白细胞作用;还能保肝、利胆,利尿、降血糖,抗血凝、抗菌、
13、抗肿瘤。白术挥发油有镇静作用。(2)茯苓:常用于水肿、痰饮、脾虚泄泻、心悸失眠等。茯苓煎剂、糖浆剂、醇提取物、乙醚提取物,分别具有利尿、镇静、抗肿瘤、降血糖、增加心肌收缩力的作用。茯苓多糖有增强免疫功能的作用。茯苓有护肝作用,能降低胃液分泌,对胃溃疡有抑制作用。(3)薏苡仁:在水肿、小便不利、脾虚泄泻中都有应用,能健脾补中除脾湿,经常与白术等联合使用。(4)党参:常用于脾肺气虚证、气血两虚证、气津两伤证等。党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能;对兴奋和抑制两种神经过程都有影响;将以上药物按比例配置烫熨贴,辅以穴位,同时配合蒸汽熏蒸、中药煎煮,可以促使湿度和温度升高,有效的帮助局部血液循环,
14、温度和湿度的增加会促使皮肤角质层膨胀变软弹性增加,加快细胞内外物质和分子运动的交换,增强中药渗透效果,提高中药有效成分吸收,达到治疗的目的6。使用中药熨烫可以通过穴位刺激和中药的表皮吸收,避免因为口服中药经过消化系统,促使胃肠道发生反应,还可以避免经过肝肾代谢,减少毒副作用减轻肝肾负担,对大肠癌术后康复有着明显疗效。2.2 艾灸疗法 艾灸疗法在中医治疗中对各种系统疾病广泛应用,其中在消化系统的治疗中,具有起效快,多途径平衡调节,远期疗效稳定,效率高等优势。艾灸直接对特定穴位产生温热刺激,增温作用可增加局部血流量,加快血流,改善局部微循环,从而影响内脏器官功能,特别是对胃肠道微循环。这表明艾灸可
15、以平滑气血的流动,对调节胃肠功能有显著作用。目前对艾灸对胃肠道疾病的作用机制的研究主要局限于改善血液循环、抗炎和调节免疫功能。艾灸不同的穴位功能作用也不同,足三里穴,为足阳明胃经合穴,胃之下合穴,属于“四总穴”“回阳九针”之一。位于小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。主要用于治疗消化系统疾病;在大肠癌术后肠功能恢复方面,艾灸足三里对肠功能恢复作用明显。艾灸足三里主要作用可以分为:(1)艾灸足三里对人体消化系统的调控作用主要通过自主神经系统发挥作用,其中刺激激活迷走神经副交感纤维可以兴奋消化道,可加强消化道运动、促进消化腺分泌和胃肠道激素释放。已经用研究表明,艾灸足三里对急性胃黏膜损伤的修复
16、作用就是通过调节迷走神经来完成的。还有证据显示,对大鼠脊髓施行横断术后,再进行足三里艾灸,就不能启动大鼠内源性信息传递过程,其促进胃黏膜修复的功能受到明显抑制。另外还有研究表明艾灸足三里启动内源性保护信息传递是通过刺激可通过腓总神经通路,从而达成对胃黏膜的保护效应。可见,艾灸足三里对肠胃能能的调节作用与神经通路息息相关。(2)艾灸足三里对胃肠内分泌激素的影响艾灸足三里不仅通过神经通路发挥作用,还可以直接或间接调节胃肠激素的分泌,以达到治疗目的。以上研究表明,烫熨、艾灸,作为传统中医治疗手段,能够避免药物通过肠道直接刺激肠胃、对持久难愈性疾病有确切疗效,同时操作简单、便利且价格低廉。在大肠癌术后康复中有着不可替代的优势。3 总 结大肠癌作为一种十分常见的恶性肿瘤疾病,手术是主要的治疗手段,但是术后康复依然存在很多因素影响康复。患者术后的胃肠功能常会出现暂时性的抑制情况,出现肠蠕动减弱、消失,导致腹胀、肛门不排气、不排便等不良症状,并且极易产生肠功能紊乱现象,且短期内不易恢复,给患者生理及心理上均造成了极大的痛苦,导致患者的生活质量大大降低,不利于患者术后抗肿瘤治疗。患者术后会出现胃肠功5