1、疾病防治318Jiangsu J Prev Med,May,2023,Vol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期宝应县HIV感染者/AIDS患者确诊后启动抗病毒治疗时间对CD T淋巴细胞计数和病毒载量的影响许媛，李锦成？，王庄11.宝应县疾病预防控制中心，江苏扬州2 2 58 0 0;2.扬州市疾病预防控制中心摘要：目的为分析宝应县HIV感染者/AIDS患者（HIV/AIDS）确诊后启动抗病毒治疗时间对CD,T淋巴细胞（CD4）计数和病毒载量的影响，为制定防治方案提供依据。方法选取宝应县2 0 0 6 一2 0 2 1年进行抗病毒治疗（ART)HIV/AIDS249例
2、，根据确诊后启动时间的不同分为I组（3个月）、I组（3 6 个月）、组（6 9个月）、IV组（9个月），另选取2 50 例于医院门诊健康体检者作为正常对照。采用描述性统计学方法和趋势X检验分析不同ART启动时间CD4计数和病毒载量的变化趋势。结果2 49例HIV/AIDS在确诊后，2 8.11%在3个月内，2 4.50%在3 6 个月,2 7.31%在6 9个月，2 0.0 8%在9个月开始ART。规范治疗者占比为94.38%。不同时间开始ART后CD4计数增加，I、I、IV组分别为（2 0 3.92 44.32）、（149.2 6 37.2 5）、（148.7 949.31）、（8 3.0
3、6 35.34）；治疗满6 个月后，随着从确诊到启动ART间隔时间的延长，各组病毒载量检测下限(LDL)的构成比呈下降趋势(X势=19.94,P0.01)。各组中病毒载量LDL的病例数最多，相同病毒载量不同ART时间组间差异均有统计学意义（F值分别为4.96、4.0 4、1.96,P值均 0.0 5）。结论HIV/AIDS尽早实施ART可显著提高CD4计数、降低病毒载量水平，对治疗效果有重要意义。关键词：人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，H IV）；抗病毒治疗；CDT淋巴细胞计数（CD4）；病毒载量中图分类号：R512.91文献标识码：B文章编号：10 0
4、 6-90 7 0（2 0 2 3)0 3-0 318-0 3人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）感染可造成CDT淋巴细胞（CD4）破坏1,导致免疫系统功能受损，给患者造成各种感染、肿瘤等实质性损害2 。目前,抗病毒治疗（ART)是治疗HIV感染、预防艾滋病的唯一方式。CD4计数和HIV病毒载量可直观反映患者体内免疫功能与病毒复制情况3,可作为临床判断HIV感染疾病发展、临床疗效的重要指标。研究显示,HIV/AIDS CD4和病毒载量水平与ART启动时间关系密切，现阶段无论HIV/AIDSCD4计数水平高低，均推荐尽早进行ART治疗4。为明确确诊后启
5、动ART时间对HIV/AIDS疗效，现对宝应县HIV/AIDS在尽早实施ART策略下，确诊后启动抗病毒治疗时间的不同对CD4和病毒载量水平的影响进行分析。1材料与方法1.1对象2006一2 0 2 1年宝应县进行ART治疗的HIV/AIDS249例（治疗组），纳人标准：年龄18岁;；符合艾滋病诊疗指南第三版的诊断标准5；人组前未接受相关抗病毒治疗；无其他传染性疾病；临床基本资料完整；患者及家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他传染性疾病；合并心、肝、肾等重要器官功能不全；合并其他免疫系统疾病；无法正常交流沟通，有精神障碍或精神疾病史；研究过程中死亡或转诊者。另选取2 50
6、例于医院门诊健康体检者作为对照组。本研究经宝应县疾病预防控制中心伦理委员会批准。1.2方法治疗前和治疗满6 个月后，使用EDTA-K,抗凝管采集患者静脉血5mL,送扬州市疾病预防控制中心检测CD4计数、病毒载量。采用流式细胞仪检测CD4计数；采用PCR方法检测病毒载量，检测下限（LDL）为50 拷贝/mL，结果高于检测下限报告具体数值，小于检测下限报告为 LDL。用回顾性队列研究，以启动ART治疗6 个月后病毒载量检测结果评估抗病毒疗效,将病毒载量 LDL定义为病毒完全抑制6 ，此类患者视为抗病毒治疗有效。1.3统计分析采用SPSS19.0软件进行统计分析。应用Kolmogorov-Smirn
7、ov检验数据是否符合正态分布;levene法进行方差齐性检验；趋势X检验分析不同D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.020基金项目：扬州市科技计划软科学研究（YZ2022247）；扬州市艾滋病感染重点人群溯源调查及防控策略研究作者简介：许媛（198 9一），女，江苏宝应人，主管技师，主要从事检验检测工作通信作者：李锦成，副主任医师，E-mail：y z c d c _l j c 12 6.c o mJiangsuJPrevMed,Vol.34,No.3319江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期ART启动时间HIV/AIDSCD4计数和病毒载量的
8、变化趋势。计量资料采用（xs）表示，2 组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用n（%）】描述，2 组间比较采用X检验，多组比较采用秩合Z检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1概况HIV/AIDS治疗组2 49例，其中男性190例，女性59例；平均年龄（52.7 117.8 3）岁；未婚30例，已婚18 0 例，离异或丧偶39例；根据初次诊断后开始ART时间分为4组，I组（3个月）7 0 例（占28.11%），组（3 6 个月）6 1例（占2 4.50%），组（6 0.0 5)。2.2CD4计数及CD4百分率对照组 CD4计数为（8 5
9、7.7 2 97.6 3）个/L，CD 4百分率为（39.8 2 6.41)%；治疗组初次诊断时，CD4计数为（2 6 1.47 86.19）个/L,CD4百分率为（17.6 16.47）%，两组差异均有统计学意义（t值分别为7 2.33、38.52,P值均0.05）；CD 4百分率：I组（16.6 17.58)%，I 组（16.597.49)%,组（16.7 2 7.31)%，IV组（16.52 7.94）%，差异无统计学意义(t=0.02,P0.05)。2.3治疗前后CD4计数、CD4百分率HIV/AIDSART治疗前，CD4计数为（2 6 1.47 8 6.19）个/L，CD 4百分率为
10、（17.6 16.47）%；治疗后，CD4计数为（2 8 5.138 4.15）个/L，CD 4百分率为（2 6.6 18.47)%，治疗前后差异均有统计学意义（t值分别为3.10、13.31,P值均 0.0 5)。治疗前，IIV组 CD4计数梯度降低,差异有统计学意义（t=14.08,P0.01）;治疗后，IIV组CD4计数均升高，差异有统计学意义（t=16.83,P0.01）；同组治疗前后分别为（2 0 3.92 44.32）、（149.2 6 37.25）、（148.7 949.31）、（8 3.0 6 35.34），差异均有统计学意义（P值均 0.0 1）。见表1。治疗前，IIV组CD
11、4百分率梯度降低,差异有统计学意义（t=3.98,P0.01）；治疗后，IV组CD4百分率均升高，组间差异有统计学意义（t=6.90,P0.01);同组治疗前后差异均有统计学意义（P值均0.01）。见表2。2.4不同启动ART时间HIV/AIDS病毒载量治疗后的HIV/AIDS中，随着确诊至启动ART间隔时间的延长，各组病毒载量 LDL的构成比呈下降趋势(X势=19.94,P0.01)。各组病毒载量LDL病例均最多,其中，3个月内开始ART的效果最明显，占比为8 1.42%，3 6 个月内开始的占比为6 7.2 1%，69个月内开始的占比为48.52%,9个月后开始的占比为42.0 0%。病毒
12、载量相同分组，不同启动ART时间组间差异亦均有统计学意义（P值均 0.0 5）。见表3。表1HIV/AIDS治疗前后CD4计数（个/L）组别I 组(n=70)I 组(n=61)II组(n=68)IV组(n=50)治疗前261.4844.79152.8343.21102.8233.8970.67 16.21治疗后494.6759.84 341.0741.48 282.6752.14173.8331.45值26.1024.5522.1519.14P值0.010.010.010.01表2HIV/AIDS治疗前后CD4百分率（%）组别I 组(n=70)I 组(n=61)II组(n=68)IV组(n=5
13、0)治疗前18.214.3715.154.4111.494.276.542.31治疗后29.37 4.9823.574.5818.654.3812.67 5.61值14.0910.359.257.23P值0.010.010.010.01表3病毒载量检测结果n（%）病毒载量（copies/mL)组别病例数LDL2000020000I组7057(81.42)10(14.29)3(4.29)组6141(67.21)14(22.95)6(9.83)组6833(48.52)26(38.24)9(13.24)V组5021(42.00)22(44.00)7(14.00)F值4.964.041.96P值0.0
14、10.010.052.5ART规范与非规范治疗疗效比较治疗6 个月后的HIV/AIDS病毒载量均值为（1339 8.7 4458.27）c o p i e s/m L；规范治疗2 34例，非规范治疗15例。治疗后，HIV/AIDSCD4百分率升高、病毒载量减少，其中：规范治疗者CD4百分率治疗前后差值为（12.48 4.17）%，非规范治疗者为（5.8 7 3.15）%，差异有统计学意义（t=19.96,P0.05）；规范治疗者病毒载量治疗前后差值为（6 50 32.8 16 0 32.17）copies/mL,非规范治疗者为（10 0 0.2 1357.2 1）cop-ies/mL，差异有统
15、计学意义（t=167.20,P0.05），规范治疗者相对非规范治疗者CD4百分率升高、病毒载量减少更明显。编辑：周羚320：Jiangsu J Prev Med,Vol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期3讨论CD4是HIV病毒主要攻击的靶向细胞7-8 ,通过诱导CD4调亡造成免疫缺陷，加快病毒复制速度9。ART可有效抑制病毒的复制，帮助机体重建免疫系统7 ,但治疗效果受患者年龄、治疗时长、是否规范治疗等因素影响10-1本研究中，治疗组初次诊断时，CD4计数为（2 6 1.47 8 6.19）个/L，CD 4百分率为（17.6 16.47)%，启动ART6个月后CD4
16、计数上升至（2 8 5.1384.15）个/L，CD 4百分率上升至（2 6.6 18.47）%，治疗前后差异均有统计学意义，提示HIV/AIDS机体免疫系统功能得到明显重建。HIV/AIDS CD4计数和CD4百分率明显低于对照组的健康体检者，且随着HIV/AIDS开展抗病毒治疗，病毒载量明显下降,其中,确诊后3个月内开始抗病毒治疗效果最明显，实现病毒完全抑制的HIV/AIDS占比达到8 1.42%，3 6个月内开始的占比为6 7.2 1%,6 9个月内开始的占比为48.52%，9个月后开始的占比为42.0 0%，表明治疗开始时间越早越有利于HIV/AIDS病毒载量水平的降低,与相关文献12 结论一致。分析还显示,进行ART过程中，约94%（2 34/2 49）的HIV/AIDS能够做到规范治疗,规范治疗者CD4水平、病毒载量水平均得到有效控制，治疗前后差值较大，抗病毒治疗效果显著；而少数未规范治疗者治疗前后CD4水平、病毒载量水平差值较小，甚至还可能会出现CD4水平降低和病毒载量增多情况，进一步佐证了及早、规范化ART治疗可降低细胞进一步感染13。既往研究多以CD4计数为自变量，研