1、福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）柴胡疏肝散加减方联合西药治疗气滞血瘀型输卵管妊娠41例郭建辉，张茶英*（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）摘要：目的 观察柴胡疏肝散加减联合西药治疗气滞血瘀型输卵管妊娠的疗效。方法 选取2020年5月2022年5月在龙岩市第二医院妇科住院的气滞血瘀型输卵管妊娠患者82例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各 41例，对照组予以甲氨蝶呤和米非司酮治疗，治疗组在对照组治疗基础上配合柴胡疏肝散加减口服，2组疗程均为1周。比较2组疗效、腹痛消失时间、阴道出血停止时
2、间、不良反应发生率和治疗前后血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、妊娠包块大小改变情况。结果 治疗组总有效率为92.68，高于对照组总有效率75.61（P0.05）；治疗组腹痛消失时间、阴道出血时间较对照组均更短（P 均0.05）；治疗组不良反应率低于对照组（P0.05）；治疗后2组血HCG均较治疗前下降（P均0.05），且治疗后治疗组下降更明显（P0.05）；治疗后2组妊娠包块大小较治疗前明显缩小（P均0.05），但治疗后 2组妊娠包块大小比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 柴胡疏肝散联合西药治疗气滞血瘀型输卵管妊娠疗效显著，可促进血HCG值更快地恢复正常，妊娠包块缩小，腹痛、阴道出血等症状
3、更快消失，并降低药物不良反应的发生。关键词：输卵管妊娠；气滞血瘀证；柴胡疏肝散异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外的地方着床并发育的妊娠，是妇科常见的急腹症之一，若未及时治疗，有可能危及女性生命。本病主要临床表现是停经、阴道不规则出血、下腹疼痛，严重者可发生晕厥及休克。目前临床对本病的治疗包括期待治疗、药物治疗和手术治疗，不同治疗方式的治疗结果也不尽相同。对于有再生育要求的输卵管妊娠患者，临床上多以药物治疗为主，但是单纯使用西药治疗易发生胃肠不适、肝功能异常等不良反应，使患者产生不适感，因此寻找安全又有效的治疗方案是目前临床工作的重点。基于此，笔者近年来采用柴胡疏肝散加减联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗气
4、滞血瘀型输卵管妊娠41例，疗效满意，现总结如下。1临床资料1.1西医诊断标准参照 妇产科学1中的输卵管妊娠诊断标准：有停经史，腹痛或阴道出血；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）值升高；阴道超声示宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及混合回声区。1.2中医辨证标准参照 中医妇科临床研究2辨为气滞血瘀证：停经，或阴道出血淋漓不尽，量或多或少，或一侧少腹隐痛，或小腹坠胀不适；伴有恶心呕吐，心烦易怒，乳房胀痛；舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。1.3纳入标准 同意药物治疗并对药物无过敏者；血 HCG2 000 U/L；妊娠包块直径大小4 cm；输卵管妊娠未发生破裂，无明显内出血；血 HCG 水平较低（1 500 U/L）但复
5、查呈逐渐上升趋势；患者知情同意并签署知情同意书。1.4排除标准 有重要脏器疾病者；内出血多，或包块破裂者，或生命体征不稳定者；要求手术或绝育者；不能坚持完成研究者。1.5一般资料选取 2020 年 5 月2022 年 5 月在龙岩市第二医院妇科住院的输卵管妊娠患者82例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各 41 例。2组年龄、停经天数、血HCG、妊娠包块大小比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，产品批号：43220804），每次25 mg，12 h 1次，连服 5 d；注射用甲氨蝶呤（广东岭南制药有
6、限公司，产品批号：271009），治疗第1天，肌注1次，剂量按体表面积 50 mg/m2，若肌注后第 47 天血 HCG下降15，重复剂量再肌注1次。2.1.2治疗组在对照组治疗基础上配合柴胡疏肝散加减方口服。柴胡疏肝散加减方药物组成：柴胡12 g，炒白芍15 g，川芎15 g，枳壳12 g，茯苓15 g，炒白术 10 g，绵茵陈 6 g，泽泻 15 g，麦芽 12 g，皂角刺12 g，浙贝母6 g，竹茹9 g，玄参12 g，蒲公英15 g，连翘6 g，山慈菇15 g。加减：腹痛者加延胡索15 g，川楝子 12 g；腰酸者加杜仲 15 g，狗脊 12 g；失眠者加夜交藤15 g，远志10 g，
7、酸枣仁12 g。上述中药由表12组一般资料比较（x s）组别对照组治疗组例数4141年龄/岁31.024.7230.905.38停经天数/d46.004.0646.072.44血HCG/（U/L）1 108.20355.791 073.83321.36妊娠包块大小/cm2.790.602.880.48收稿日期：2023-05-23通信作者：张茶英，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0701965福建中医药第 54 卷我院中药房煎药室代煎，1 剂分 2 袋，1 袋 100 mL，每次1袋，饭后半小时服用，连服7 d。2.2疗效观察2.2.1疗效判定标准根据 妇
8、产科学1判定。显效：用药后 14 d血 HCG 下降并连续 3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止；无效：血HCG下降不明显，临床症状无缓解甚至加重，彩超提示包块增大，或腹腔内出血增多。2.2.2血 HCG 水平治疗前后采集患者晨起空腹静脉血，使用全自动生化分析仪（美国Beckman Coulter公司，型号：DXi800 型）采用化学发光免疫法检测血HCG水平。2.2.3妊娠包块大小治疗前后采用阴道彩色超声诊断仪 企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：S2000型 对患者的妊娠包块大小进行测量。2.2.4腹痛消失时间、阴道出血停止时间记录治疗期间2组患者腹痛消失时间和阴道出血停止时间。2
9、.2.5不良反应观察2组治疗期间胃肠道反应、肝功能异常、头痛、口腔溃疡等不良反应的发生情况，并计算不良反应发生率。2.3统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（x s）表示，组内比较采用配对样本 t检验，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料采用 2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计意义。3结果3.12组疗效比较见表2。3.22组治疗前后HCG、妊娠包块大小比较见表3。3.32组腹痛消失时间、阴道出血停止时间比较见表4。3.42组不良反应发生率比较见表5。4讨论异位妊娠是指孕卵着床发育在子宫体腔以外，是妇科常见的急腹症之一，近年来
10、随着观念的改变，其发生率也明显的上升，其发生部位以输卵管常见。为减少损伤，现代医学常用肌注甲氨蝶呤和口服米非司酮治疗。甲氨蝶呤主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死；米菲司酮具有对抗着床、抑制促性腺激素、终止妊娠的作用。但甲氨蝶呤有较多的毒副作用，如引起肝肾功能损伤、胃肠功能紊乱、骨髓抑制、黏膜溃疡等3。中医学古籍文献中无“异位妊娠”病名，按其临床表现，归属于“妊娠腹痛”“胎动不安”“经漏”“瘕”等范畴，认为本病发生的病机本质是少腹血瘀实证。笔者认为现今在生活、工作双重压力下，患者更易发生情志不遂，肝气郁结，气滞日久而成气滞血瘀，故异位妊娠的病因病机以气滞血瘀为主，治疗上以理气行滞、
11、活血化瘀为治则。笔者以柴胡疏肝散为基础方疏肝理气，加以活血化瘀、消肿散结诸药，共奏疏肝健脾、消瘀散结、清热凉血之功，且中西医结合治疗异位妊娠，疗效颇佳。本研究结果显示：治疗后2组血HCG均能明显下降，妊娠包块大小均能明显缩小，且治疗组较对照组血 HCG 下降得更明显；治疗后治疗组腹痛消失时间及阴道出血停止时间均较对照组用时更短。这提示在治疗异位妊娠常规使用西药治疗的基础上，加以柴胡疏肝散加减方治疗有显著的协同作用，改善症状快且不良反应发生率也明显降低，值得在临床上推广应用。参考文献1谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学 M.北京：人民卫生出版社，2018：74-81.2肖承悰.中医妇科临床研究 M
12、.北京：人民卫生出版社，2009：174-182.3周亮，卫晋菲，王心慧，等.甲氨蝶呤国外不良反应及处置研究进展 J.实用药物与临床，2013，16（11）：1074-1076.表22组疗效比较组别对照组治疗组例数4141显效3138无效103总有效率/75.6192.681）注：与对照组比较，1）P0.05。表42组腹痛消失时间、阴道出血停止时间比较（x s）d组别对照组治疗组例数4141腹痛消失时间8.660.764.700.991）阴道出血停止时间9.600.946.110.781）注：与对照组比较，1）P0.05。表32组治疗前后血HCG、妊娠包块大小的比较（x s）组别对照组治疗组例数4141时间治疗前治疗后治疗前治疗后血HCG/（IU/L）1 108.20355.79468.00173.671）2）1 073.83321.36256.61117.351）2）妊娠包块大小/cm2.790.601.840.321）2.880.481.800.351）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表52组不良反应发生率比较组别对照组治疗组例数4141胃肠道反应62肝功能异常10头痛21口腔溃疡21发生率/%26.839.761）注：与对照组比较，1）P0.05。66