1、:./.护理研究闭环式血糖管理对糖尿病患者围术期血糖控制及低血糖发生率的影响李莹丽 郭圆圆 张燕飞作者单位:河北省沧州中西医结合医院运动医学足踝外科 【摘要】目的 研究闭环式血糖管理对糖尿病患者围术期的血糖控制的应用效果 方法 选择 年 月至 年 月接受手术治疗并伴发糖尿病的 例患者作为研究对象按随机数表法分为对照组与观察组每组 例给予对照组常规围术期护理在此基础上添加闭环式血糖管理对观察组进行干预对 组干预前后的血糖水平进行统计同时比较 组的低血糖发生率、切口愈合不良事件发生率、切口愈合时间及自我管理水平 结果 护理后观察组空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(.)观察组的低血
2、糖发生率、切口感染、切口愈合延迟均低于对照组(.)观察组的切口愈合时间短于对照组(.)观察组护理后糖尿病管理自我效能量表中的用药、饮食、血糖测量、健康行为评分均高于对照组(.)观察组的护理满意度高于对照组(.)结论 闭环式血糖管理对糖尿病患者围术期的血糖控制及低血糖发生率均具有良好影响同时还可提高患者的自我管理水平【关键词】闭环式血糖管理糖尿病血糖控制低血糖发生率自我管理【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().().()(.).(.).(.).(.).(.)具有可比性.纳入与排除标准.纳入标准:需行手术治疗者与中国 型糖尿病防治指南(年版)中的糖尿病诊断标准相符且随机血
3、糖./者临床资料完整者对本次研究的目的、意义、风险等均已了解并签署知情同意书者.排除标准:存在精神、意识障碍无法与人进行沟通、交流者合并血液系统、恶性肿瘤及其他代谢性疾病者肝肾功能障碍者.方法.对照组:给予常规围术期护理术前对患者进行血糖监测并遵循医嘱给予患者适当的降糖药物治疗一旦出现异常则立即告知医生术中对患者的生命体征进行严密监测并注意保暖.观察组:在对照组基础上添加闭环式血糖管理:在患者入院时若已明确糖尿病史由责任护士在病床卡上用红色字体标识“糖尿病”三个字以便医生和相关护士能够对其饮食、用药等干预工作进行合理安排 责任护士在术前还需对患者进行低血糖的相关知识宣教包括低血糖发生的原因、影
4、响、处理方式及可能会对手术产生的影响还有术中需要患者提供的配合措施等 还要对糖尿病手术患者的饮食进行规范术前应补充适量蛋白质对碳水化合物、脂肪的摄入量进行严格控制饮食应以半流质食物为主 在查房时加强健康宣教确保患者能够熟悉掌握可能会引起低血糖的相关症状并检查患者是否准备有适量的升血糖食物如牛奶、苹果等提醒其尽量避免食用面食和土豆 护士在进行交接班时检查患者床头或口袋是否准备有升血糖食物要求其能随手拿出升血糖食物 术前将患者的空腹血糖控制在./餐后血糖控制在./每日对患者的血糖值进行检测遵循医嘱给予其胰岛素令血糖水平及降糖速度都能获得有效控制 若患者为入院后才发现的新糖尿病患者医生需要协助护士对
5、其饮食方案进行调整并于床头卡上标识“糖尿病”同时还要与倒班护士做好交接将其病情变化情况记录于病情观察指引单上健康宣教方法与上述方法相同 夜班护士根据患者的病情严重程度对其病房巡视次数进行合理规划以便能及时发现患者存在的问题并立即告知医生.观察指标.血糖水平:分别于护理前、术后第 天抽取患者空腹、餐后 的静脉血 采用美国贝克曼 全自动生化分析仪对空腹血糖、餐后 血糖进行测量并采用德国西门子 糖化血红蛋白分析仪测量糖化血红蛋白水平测量.并发症发生情况及切口愈合时间:统计 组患者在术后的低血糖发生率、切口愈合不良事件发生率其中低血糖是指患者的血糖./切口愈合不良事件包括切口感染、切口愈合延迟同时统计
6、 组的切口愈合时间.自我管理水平:采用糖尿病管理自我效能量表对患者护理前后的自我管理水平进行评估该量表包括用药、饮食、血糖测量、健康行为分别包含 项、项、项、项评价指标各评价指标按“完全无法做到 完全可以做到”计 分分值越高则说明患者的自我管理水平越好.满意度:请患者根据护理人员的表现填写护理调查问卷问卷满分为 分分为非常满意(分及以上)、一般满意(分)、不满意(分以下)三个等级满意度非常满意一般满意.统计学分析 应用 .统计软件符合正态分布的计量资料以 表示采用 检验计数资料采用检验.)在术后第 天观察组的各项血糖指标水平均低于对照组(.)见表.组患者并发症发生情况及切口愈合时间比较 组在低
7、血糖发生率、切口愈合不良事件发生率及切口愈合时间比较差异有统计学意义(.)见表.组自我管理水平比较观察组糖尿病管理自我效能量表中的用药、饮食、血糖测量、健康行为评分均高于对照组(.)见表 河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 组护理前、手术后的血糖水平比较组别空腹血糖(/)护理前术后餐后 血糖(/)护理前术后糖化血红蛋白()护理前术后对照组.观察组.值.值.表 组并发症发生情况及切口愈合时间比较组别低血糖发生率例()切口愈合不良事件发生情况例()切口感染切口延迟愈合切口愈合时间()对照组(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.).()值.值.表 组自我管理水平比较分组别用药护理前护理后饮食护
8、理前护理后血糖测量护理前护理后健康行为护理前护理后对照组.观察组.值.值.组患者的满意度比较观察组的满意度较对照组高(.)在术后第 天观察组的各项血糖指标水平均低于对照组(.)因为闭环式血糖管理将护理工作形成一个规范的整体在不同阶段医生与护士都对患者的血糖控制情况进行反馈、交流 如针对入院时已存在糖尿病史和入院后新发的糖尿病患者分别采取不同的措施并给予其健康宣教让患者对糖尿病、低血糖等相关知识的了解与认识有所增加在一定程度上增加了患者对医护工作的配合度使医护人员的用药、饮食等干预工作得以顺利进行从而令患者的血糖能够维持稳定不会出现较大幅度的波动 此外责任护士对于糖尿病患者在其病床卡片上作了“糖
9、尿病”标识也可以增加医护内人员在开展医护工作时的干预针对性意识每日加强对患者的血糖监测并做好详细记录以便为其他医护人员的干预工作进行指引通过不断的反馈与改进促使患者的血糖水平获得有效控制 本次研究中观察组的低血糖发生率、切口愈合不良事件发生率均低于对照组切口愈合时间短于对照组(.)糖尿病患者容易出现低血糖的主要原因有饮食结构不合理、药物使用过量在对患者注射完胰岛素后若不能及时重视患者的机体代谢消耗就会增加从而增加低血糖发生率在晚餐前对患者使用较大剂量的胰岛素也会对其血糖水平控制产生影响 此外患者对自身高血糖症状对手术效果的影响缺乏全面的了解不按医嘱用药或饮食就会增加并发症的发生概率导致切口的愈
10、合时间延长 在闭环式血糖管理中医护人员除了对患者的饮食进行严格控制确保其每日血糖都能维持在合理范围内之外还在查房时检查患者是否准备有适量的升血糖食物在进行交接班时检查患者床头或口袋是否准备有升血糖食物要求其能随手拿出升血糖食物 上述各项措施都能有效防止低血糖的发生让患者在察觉自身存在低血糖症状时立即进食以补充血糖对其血糖控制和切口愈合均产生积极影响 本次研究中观察组糖尿病管理河北医药 年 月 第 卷 第 期 自我效能量表中各维度评分均高于对照组(.)因为闭环式血糖管理中对患者进行了健康宣教还在查房时加强宣教的作用让患者能够对糖尿病的血糖管理产生清晰的认知明白情绪、作息、饮食等对血糖的影响遵医行
11、为的自觉性得到提升自我管理意识也有所加强便能使其血糖管理达到理想效果降低低血糖发生率 本次研究中观察组的护理满意度高于对照组(.)常规护理对合并糖尿病的手术患者的血糖水平对手术效果的影响未能给予足够重视患者在术前、术中及术后都有存在血糖波动的情况无法维持其稳定导致术后患者的切口愈合时间受到血糖影响而有所延迟甚至还提高了并发症的发生风险降低了患者对护理工作的满意度 而闭环式血糖管理通过对患者进行健康宣教使其对糖尿病的相关知识有所了解遵医行为也有所改善在明白生活习惯与血糖水平具有直接相关性后患者自觉地按照医生叮嘱进行饮食与作息有效防止了血糖反复升高或持续升高的情况维持血糖水平稳定让患者术后可以快速
12、康复尽早出院患者的经济压力和心理压力得以减轻对护理人员的满意度便有所提升 综上所述闭环式血糖管理对糖尿病患者围术期的血糖控制及低血糖发生率均具有良好影响同时还可提高患者的自我管理水平参考文献张宁.肛瘘合并糖尿病的围术期护理干预研究.航空航天医学杂志():.蒋琼云 郑小青 吴秋淋等.快速康复外科护理在结直肠癌合并糖尿病患者围术期中的应用.齐鲁护理杂志():.徐秀举 吴限 白莹等.老年糖尿病患者实施闭环式健康管理效果评价.中国农村卫生事业管理():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中国实用内科杂志():.郑楠.型糖尿病患者低血糖的发生原因及护理效果.中国医药指南():.朱丽
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