1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61238不佳时疼痛明显，此为枢机不利，导致机体气机运转功能失调，使阳不能入阴，乃至失眠、心烦意乱；气机运转不畅，阻滞经络，不通则痛，故出现头胀痛、脐周胀痛。以“和畅枢机”为指导，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。有口干口苦、咯黄痰，心烦意乱，提示有热象，故加用少量黄连清热泻心火，同时加用肉桂导火归元，取交泰丸之意以交济水火；加入乌梅收浮热，吸气下行以止烦满、安心；加入酸枣仁安和五脏，大补心脾，除烦安神助眠。诸
2、药合用，散结气，清郁热，使枢机通畅，营卫调和，共奏和解安神之效。参考文献1 张珀璇，张月君，陆红雨，等.维持性血液透析患者睡眠障碍、相关因素及对生活质量的影响J.中国中西医结合肾病杂志，2017，18（2）：131-132.2 ALLISOn HIRST，RICHARD SLOAn.Benzodiazepines and related drugs for insomnia in palliative careJ.Cochrane Database Syst Rev，2002，（4）：CD003346.3 HOLBROOk Am，CROWTHER R，LOTTER A，et al.meta-a
3、nalysis of benzodiazepine use in the treatment of insomniaJ.Canadian medical Association Journal，2000，162（2）：225-233.4 ALLISOn g HARvEY，nICOLE kY TAng.Cognitive behaviour therapy for primary insomniaJ.Sleep med Rev，2003，7（3）：237-262.5 PAuL mOnTgOmERY，JAnE DEnnIS.bright light therapy for sleep proble
4、ms in adults aged 60+J.cochrane database of systematic reviews，2002，2（2）：CD003403.6 HASSAn LOPEZ，ADAm BRACHA，STEFAn BRACHA.Evidence based complementary intervention for insomniaJ.Hawaii medical Journal，2002，61（9）：192，213.7 佚名.灵枢经（影印本）m.北京：人民卫生出版社，19568 庞军，卢栋明，唐宏亮.从枢经论治失眠的理论及临床研究进展J.中华中医药杂志，2014，29（7
5、）：2277-2279.9 佚名.黄帝内经素问m.北京：人民卫生出版社，1963.收稿日期2022-11-10斑秃是一种突发性的局限性脱发，表现为患处皮肤正常，患者常无任何意识1。在临床上，可见一个或多个椭圆形、圆形或不规则形脱发区，局部皮肤光滑、正常，无皮屑及炎症。脱发区边缘的头发在活动期会容易被拔出来，通过显微镜观察可见毛发近端萎缩，呈现“惊叹号”状。如果患者脱发比较严重，可进展为全脱或普脱，头发全部脱落被称作全脱，全身毛发脱落被称作普脱。斑秃可以在各个年龄段出现，但3040岁的人更常见。边天羽教授是我国知名皮肤病专家，是中西医结合诊疗皮肤病的开拓者和奠基人之一，现将其治疗斑秃的临床经验介
6、绍如下。1病因病机本病属中医“油风”范畴。诸病源候论卷二十七鬼舐头候载：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。”对于斑秃的病因，诸病源候论卷二十七须发秃落候载“足少阳，胆之经也，其荣在须；足少阴，肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气虚弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”；外科正宗载“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热趁虚攻注而然”；儒门事亲载“年少发白早落，此血热太过也”；医林改错载“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀
7、，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。中医认为或由于肝肾亏虚，精血不足；或者因为血热生风，风热上冲；或者因为肝气郁结，气血不畅；或者因为气血两虚，虚不濡养。边教授认为斑秃的主要病因是精血亏虚。“发为血之余”，因此发的生长依赖于血液和肾脏精气的滋养，毛发由于精血亏虚，肌腠失润得不到滋养而脱落2。2临床分型血虚肾亏。因血虚肾亏，不能荣润故毛发失荣。以脱发、头发稀少干枯为主；伴头晕眼花、面色苍白、气短懒言、疲惫困乏、耳鸣健忘、心悸失眠、腰边天羽治疗斑秃临床经验张菊芳1，倪海洋2（1.天津中医药大学2020级硕士研究生，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院皮肤性病科，天津 300120）
8、中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1238-03通讯作者倪海洋实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61239膝酸软；舌质淡苔白，脉细。血热风燥。因血分热盛，生风化燥，发失所养所致斑秃。以脱发、自觉头皮发痒或发烫为主；伴心烦失眠、烦躁易怒、口渴喜冷、出汗；舌质红，苔薄，脉弦。肝郁气滞。因肝主疏泄调畅气机，若肝气郁结则气机不畅，影响津血输布则毛发失养而导致脱发。以头发片状均匀脱落为主，患者往往情志
9、抑郁，善太息；伴口苦口干、胸胁胀闷疼痛或窜痛、胁下痞块、梅核气、痛经甚至闭经；舌质暗红苔白，脉弦。阴虚肝旺。因肝主藏血，濡养肝及形体关窍，肾藏精，若肝火上炎，阴血亏虚，则精血亏虚，毛发失去精血濡养而脱落。以头发片状脱落为主，往往急躁易怒，伴头目胀痛、眩晕耳鸣、面红目赤、头重脚轻、腰膝酸软无力、失眠多梦，舌红少津苔薄，脉弦有力或脉弦细数。3辨证论治血虚肾亏。养血补肾治则，用神应养真丸加味治疗。药用菟丝子、女贞子、熟地、当归、白芍、川芎、羌活、木瓜、天麻、何首乌。如有明显的乏力、气短加黄芪、山药，有明显腰腿酸痛加桑寄生、杜仲。血热风燥。凉血息风护发为治则，用凉血消风汤治疗。药用生石膏、知母、生地、
10、元参、茅根、双花、杭芍、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草。如有明显头部瘙痒加苦参、马齿苋，有明显烦躁易怒加栀子、淡豆豉，口渴明显加麦冬。肝郁气滞。疏肝理气，祛瘀生发为治则，用疏肝活血汤治疗。药用柴胡、黄芩、栀子、薄荷、赤芍、红花、归尾、莪术、陈皮、甘草。如有明显胸胁胀痛加川芎、香附，若气滞化火加天麻、石决明。阴虚肝旺。滋肾平肝，养阴生发为治则，用杞菊地黄丸加味治疗。药用枸杞子、菊花、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、柴胡、黄芩、栀子、首乌藤。如有明显心烦急躁加桑叶、菊花，有明显头目胀痛加天麻。4外治疗法中药外涂。将鲜生姜切片涂擦或生发搽剂外搽。生发搽剂为天津市中医药研究院附属医院院内制剂
11、，组成为熟地黄、酒女贞子、羌活、制何首乌、白芍、红花、川芎、菟丝子、木瓜、酒黄精、桃仁。有文献证明中药外涂对促进生发有效率较高3。针灸。素问皮部论载有：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。通过针灸疗法可促进脱发区经络疏通，气血通畅。梅花针。脱发区用碘伏消毒，使用梅花针垂直叩击斑秃处，力度均匀，直到患者脱发区皮肤潮红或轻微出血为止。毫火针。穴位处用碘伏消毒，以酸胀感为度，留针25min。取穴百会、四神聪、风池、气海、血海、阿是穴，血虚肾亏型加血海、肾俞，血热风燥型加血海、三阴交，肝郁气滞型加内关、行间，阴虚肝旺型加脾俞、肾俞。耳针。穴位处用碘伏消毒，留针30min。取穴肺
12、、肾、肝、神门、内分泌、皮质下、交感。推拿。按摩风池穴疗法对头后部斑秃长出新发疗效较好。方法为用左手托住前额头部，用右手拇指及食指用力挤按风池部或颈背部皮下肌腱或皮下结节处，每日1次，每次12min，以患者感到酸痛、全身发热、前额出汗为度。摩法也可联合梅花针扣刺，有临床观察证明该方法可加速脱发区血液循环，促进毛发新生，且疗效显著4。5验案举例张某，女，38岁，2021年6月14日因“头部片状脱发2个月”就诊。1个月前因家庭琐事头发出现片状脱落，面色淡白，疲乏健忘，少气懒言，时有头晕，纳可，失眠，二便调，月经量少色淡，舌淡红苔薄，脉沉细。皮肤科专科检查示左侧枕部可见一片约3cm2cm脱发区，患处
13、皮肤光滑，没有鳞屑、瘢痕和炎症，脱发区的边缘松散，头发易拔出。西医诊断为斑秃。中医诊断为油风，辨证为血虚肾亏型。治法为养血补肾、祛风生发。药用熟地30g，当归15g，白芍15g，川芎6g，何首乌30g，菟丝子15g，女贞子15g，羌活6g，木瓜6g，天麻6g。14剂，每日1剂，早晚分服。配合外用生发搽剂（院内制剂，熟地黄、酒女贞子、羌活、制何首乌、白芍、红花、川芎、菟丝子、木瓜、酒黄精、桃仁）涂脱发区，日3次。二诊，仍有脱发，头晕及疲劳症状较前好转，继续服用前方。三诊，服药1个月后，脱发区有少量新毛发长出，纳欠佳，加炒麦芽10g健脾开胃。四诊，治疗2个月后，脱发区的新生毛发量增多增厚，颜色较之
14、前更黑。前方继服7剂后停用。按：患者由于家事思虑劳神太过，暗耗阴血，血虚精亏，故枕部出现片状脱发；头面失去血液濡养则面色淡白，时有头晕；经血乏源则月经量少色淡；心失所养则失眠；劳倦过度，脾失健运则疲乏健忘，少气懒言。边老治疗血虚肾亏型斑秃采用养血补肾，祛风生发法，方用神应养真丸加减。方中当归补血和血，熟地黄滋阴补血，白芍药养血柔肝，川芎活血行气，四味合用，养血活血；何首乌可补肝肾、益精血、乌须发，菟丝子滋补肝肾、益精养血，女贞子滋养肝肾之阴且乌发，羌活善于升浮发散，木瓜舒筋活络，和胃化湿，天麻平肝熄风、平肝止痛，三药合用祛风通络、引药上行巅顶。有临床观察研究神应养真丹对斑秃患者血清1L-10及
15、CD4+CD25+T细胞培养上清液IL-10水平的影响，认为神应养真丹可以减轻自身免疫细胞对毛囊的攻击和调节患者的免疫功能5。二诊时因疗效较佳故继用前方。三诊时因纳欠佳故加入鸡内金健脾开胃。四诊时因新生毛发已大部分长出，故继服7剂后停药。患者，女，47岁，2022年4月25日因“脱发3月余”就诊。3个月前无明显诱因左头部出现片状脱落，头痛眩晕，急躁易怒，腰膝酸软无力，纳可，失眠多梦，二便调，月经可，舌红苔薄，脉弦数。皮肤科专科检查示左侧头部可见一片约4cm3cm脱发区，患处皮肤光滑，没有鳞屑、瘢痕和炎症，脱发区的边缘不易拔出。西医诊断为斑秃。中医诊断为油风，辨证为阴虚肝旺型。治法为滋肾平肝、养
16、阴生发。药用熟地黄15g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，女贞子15g，菊花12g，柴胡12g，黄芩12g，栀子9g，首乌藤15g，合欢皮12g，天麻6g。14剂，每日1实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61240剂，早晚分服。配合外用生发搽剂（院内制剂）涂脱发区，日3次。二诊，仍有脱发，头痛眩晕，腰膝酸软，多梦症状较前好转，急躁易怒情况改善，偶有口渴，去合欢皮，加麦冬12g，服用2周。三诊，服用1个月后，脱发区有少量新毛发长出，颜色微黄色，比较稀疏，近期头痛眩晕，腰膝酸软明显好转，继服前方。四诊，治疗2个月后原脱发区的新生毛发增多增厚，颜色更黑。前方继服7剂后停用。按：患者处于围绝经期，结合其症状及舌脉特征，为阴虚肝旺之象。肝肾阴虚，肝阳亢盛，发失濡养导致斑秃；阴不制阳，肝阳上亢，故头痛眩晕、急躁易怒，热扰神魂故失眠多梦，肝性失柔故急躁易怒；肝肾阴虚，筋骨失养故腰膝酸软无力。边老治疗阴虚肝旺型斑秃采用滋肾平肝，养阴生发法。方