1、011gSichuan Journal of Anatomy2023,31(1):30-32饮著四川解部学杂志64排上腹部增强多层螺旋CT在小肝癌诊断中的应用价值研究李佳音，耿云平，米玉霞，李真真南阳市中心医院CT影像科，南阳47 30 0 5【摘要】目的：分析小肝癌在6 4排上腹部增强多层螺旋CT检查及重建后影像特征和临床检出率。方法：选择2020年5月至2 0 2 2 年5月本院收治的8 3例小肝癌患者的临床资料为研究对象。采用回顾性分析法对比各期检出的小肝癌病灶的数目、大小范围、边界及临床检出率等。结果：常规CT、动脉期增强CT（A P）、门脉期增强CT(PP)及延迟期增强CT(DP）临
2、床检出率比较，差异具有统计学差异（P0.05)；而常规CT与PP临床检出率比较,差异无统计学意义（P0.05);AP与DP临床检出率比较,差异也无统计学意义（P0.05）。结论：6 4排上腹部增强多层螺旋CT检查可作为临床诊断评估小肝癌的重要手段，能有效提高小肝癌的诊断准确性和病灶检出率，为临床诊治提供更多的影像学依据。【关键词】小肝癌；6 4排多层螺旋CT；上腹部增强扫描；诊断应用价值D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.010Study on the Application of 64-Slice Multi-Slice Spiral CT in the
3、 Diagnosisf Small Hepatocellular Carcinoma with Contrast-Enhanced Upper Abdomen ScannirLI Jia-Yin,GENG Yun-ping,MI Yu-Xia,LI Zhen-ZhenDepartment of CT Imaging,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473005,ChinaCorrespondence:LI Jia-Yin,e-Mail:lijiayin0426 Abstract Objective:To analyze the imaging characte
4、ristics of small hepatocellular carcinoma after contrast-enhancedscanning and reconstruction in 64-slice multi-slice spiral CT.Methods:The clinical data and imaging data of 83 patientswith small hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were retrospectively analyzed
5、.Andthe number,size range,boundary and clinical detection rate of scanned tumors in each stage of CT were analyzed andcompared.Results:The clinical detection rates among routine CT,enhanced CT AP,PP and DP were significantlydifferent(P 0.05).There was nosignificant difference between the clinical de
6、tection rates of routine CT and PP（P 0.0 5)a n d b e t w e e n t h e c l i n i c a ldetection rates of AP and DP as well(P 0.05).Conclusion:Upper abdomen enhanced scan with 64-slice multi-slicespiral CT can be used as an important method for clinical evaluation of small hepatocellular carcinoma,whic
7、h caneffectively improve the diagnostic accuracy and tumor detection rate of small hepatocellular carcinoma,and provide moreimaging evidence for clinical diagnosis and treatment.Key words Small hepatocellular carcinoma,64-slice multi-slice spiral CT,Enhanced scan of upper abdomen,Applicationvaluefor
8、diagnosis小肝癌的肿瘤结节多呈球形,单个直径不大于3cm,边界清晰,切面均匀一致,无出血、坏死1。小肝癌是肝癌的一种类型,其区别于大肝癌,临床上也称为亚临床肝癌。因其常无明显临床症状和体征,故又称为早期肝癌。大部分小肝癌患者被发现时病灶已进展较深,未接受过早期治疗2 。临床研究表明,小肝癌早期患者5年生存率远高于晚期患者3。因此,需要提高小肝癌早期诊断的准确性和临床检出率,做到早确诊、早治疗,才能有效提高患者的生存率。6 4排多层螺旋CT凭借扫描速度快、分辨率高及强大的后处理功能1一般资料而成为诊断小肝癌的主要方式,但临床仍存在漏诊、误诊现象,因此平扫后的三期增强扫描对小肝癌诊断非常关
9、键4。本研究收集经术后组织病理学检查确诊为小肝癌的8 3例患者的临床诊断资料，通过6 4排上腹部增强多层螺旋CT及后期处理软件,分析小肝癌的影像特征。资料与方法选择2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年5月本院收治的8 3例小肝癌患者为研究对象。其中女2 9 例,男 54例,年龄李佳音，主治医师，医学硕士，研究方向：腹部影像诊断学，e-Mail：l i j i a y i n 0 42 6 16 3.c o m31李佳音等：6 4排上腹部增强多层螺旋CT在小肝癌诊断中的应用价值研究（52.2 6 6.9 3）岁（34 8 0 岁）；就诊原因：上腹部不适感32例，腹痛13例，消瘦8 例,无力
10、感2 例，常规体检或肝炎既往病史定期检查2 8 例;疾病严重程度：轻度肝硬化34例,中度肝硬化2 7 例,重度肝硬化2 2 例；分化程度：高分化33例，中分化2 9 例，低分化2 1例。纳入标准：临床资料完整者;经术后组织病理学检查确诊为小肝癌者;符合小肝癌病诊断标准者5。排除标准有严重造血系统疾病和传染病者;合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者;合并其他恶性肿瘤和全身感染者；存在认知功能障碍和心理问题者。2方法2.1增强扫描方法使用美国GE公司RevolutionMaxima型6 4排128层螺旋CT机扫描，检查前禁食4 8 h，建立静脉通道，扫描前5min饮水10 0 0 mL。CT 参数
11、设置：管电压12 0 kv，管电流30 0 ms，转速0.8 s/r，螺距0.984：1，层厚5mm，层间距5mm，准直6 4mm0.625mm。扫描范围从膈顶扫至肝下角，常规CT检查发现脾脏体积增大者,增强CT检查时,应扫描至脾脏下。患者取仰卧位，使用非离子型对比剂碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，规格：20mL：7 g)9 0 m L经肘静脉以4mL/s速率注人,注射10s后启动监测系统，监测阅值达10 0 HU时启动扫描。常规CT检查后，分三期进行增强CT检查：动脉期（arterial phase,AP）为注射后2 5 30 s,门脉期(portal phase,PP）为注射后 5
12、0 6 0 s,延迟期(delayperiod,DP)为注射后 12 0 18 0 s。2.2图像重建检查完毕后，将CT检查所得数据传GEAW4.7后处理工作站，重建层厚0.6 2 5mm，重建间隔1.2mm，采用多种后处理方法进行CT图像三维重建。采用容积再现（VR），最大投影密度（maximumintensity projection，M IP），曲面重组（curved planarreformation，CPR）技术显示所需影像学图像，观察分析各期扫描病灶的边界、范围、密度及临床检出率等，并利用多窗宽技术观察病变情况。2.3图像分析CT图像由2 名影像学专家在不知晓术后组织病理学检查结果
13、和临床诊断的情况下，独立分析小肝癌各个时相表现，分别确定肿瘤病灶数目、直径和强化特点，结合实验室检查结果中甲胎蛋白（a l p h a f a t a l p r o t e i n，A FP）指标水平及临床表现诊断小肝癌；当2 人意见不同时可讨论，直至意见相同确立诊断。3观察指标分析小肝癌常规CT及三期增强CT检查影像学表现，包括小肝癌病灶数目、直径、边界及密度，并对比常规CT及三期增强CT的临床检出率。4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。呈正态分布的计量资料用xs表示，行t检验；计数资料以百分比(%）表示,采用检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1影像学检查结果CT
14、检查显示小肝癌直径为0.5 3.0 cm。发生于肝右叶52 例，肝左叶2 6 例，左右叶同时发现5例。单发病灶6 1例,多发病灶2 2 例,共8 8 个病灶。病灶与周围组织分界清楚6 2 例,分界不清楚2 1例。1例小肝癌患者CT检查影像图,见图1。2临床检出率比较常规CT发现6 4个病灶，临床检出率为7 2.7 3%（6 4/8 8）；A P检出病灶8 3个，临床检出率为9 4.32%（8 3/8 8）;PP检出病灶6 7 个，临床检出率为7 6.14%（6 7/8 8）;D P检出病灶8 1个，临床检出率为9 2.0 5%（8 1/8 8）。常规CT、A P、PP及DP临床检出率比较，差异
15、具有统计学意义（P 0.0 5）；常规CT与PP临床检出率比较,差异无统计学意义（P0.05）；A P与DP临床检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1常规CT及三期增强CT各期强化的临床检出率例（%)扫描时期总病灶数检出病灶数临床检出率X2P常规CT886472.73AP888394.3223.3410.001PP886776.14DP888192.05a注：与常规CT比较，P0.05。A P为动脉期;PP为门脉期;DP为延迟期32期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志ABCD图1一例小肝癌患者常规CT图像患者，男，59 岁，乙型肝炎4+年，体检发现肝占位9 d。图1A：常
16、规CT显示肝右前叶下段见一圆形低密度影，边界欠清晰，截面大小约2 7 mm25mm；图1B：增强CT动脉期明显强化；门脉期（图1C）及延迟期（图1D）强化减低呈相对低密度，呈“快进快出”样强化讨论目前小肝癌的病理机制尚未明确，但有专家认为,该病与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、水污染、过度劳累等因素相关。我国对小肝癌的定义为单个肝癌结节最大直径3cm，多个癌结节时数目两个,其最大直径总和应小于3cml6小肝癌的临床特征主要包括：起病隐匿，患者无明显自觉症状；多数病例有慢性乙型肝炎及肝硬化基础；多数患者AFP升高，少数患者AFP正常7 。小肝癌在CT上表现为肝脏占位性病变，肿瘤直径3cm；常规CT检查多为低密度和等密度图像，可见较多等密度假包膜；增强CTAP，造影剂能快速通过肝动脉进入癌灶使其强化；PP，门静脉供血的肝实质迅速增强，而造影剂在癌灶中迅速消失并显示低密度，呈现“快进快出”现象；DP,肿瘤密度也明显降低，这是小肝癌的典型表现。近年有专家提出，Optima670型6 4排12 8 层螺旋CT机精度高、速度快，打破了传统多层CT速度、图像质量和覆盖范围无法兼顾的格局，实现了螺旋CT